Variant Coronavirus Pneumonia 的焦點爭論

在中國,醫學本身就一直被妖魔化的詬病。尤其是極端恐懼高壓狀態下,又得面對現實環境。從傳說中的扁鵲到華佗之死。

針對李躍華事情本身,就事論事,做一點分析。

李躍華的事情,湖北那邊說的是他的資格問題。可是他自己已經在那裡行醫多年了為何早不過問?當然,這個問題不是重點。只是對他的方法就事論事。

歸結到一點:李躍華他給人治病(包括醫務人員在內人人被傳染人人驚恐的非常時期),據傳,那時候湖北武漢那邊很刻板教條,必須核酸測定陽性才給收治(採集標本是否能採到、核酸試劑是否都有效,這個也不去討論)。

回到前面的歸結點:他給人治病,他的方法到底有沒有給人治好?如果確實是他的治療方法有效,給人治好了,從這裡,我們客觀的分析一下!這個作為討論的重點!

從醫學的角度上,是應該想想他的方法為什麼可以治好病?是什麼原理?什麼機理?而不是人云亦云,對人一邊倒的起鬨打擊。這不是醫學者的科學態度。

就算最為科學的西醫,Remdesivir它的出身是為Ebola Virus量身定製的。即便它被報道對孤立病人有效,但對於三期臨床,現在不也是拿這些病人當小白鼠!一定有神藥嗎?如果真有,那還會有每天報出來成百成百的黑名單嗎?

我覺得還是回到客觀事件中,就事論事為好!而不是一哄而上,盲從於某些口號。自然科學,本來就是要和人的盲動無知做對立面的!

不提李躍華本人行醫資格討論。監管歸監管,療效歸療效。就李躍華,人家好歹早年是三軍大畢業的,行醫多年,也未被非法。這次非法是不是也要對監管不到位追責?正如其本人所說,因為各種事情的陰差陽錯,他錯過了行醫資格證的註冊。

討論前提很清楚,不談對李躍華行醫資格的討論,這裡只問他的治療效果如何?不做個道德婊,只是就事論事。這是這個討論的前提。

我覺得作為醫生,還是在醫療方法上下點功夫。很多問題的確沒法一棍子打死。很多重金屬元素很明確有毒,但在人體血液的微量元素測定中,好些都是必不可少的!之所以有毒,是因為這些重金屬元素要影響體內蛋白質的合成。也正是因為對蛋白質的影響太大,多了才會影響人體的正常生理功能。所以,一定說什麼有毒什麼是好,都站不住腳。米飯雖是主食,那都還得看怎麼吃。就拿針灸本身來說(沒研究過,醫學院上課時是學過,也自己給自己扎過),扎穴位的感覺和扎一般部位的感覺是不一樣。

任何東西你一旦把它放到系統中去,那對它特定部位的一點變化就不是增加物質本身的那點東西的作用了!這個道理很淺顯。就血栓那麼個小球堵到心臟的血管直接致命的道理一樣,不能單獨的看那一點苯酚(雖然有毒,但正常情況對人體根本起不了什麼作用),也是很多注射液含有的成份。有些東西作用於一個系統中,就會對整個系統起到放大或者縮小功效的作用(僅僅是猜想,前提是我也不懂針灸和中醫,但它畢竟傳承多年,也的確在中國社會為人們的健康起到了保駕護航的作用)。所以,前者有人說它的劑量和與某些有毒物質或者體內物質相提並論,這裡表示異議。

還是就事論事的討論。如果針灸這個系統(不如果,它就是中國的文化傳承)有它的經脈網絡傳輸某些信號,那在它的特定部位(穴位)對信號中斷或者加強這樣的理由也是成立的!就電線傳電一樣,在哪個節點用銅連接或者用鉗子剪斷部分電線,可以增加電流或者減少電流的道理一樣。對於研究系統的行家來說他們會有更深的瞭解和體會。只是這樣舉個。

Variant Coronavirus Pneumonia 的焦點爭論


Variant Coronavirus Pneumonia 的焦點爭論


Variant Coronavirus Pneumonia 的焦點爭論


不浮躁的指責旁物。就事論事。臨床醫生很多隻注重方法的學習和掌握,對於原理和推敲和進一步的原理應用比較少。如果達到這個境界,就會有新技術的革命。在自己沒有做過系統研究和寫過SCI論文時,不去指責和評判!

