現在很多朋友喜歡健身、塑形，畢竟良好的身材無形中會增加你的自信與魅力，也會讓你在生活與工作中更加光彩奪目。但是在健身或還是肥過程，你是否經常得到這樣的信息——“

高蛋白飲食的來龍去脈

翻看下人類歷史長河，從舊石器結束到二次世界大戰之後的大約10000年裡，人類的日平均飲食都屬於低於2500 cal的低能量飲食，其中蛋白質所佔總能量比值<10–15％。農業時代時，我們祖先的總蛋白質攝入量多在0.6-0.8 g/kg.體重 /天範圍內；由碳水化合物和植物脂肪所提供的能量>85％。西方國家在1960年代之前，我們國家在1990-2000年之前，肥胖從來都不是問題，糖尿病更是一種罕見疾病。隨著二戰後的經濟繁榮，越來越多的加工後的碳水化合物(如薯片、膨化食品)和更多的動物脂肪源性食品(如奶酪、肉腸)進入了西方日常飲食，我們國家改革開放後也快速跟上這一世界潮流。隨之出現的就是全世界範圍內肥胖和糖尿病大流行，首先出現在發達國家，其後是我國這樣的發展中國家和新興經濟體。地球上幾乎沒有地方可以免受營養過剩的困擾(當然朝鮮與黑非洲可以除外)。為了擺脫肥胖和糖尿病的命運，健康領域陸續出現了許多新觀點，其中就包括通過多吃蛋白質來減肥；隨後出現了高蛋白飲食，要求每日飲食蛋白質攝入要佔全天總能量的20–25％或更多，認為這樣才會讓我們的身體保持更多的瘦肉並減少脂肪含量。這種趨勢引導著人們去吃更多的肉和其他動物源性食品，也讓

人類進化圖

高蛋白飲食對腎臟是否安全？

有證據表明，高蛋白飲食時由於氨基酸激增，會引起入球小動脈擴張和腎小球囊內壓升高，導致“腎小球超濾”，致使腎小球濾過率(GFR)升高。低蛋白飲食與此相反，會出現入球小動脈收縮、減少腎小球囊內壓力，進而降低GFR。因此，慢性腎臟病(CKD)或有CKD風險的人群應該推薦低蛋白飲食。這在動物模型和人體腎小球生理學研究已得到充分證實。各項資料均顯示：與高蛋白飲食相關的腎小球超濾，會增加慢性腎臟病的發病風險，或者加速已有慢性腎臟病的進展。當然如果你覺得腎臟很健康，大可不必擔心HPD的負面影響；但對於腎臟先天不足和有CKD風險的人而言，HDP很容易損害腎臟，這主要包括糖尿病和肥胖者、單個腎臟、早期CKD等腎儲備已下降的人群。

腎臟生理

高蛋白飲食與腎臟健康的相關臨床研究

2020年1月《腎臟病透析移植》雜誌上發表了兩項最新研究，再度證實高飲食蛋白攝入對人群的腎臟健康具有潛在危害。

第一個研究中，Esmeijer 等分析了Alpha Omega隊列試驗中的飲食和腎臟數據：這是一項在4837位60-80歲有心肌梗死病史的荷蘭患者進行的前瞻性試驗，主要觀察低劑量Omega-3脂肪酸的效果。2255名患者在基線時和隨訪41月後抽血進行檢驗，根據血清胱抑素C、肌酐估測腎功能(eGFR)；通過一個含203種食物頻率的調查表獲取患者的飲食數據，患者的平均基線eGFR為79–82 ml/min/1.73m2。結果發現，每天每增加0.1g/kg理想體重的飲食蛋白攝入(DPI)，患者每年GFR下降幅度就會增加-0.12。DPI與eGFR存在線性關聯，即DPI越低，eGFR隨時間下降的速度就越慢。進一步分析顯示，每日飲食蛋白攝入(DPI)≥1.2g/kg 的患者，年度腎功能下降幅度比DPI<0.8g/kg/天的人要多2倍，即eGFR -1.60對比−0.84。此外，未發現植物蛋白質比動物蛋白質更有優勢，這可能與攝入的蛋白約三分之二為動物蛋白有關。每日DPI值較高者與較低者相比(>1.2與<0.8 g/kg/天)，其eGFR相對較高(82±18對比75±19 ml/min/1.73m2)。這是因為

