望江驛·遇見丨救心救腦為救命健康頭條網

望江驛·遇見丨救心救腦為救命

長期以來，心腦血管疾病是中老年人群的常見病和高發病，心腦血管疾病中最危險、致死率最高的莫過於冠心病，因此冠心病被稱為“人類的第一殺手”。據統計，在我國，心血管疾病患者已經超過1億，其中，冠心病患者達到4300萬。每年我國有260萬人死於心血管疾病，即：每12秒有1人被心血管疾病奪去生命，其中冠心病死亡人數佔心血管疾病死亡人數首位，觸目驚心的數據告訴我們冠心病預防與治療需要我們特別重視。

2月23日晚，海軍軍醫大學附屬公利醫院心內科主任、主任醫師陸紀德做客望江驛遇見文化會客廳。陸主任在節目中與大家闡述了冠心病成因及易發人群。並介紹了胸痛中心在治療緊急冠心病中所發揮的重要作用。節目同時在百度、優酷、愛奇藝、愛奇藝奇秀、咪咕直播、天翼視訊、今日頭條、西瓜視頻、Bilibili、中國網++、視訊中國、北京時間等12個平臺同步播出，30分鐘的直播，點擊量達到7萬。

陸紀德

主持人：什麼是冠心病？

陸紀德：正常情況下，心臟是不停地跳動的，其需要營養、氧氣的供應，供應心臟營養與氧氣的血管被稱作冠狀動脈，心臟冠狀動脈一共有三支，冠狀動脈可以發生硬化。

冠狀動脈的內膜受了某些因素影響後，其內膜通透性增高，血液中脂質成分沉積到血管壁內，從而形成斑塊。斑塊越長越大造成冠狀動脈狹窄，動脈狹窄使流過冠狀動脈的血流減少，從而造成心肌供血減少。心肌供血減少產生心臟病症狀，最常見的症狀：胸悶、胸痛等，這被稱為冠心病。

主持人：冠心病有哪幾種類型？

陸紀德：冠心病有5種表現類型：無症狀性心肌缺血型、心絞痛型、心肌梗死型、缺血性心肌病型、猝死型。可見典型的發作性心絞痛只是冠心病5大類型的其中之一，患者千萬不可認為無心絞痛便高枕無憂。無症狀性心肌缺血型：病人無心絞痛症狀，但心電圖負荷或動態檢查有心肌缺血的心電圖改變。心絞痛型：一過性心肌供血不足引起的發作性胸骨後疼痛。心肌梗死型：冠狀動脈閉塞導致心肌急性缺血性壞死。缺血性心肌病型：長期心肌缺血導致心肌纖維化，引起心臟增大、心力衰竭和心律失常。猝死型：缺血心肌局部發生電生理紊亂，引起嚴重的室性心律失常，導致心臟驟停而猝然死亡。

主持人：哪些方法可以幫助診斷冠心病？

陸紀德：診斷冠心病病人有幾方面需要了解：第一，看是否有動脈粥樣硬化或冠心病危險因素：通常高血壓、高血糖、高血脂的“三高”、抽菸、遺傳、肥胖等都是危險因素。這些危險因素越多，患冠心病的可能越大。第二，觀察症狀表現，患者平時有哪些不舒服，絕大部分冠心病患者都會有一些症狀或表現，最常見的症狀是胸悶、胸痛、臉色改變、噁心嘔吐、嚴重的患者會出現暈厥，如果經過服用保心丸或硝酸甘油後無好轉，要高度懷疑心肌梗塞，這是心絞痛、心肌梗塞臨床表現。另外有一部分患者是沒有任何胸悶、胸痛症狀的，但一發病就猝死。第三，醫院檢查診斷，凡是有心臟不適、胸悶、胸痛症狀的人群，最簡單、最快速的檢查是心電圖，對於這類患者醫療單位在十分鐘內必須做心電圖。大概超過1/3的病人，心電圖上沒有任何表現，因此還需要再做其他檢查，例如：查心肌酶譜、冠狀動脈CT、冠狀動脈造影。

主持人：冠心病更偏愛男性嗎？

陸紀德：對的，這是有根據的。通常男性在45歲以後冠心病發病率會提高，女性一般在50歲前，由於女性在行經期時相對身體中雌激素水平較高，雌激素對血管有保護作用，所以動脈粥樣硬化的概率相對不高。但65歲以上，男性和女性冠心病動脈粥樣硬化的發病率逐漸趨向於相同水平。

主持人：冠心病患者能不能運動？

陸紀德：運動是治療冠心病非常重要的方法，除了吃藥，平時增加體能活動或體育鍛煉非常有必要，如果病人是心肌梗塞梗塞患者，急診手術後，3-5天出院，出院後可以稍微室內運動、1月後可以外出走走或公園轉轉。3月後完全恢復正常生活狀態。心衰患者一旦症狀明顯好轉後要注意加強運動鍛鍊，這是非常重要的。

陸紀德：預防方面，管住嘴、邁開腿。治療方面，第一，服用他汀類藥物，因為降血脂的他汀類藥物對動脈粥樣硬化斑塊有改善的作用；此外，阿司匹林、貝塔洛克等的藥物，這是藥物治療。第三，心絞痛病人做完造影后，看到血管狹窄且狹窄程度較重，病人又有症狀，這是要用支架治療，也就是冠心病介入治療。病人假如血管病變嚴重，三支血管都有問題或血管是瀰漫性問題，瀰漫性病變放不了支架，這時需要外科冠脈搭橋。

主持人：什麼是胸痛中心？

陸紀德：胸痛中心概念在我國越來越受到重視，許多醫院都都成立胸痛中心，其運作流程是：院外（社區醫院、基層醫院、社區、120急救系統）首先接觸胸痛患者，接觸後獲取病人的信息和資料，隨後患者要儘快被轉送到醫院。

公利醫院是上海17家胸痛中心之一、也是浦東新區2家胸痛中心之一。我院目前採取的措施是與120合作，建立微信群，120醫生接到胸痛患者後會進行心電圖檢查，將病史、心電圖傳給我院。如果患者確實是心梗，我們就馬上指導用藥，同時醫院醫生在導管室做好手術準備，患者到達醫院立刻手術。對心梗病人而言，時間就是生命，耽誤一分鐘，病人生命的危險性會大幅增加。院外、院內無縫連接後，患者入院後不需要再檢查化驗，醫生可儘快對病人治療，這能夠降低病人風險。