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2019年7月 29日驕陽似火，我作為復旦大學附屬中山醫院青浦分院第七批醫療隊的隊長、婦產科醫生，在昌寧縣人民醫院工作的第2個月，接診了一例胎盤早剝大出血的危重孕產婦，經過近5個小時的奮戰，終於將垂危的產婦從死亡邊緣救回的過程值得記憶。
每個家庭都期待能安全順利度過“十月懷胎，一朝分娩”的生命孕育過程，但有時孕媽媽會出現各種異常情況，甚至危及生命，胎盤早剝就是嚴重妊娠併發症之一！
2019年7月 29日那天，居住在雲南省昌寧縣瀾滄江大山裡的一位第三次懷孕的35歲彝族孕產婦，因腹痛伴陰道流血16小時，經過近4小時的崎嶇山路輾轉，傍晚18點02分才被緊急送到我們援滇醫療隊所在的醫院-雲南省昌寧縣人民醫院的急診科。
這個居住在深山裡的危重孕產婦從未做過產前檢查，產科醫生接診後發現她已經面色蒼白、神志恍惚，血壓90/50mmHg，心率120次/分，脈搏微弱，四肢冰涼，救護推車上滿是血跡。守護在救護車邊上的產婦丈夫滿頭大汗，手足無措，嘴裡不停的說：“媳婦、你醒醒”、“醫生，醫生，她這是怎麼啦，快救救我媳婦”。時間就是生命,我們援滇醫療隊立即和當地產科醫生一起組織相關科室展開救治，首先開通靜脈通道。
急診B超提示胎盤早剝、胎死宮內，產婦的生命也危在旦夕，緊急呼叫已經下班的相關科室主任火速趕到搶救室。急診室裡醫生正在緊張而有條不紊地一邊進行備血、完善一系列術前準備，一邊和焦急的家屬交代病情。我作為醫療隊隊長和產科主任認真快速檢查產婦，考慮G4P2孕34+周，胎盤早剝、失血性休克、失血性貧血、胎死宮內，病情危重，產婦隨時有生命危險，決定緊急手術！於18：50送入手術室，18:55在全麻插管下行子宮下段剖宮取胎術。
考慮產婦年輕，醫生縫合子宮後，千方百計想保留子宮；但術中檢查凝血功能危急值報告：血液不凝！術中見右側子宮後壁漿膜層破裂，組織較脆，活動性出血。術中院內多學科專家會診，因患者DIC、子宮卒中，為搶救產婦生命決定行全子宮切除術。搶救過程中反覆與家屬談話，憨厚的家屬雖不能完全理解醫生的話，但非常配合，一直焦急而安靜地守候在手術室門口，反覆說：“我們聽醫生的，一定要救救我媳婦”！
共計失血量約4000ml，予輸入懸浮紅細胞8u，新鮮冰凍血漿900ml，冷沉澱10u。經過多學科醫護人員近5小時搶救，失血性休克併發DIC的產婦生命體徵逐漸平穩。於 23:10護送轉入重症醫學科給予高級生命支持，患者搶救成功。所有參加搶救的醫護人員長長的舒了口氣。
2019年7月31日上午，產婦血壓心率穩定，神志清楚，面色紅潤，回到產科繼續治療。產科醫護人員精心治療護理及心理疏導，10天后產婦痊癒出院。不善言辭的彝族夫婦送來錦旗，對醫院全力救治表示認可和感謝。
這是一場勝利的生命保衛戰，在醫院多學科通力協作和我們產科醫生當機立斷的處置下，成功的搶救保住了產婦的生命，為孩子留住了母親，為丈夫留住了妻子，為父母留住了女兒！
一、胎盤早剝的原因有哪些？
胎盤早剝是指妊娠20周後正常位置的胎盤在胎兒娩出前，部分或全部從子宮壁剝離，發病率約1%。其可能的原因有：
1.孕婦血管病變
孕婦有妊娠期高血壓疾病尤其是重度子癇前期、慢性高血壓、慢性腎臟疾病等，其體內血管發生病變，容易導致胎盤與子宮壁分離發生胎盤早剝。
2.機械性因素
外傷尤其是腹部鈍性創傷會導致子宮突然拉伸或收縮而誘發胎盤早剝。
3.宮腔內壓力驟減
未足月胎膜早破；雙胎妊娠分娩時，第一胎兒娩出過快；羊水過多時，人工破膜後羊水流出過快，宮腔內壓力驟減，子宮突然收縮致胎盤與子宮壁錯位而剝離。
4.子宮靜脈壓突然升高
妊娠晚期或臨產後，孕婦長時間仰臥位，巨大妊娠子宮壓迫下腔靜脈，迴心血量減少，血壓下降。子宮靜脈淤血，靜脈壓增高，蛻膜靜脈床淤血或破裂，形成胎盤後血腫，導致部分或全部胎盤早剝。
5.其它因素
高齡多產、吸菸、吸毒、接受輔助生殖技術助孕、有血栓形成傾向等因素都能增加胎盤早剝發生風險。
二、胎盤早剝的臨床表現及危害有哪些？
胎盤早剝的典型臨床表現為陰道流血、腹痛，可伴有子宮張力增高、子宮壓痛和胎心率的改變。胎盤早剝是妊娠晚期嚴重併發症，具有起病急、發展快的特點，若不及時處理可危及母兒生命。胎盤早剝對母胎的影響極大，可造成母親瀰漫性血管內凝血(DIC)、失血性休克、急性腎衰竭、羊水栓塞等，剖宮產率、產後出血率等均升高。由於胎盤早剝出血引起胎兒急性缺氧，胎兒宮內死亡率、新生兒窒息率、早產率明顯升高，圍產兒死亡率較無胎盤早剝者明顯升高。胎盤早剝新生兒還可遺留顯著神經系統發育缺陷等後遺症。
三、胎盤早剝的預防
孕產婦要養成良好的生活習慣，定期產前檢查及正確的孕期指導；積極治療妊娠期高血壓疾病、慢性高血壓及腎臟疾病，鼓勵孕婦在妊娠晚期或分娩期作適量活動，避免長時間仰臥位，避免腹部外傷。
在有上述危險因素的情況下若出現劇烈腹痛、陰道出血等不適，應及時就醫，以免造成不良後果。
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