就針灸與中醫本身而言,同樣不完全贊同(國粹論)。

中藥,也是傳承千年。同樣舉個。茶葉中含有茶鹼(當然還有其他很多成分,包括維生素),這個成分可以擴張肺部血管(是不是有ACE2的親和作用也忘了)。

這裡有必要理清一下瘟疫(這裡主要講病毒)的致病機理。病毒感染的過程:感染病毒~病毒寄宿細胞核仁內複製增生~成為mRNA的一部分~核糖體內翻譯為一種蛋白~進入細胞膜~介入的病毒基因蛋白導致機體免疫識別~免疫反應的發生-致病的發生-發熱、肺泡及間隙的滲出~臨床“白肺”現象。

對於抗病毒藥物,從機理上主要在早中期;而後期,致病機理主要是細胞膜的異種蛋白的免疫反應,病毒複製增生已經處於次要地位,況且此時宿主細胞處於衰竭狀態,細胞內沒有後續的營養物質,來產生病毒複製需要的核苷酸鹼基等物質,主要是膜蛋白的異種蛋白介導的免疫反應為主。因此,對於中後期的重症患者來說,抗病毒治療不再是主要的問題,此時對症解決“鼻涕肺”、“果凍肺”的血氧交換通道是主要任務。因此,晚期病例,在EMCO 下的肺泡灌洗,理論上是對末期病變的終極治療。但不可逆轉的壞死肺泡,最終肺纖維化的後遺症也無法避免!

那麼,問題來了:處理這些分泌物其實最簡單的方法就是大量水化。水化的途徑要不血管補液,要不直接肺泡灌洗。肺泡灌洗屬於介入手術,需要EMCO 中斷。那就補液首選(不考慮老年人心血管疾病不能承受大量補液的問題)。這個時候改善微循環就是關鍵措施!而且中藥中很多都有這個功效,如前所述茶葉中的茶鹼,對肺血管有比較親和的擴張作用。這樣有利於肺部卡他分泌物通過血循環帶走,減緩肺部的淤積(僅僅舉個)。

早期,病毒感染機體後,病毒鹼基序列介入機體細胞核仁內,影響自身細胞膜的蛋白質的氨基酸組成,激發了體內的免疫識別系統,產生了免疫反應。免疫反應的物質多數是卡他症狀的類鼻涕物質(每種病毒具體產生的成分不考究了,只看結果),流感侷限於鼻腔或者少部分的上呼吸道,卡他症狀大量流涕。而這次疫情幾乎同理可證,只是它的卡他症狀在肺泡。肺泡內沒有支氣管的平滑肌,所以咳不出來,淤積在肺裡,阻隔血氧交換,導致空氣中溺水而亡的狀態(目前這樣的推理被解剖病理證實)。

不否認中藥植物成分很多其他物質含有的羥基、梭基、甚至氨基,還有其他絡合基團,對病毒的一些化學基團的親和干擾病毒作用,或者與體內卡他分泌物結合,運走卡他分泌物,起到清道夫作用,在延緩卡他分泌物阻塞肺泡血氧交換意見致命作用的同時,爭取時間,使得體內產生抗體獲得時間(通常免疫反應發生時也是體內產生抗體之日)。所以中藥治療可能是它的各種成分對致病因素的干擾和對機體的清理,以及隊人體血管擴張等等的綜合作用,而不是西藥很純化很單一的作用。

Variant Coronavirus Pneumonia 的焦點爭論


Variant Coronavirus Pneumonia 的焦點爭論


Variant Coronavirus Pneumonia 的焦點爭論


前面概述了一下瘟疫的病理過程。回到李躍華這個穴位注射問題上來。我並不瞭解李躍華的穴位注射,只想從他的效果(如果說是他說的那樣有效的話)上根據我對西醫的理解反推他的機理。畢竟,所有的方法只有效果是唯一的衡量標準。尤其是大疫當前,能花個小錢收到效果,對身體無大礙,又為何不試試?