Jhee 等完成的另一項研究中，評估了一個大規模人群(2001–2014)中的9226名韓國人。DPI最高四分位數對比最低四分位數，前者經多因素調整後的腎臟超濾可能性要比後者高3.5倍。DPI四分位數越高，腎功能丟失的越快；蛋白質攝入最高的四分位數者，其腎功能隨時間迅速下降的風險增加1.3倍。為驗證該觀點：他們首先將隊列分為有和沒有腎臟高濾過的人群，結果發現腎功能快速下降僅出現在已有腎臟高濾過的人群中。其次，他們複習了韓國國家健康與營養調查(2008-2015)這個更大規模的隊列研究，重新對40113人進行分析，結果發現飲食蛋白的四分位數越高，腎臟超濾的風險越大。

其他類似的研究也表明，HPD對腎臟健康有害。一項針對糖尿病的非洲裔美國人研究顯示，蛋白質攝入量佔總能量的百分比越高，eGFR下降幅度就越大。另一項約1800名健康成年人的大型隊列研究]表明，低碳水化合物HPD的最高三分位數與最低三分位數，發生CKD風險增加48％。

植物蛋白或動物蛋白，哪種對腎臟更安全？

目前對此仍存爭論。最近一項研究表明，紅肉和加工肉類與CKD風險較高相關，而堅果、低脂乳製品和豆類似乎對CKD具有保護作用。有研究表明，考慮到動物脂肪攝入與白蛋白尿有關，並且肉的其他成分如膽鹼和肉鹼可通過腸道菌群轉化為三甲胺(TMA)和TMA N-氧化物，後者與動脈粥樣硬化和腎纖維化有關，因此吃的肉類和動物性食品越少，可能對腎臟和心血管健康越有益。

動物蛋白vs 植物蛋白

蛋白飲食多少就能夠用？

通常情況下，推薦蛋白質膳食允許量(RDA)為0.8 g/kg /天；根據代謝估計的實際需求量可能更低，約為0.6 g/kg/天，這充足提供日常所需的氨基酸。傳統的慢性腎臟病要求的低蛋白飲食，指每日蛋白量為0.6-0.8 g/kg。目前西方大多數成年人每天攝入1.0–1.4 g/kg的蛋白質，明顯超標。多數指南目前建議蛋白質應該佔總能量的10-15％，這與DPI為0.8克/kg/天的RDA相符合。如果飲食蛋白質攝入過高，就會使蛋白質在總能量的佔比升至20-25％或更高。除非有特殊情況需要短期內攝入大量蛋白質，如糾正“蛋白-能量消耗PEW”，否則不推薦CKD或有CKD高危人群進行HDP。對CKD 3B、4和5期以及出現大量蛋白尿的患者，建議目標蛋白質攝入量為0.6–0.8 g/kg/天。沒有慢性腎臟病但屬於單個腎或有慢性腎病風險的人群，應避免>1.0g/kg/天的高蛋白飲食。最近Metzger 等完成的一項前瞻性觀察研究顯示，飲食蛋白攝入量(DPI)越低，甚至<0.6 g/kg/天，進展至終末期腎臟病(如尿毒症)的時間就越長，表明推薦的低蛋白攝入範圍可能無“下限”。

由此可見，高飲食蛋白攝入可能會對普通人群的腎臟健康產生有害影響，尤其那些已出現腎臟超濾或有其他危險因素的人群。高蛋白飲食並不如所聲稱的那樣安全，它很可能會損害慢性腎臟病高危人群的腎臟健康並導致腎功能下降得更快。因此，如果無法確保腎臟健康，建議肥胖者或糖尿病患者，或既往有心血管事件或單個腎的人群，應該避免高蛋白飲食(含生酮飲食)去減輕體重。

腎好，一切方好！

參考文獻：https://doi.org/10.1093/ndt/gfz216

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