李躍華的穴位注射。這後面看了一下,好他說先把病人的血抽出來,和小劑量苯酚混合,次日再穴位注射。

這裡好有點值得推敲的地方。抽病人的血,血液中的血漿成分,多少是有抗體成分的。苯酚,是有殺毒作用的(只能從這個字面上理解,雖然苯酚作為許多注射劑的調製劑)。穴位注射(針灸是有些反科學常識,但它就是這樣存在),可能可以起到一些放大作用(系統問題)。

我僅僅只是從他治療方法上做的一點點推理。

需要搞清楚的是他治療的15個病人是否真的被確診為Coronavirus Pneumonia,是否確定就這個方法治療後痊癒了(這裡並不刻意求證了,只能按他所說)。如果是這個過程,那是可以考慮研究研究。

因為病人的血漿回輸,血漿是含有抗體的,這也是現代免疫學的基礎,就是利用血漿的特異免疫蛋白的作用。

苯酚,推測可能是用來處理血液中殘存的病毒。

我個人看法,放在一個系統中去看問題,而不在於它本身多大多少的問題。一個石頭在路上,對你沒妨礙,可以視而不見,但眼角膜打到一粒非常細微的沙子而要整個人跑到醫院裡來找醫生的道理一樣。

推測穴位注射對人體的某些功能是有些放大作用。所以個人認為,不該為自己不知道的事情一味的牴觸,把自己塑造為一個什麼標榜,搞得很革命似的(革命這個詞很多時候還是一種無知吧)。

很多反中醫的,如果你很西醫很有科學頭腦那為何不動用西醫的科學頭腦那樣推敲一下呢。

同樣還是昨天茶葉的。喝茶大家都知道了。茶葉因為研究的多,裡面的成分也弄得比較清楚。鞣質可以收斂腸道的分解產物,有助於排便。

同樣,中藥裡的那些成份並沒有得到西醫那種窮究,對它的無知就不該一味的牴觸和否定它。它的客觀作用就在那,只是你對它並不瞭解。就高血壓,糖尿病,粥樣硬化,高血脂之類集中於一個病人,ta吃各種藥混合在一起,不也和中藥一樣了嗎?

雖然旁觀者的角度看,也從行家角度評判是都有效這個唯一結果。的確不瞭解李躍華注射過的人注射前是被確診,注射後是否確定有效,病症消失。

因為從這個疫情的機理來說,早期的確無礙。就個小感冒似的。大多數人也能挺過來也能自愈,常規的喝茶泡澡等等對付感冒的措施都沒問題。但有些人的病程會發展為重症和危重症,那就不是簡單的問題了。即便有了有效藥。但是病情在晚期已經不是病毒本身的作用了,而是機體的免疫反應對自身的傷害,所以,即便最有效的抗病毒藥物,對病程也無逆轉。這個病毒主要是卡他症狀的分泌物積聚在肺泡,肺泡不同於支氣管,沒有平滑肌,它的分泌物不能被擠壓排出,這是為重症患者不能得到血氧交換,在空氣中溺水而亡的主要原因。這也是為何依舊每天有近百例數十例黑名單打出來。這裡要說的是什麼呢?

疾病的機理過程很長,疾病的每一個環節都可以起到阻止病程、爭取體內產生抗體的時間。但是,每一個環節、病程的不同,治療措施都不同。比如,晚期“鼻涕肺”、“果凍肺”,主要是免疫反應分泌物阻塞肺泡,理想的措施是EMCO 下肺泡灌洗,清除阻塞分泌物。但是,這個時候肺泡多已衰亡,即便病人度過了這個頻死期活過來,嚴重的肺纖維化也不得不面對的現實。

根據現有的掌握的一些常識,對於一個自然問題想通過一個方法就解決它的整體,我只能說除非它沒有發生。

不討論李躍華的資質問題。他的資質個個人經歷也有所表述。好歹也是早年三軍大畢業的。中國廣大地區行醫的方式方法多了!這是不爭的事實。

單純藥物驗證問題,就拿現在的Remdesivir這個藥來說,它並不是針對的為Coronavirus 研製的!而是Ebola Virus無效情況下歪打正著。按照西醫的科學邏輯來說,它根本不可以進入這場疫情的遊戲中來!正因為人家(美國)先例,而且是孤例報道,況且這個孤例報道嚴格來說也是違法的(並沒有嚴格的三期臨床流程,也是在危急情況下的特別應用),但就全部越界!衝破了研製者的初衷,打破了倫理,跨越了國界,衝過了情感界限,幾乎擊潰了所有障礙……況且,它還是未經驗證的舶來品。

反過頭來看看李躍華的事情,相比而言,他自己說的治癒了15個患者,與國外的孤立報道來看,卻依舊被打壓,對比起來我個人認為至少不夠理性!就治療疾病本身而言,它的療效。因為同樣一個外國不著邊的打法,卻被國人伏倒膜拜,而自己人潛伏的方法卻被遏制和打壓,至少我個人認為不理性!從目前來看,即便李躍華是資質上有問題,但畢竟沒有出人命,沒有超出現有醫療費用,試藥的人人家願意,何妨?正如吸菸有害健康一樣, 三令五申,賊喊捉賊的,不也一樣天天在吸嗎!

都在為屠呦呦嘆息沒成為院士一樣,同樣是資格問題。屠呦呦的自身條件是不夠現在國內的院士標準,如同李躍華一樣,雖然學過醫,但種種原因錯過了醫師資格註冊而已!

就單純李躍華的方法而言,好他提到需要前一天從病人身上抽血,和小量的苯酚混合,這個我前面也論述過:血液中的血漿是有抗體的,苯酚或許可以理解為殺滅殘存的病毒,再回注射到人體內,從現代醫學科學的免疫理論角度來說,他這個方法或許就是最好的免疫治療!

這是我的分析和觀點!

當然,這裡有個問題,就是針灸穴位。這個並沒研究過。但它確實是中國的傳承。孤立的看問題的話如果說需要抽很多血,那就需要換血,而不是種牛痘那樣一點點。

想說的是,在系統中,一個小點的變化會導致整個系統功能的變化。穴位注射是否有這個功能。前提是,如果正如李躍華說的那樣,他治好了15例病人的話,可以考慮他的方法合理性。

況且,病毒致病也是很小一部分病毒引起的整個機體的變化。

反過頭來,你們現有享受過的醫療成果不都是死亡億萬人性命的代價換來的?

Variant Coronavirus Pneumonia 的焦點爭論


Variant Coronavirus Pneumonia 的焦點爭論


辯理不怕事小,爭論不怕人多。

天花,先後讓數億人喪命!它的疫苗發現是愛德華·詹納從一個奶場女工手上的牛痘膿胞中取出來的物質給一個八歲的男孩注射的。這個還是異體注射。雖然小男孩出現了天花症狀,但很快就好了。這就是現代的免疫學開端。

況且,如果沒有一點跨界,很多事情按照現有的體制機理最終都會無解!

退一萬萬步來說,即便Remdesivir是為Coronavirus 定向研製的特效藥,你要從感情上來說,讓中國人充當三期臨床實驗的小白鼠,你依然萬千理由嚴詞拒絕!不也是陷入了死亡的恐懼中求得一條生路做的賭注嗎?

非法行醫的帽子誰都戴不起!但回過頭去看看醫學歷史,有多少正統的做法被看來是罪惡的殺手的!就拿外科洗手這麼個小事情來說,當年的主流觀念都不提倡洗手。很多產婦死了,醫生直接用打理好屍體的手給產婦接生,那時的產婦幾乎死亡過半!你回過頭去看看,那是多麼恐怖的事情!醫生在處理完死屍後的雙手直接摸你!

針對李躍華這個事情本身,我想說的是,他的方法本身來說在現代免疫學理論中有據可查!這裡只單純對其方法的推理。至於是不是他所說的那樣有效,15例患者是否經過前後驗證,這個沒法評論。



分享到:


相關文章: