20多歲小陳，是個愛跳舞的小姑娘，而且在急診她還驕傲的和我說：她還是她們學校系爵士舞隊3個領舞之一。不幸的是，在學校晚會排練的時候，小陳不小心從舞臺的架子上摔了下來，腳踝被架子上的鐵直接劃出了個10cm左右的傷口，又長又深，骨頭都能看到了。
小姑娘非常勇敢也非常配合，提出的唯一要求，就是：“大夫，可別用針縫啊，以後針眼的疤像蜈蚣一樣難看，我就沒臉見人了！”
我知道小姑娘們都愛美，腳踝更是連冬天都要露出來顯美的地方，所以我告訴她：“放心，我會有最細的針線給你做縫合的。”
小姑娘一聽這個立馬著急的說：“別用針線啊，我看網上說不是都有什麼進口的拉鍊麼？一拉就能把傷口關上，還不留疤痕，我在網上都看到那視頻了。你們給我用那個啊！或者用什麼膠水粘也行啊。。。”
我一臉苦笑，又遇到了一個被媒體誤導的患者，我也只好耐心和她繼續解釋為什麼醫學那麼發達了，我們醫生還是用針線來縫合絕大多數的傷口。
1、醫生是如何“關閉一個傷口/切口”的
無論是我們不幸受傷弄出的“傷口”，還是醫生做手術用手術刀切出來的“切口”，只稍微長一點深一點，就必須採取措施來關閉，否則要麼傷口/切口癒合的很慢，要麼長成一個大疤。
大家都知道醫生最常用“針線”來關閉傷口和切口，很多人也都有過被縫針的經歷。但是老百姓能看到的，其實只是最外層的皮膚縫合，實際上，傷口（尤其是深的傷口）都是分層縫合的。
就像我們吃的“五花肉”一樣，我們的肉也分皮膚、皮下組織、筋膜、脂肪、肌肉等等不同的層次。一個傷口的縫合，並不是用個大針一下兜到底的全縫在一起，而是從最深處開始，一層一層的縫合關閉。之所以這樣，是為了能儘可能的減小皮膚的張力。
一般的，醫生會用可吸收線來逐層的關閉深部傷口，最後才用細針來縫合皮膚表面最後一層傷口，而後再打個結。等傷口癒合好了，直接用剪刀剪開結把線抽出來就行，這也就是所謂的“拆線”。
所以，老百姓看到的，其實只是皮膚表面最外層的縫合。
2、關閉最外層傷口的方法，其實有很多
確實，縫針，尤其是粗針，尤其是患者還是瘢痕體質的時候，針眼往往會癒合成一個很大的疤，讓整個傷口的疤像蜈蚣一樣難看。所以為了讓患者有更好的體驗，隨著醫學的發展，我們不僅改良各種特殊的美容縫合方法，更逐漸有了其他各種關閉最外層皮膚的方法。
比如：如果你經常看美劇或美國電影，你一定會看到老外面部受傷後傷口上經常貼著很多小膠布。是的，這就是蝶形膠布拉攏傷口。一般的，面部比較淺而且傷口，掌握好適應症可以嘗試用【蝶形膠布】直接拉攏粘合皮膚。
這個在國外非常常用，我自己在親自粘過不少小兒患者，因為他們縫針特別不配合，如果我看父母依從性比較好，一般胡願意冒風險給他們用蝶形膠布拉攏，最後癒合效果都非常好，不僅傷口癒合沒感染，而且沒有縫合的針眼疤痕。但是如前所說，用這種方法不僅對傷口本身要求較高，而且還要求患兒和家長依從性非常好，嚴格遵守醫囑來。
出了用膠布粘合拉攏外，還有專門粘合傷口的“膠水”。這種技術也可以在不用縫針沒有針眼瘢痕的前提下閉合傷口，但是對傷口要求更高，在用膠水粘之前，要求醫生必須把傷口深部縫合好，傷口幾乎沒有一點張力，自己都能閉合上。
再比如，文章最開始小陳所說的“拉鍊”。實際上這個傷口緩慢拉攏閉合技術我們臨床很早就有了，只不過前段時間媒體大量報道了美國的一個名為Zip的傷口“拉鍊”。
3、“拉鍊”的優勢和“缺點”
既然說到這個拉鍊，咱們就多說兩句，說說它的優勢和缺點
（1）優勢
很明確，沒有用針來縫，所以既不用拆線，有沒有針眼，更不會形成像蜈蚣一樣的可怕疤痕。除此之外，因為不用縫合皮膚表面，所以對操作者的技術要求相對降低了。
（2）缺點
最大的缺點，就是這東西對傷口很“挑”。
仔細觀察所有關於傷口“拉鍊”的宣傳，仔細看他們的視頻也好圖片也好，你就會發現一個規律：所有的傷口都是“直線型”，很淺，傷口邊緣很整齊。對吧？
之所以這樣，是因為使用這項技術的前提，必須要求傷口幾乎沒有張力。換句話說，就是傷口兩邊皮膚幾乎自己都能對和上的傷口，才能使用這種技術拉和。
而傷口一旦邊緣不整齊，比較大比較深，甚至不是直線不規則，都很難或者無法使用。因為皮膚張力的作用，傷口就會張開。所以，如果想對大的深的傷口使用這種技術，必須先用縫針縫線把傷口深部縫合好，把傷口拉攏到兩邊幾乎對上，再用這個Zip拉鍊拉上。可是，如果已經幾乎對上了，我完全可以用更簡單更便宜的膠布或膠水粘了。。。。
有人會好奇：如果傷口張力很大，硬用這種技術去拉攏會產生什麼後果？要麼這個拉鍊直接拉斷也無法閉合傷口，要麼強行閉合了傷口表面但裡面還有個大坑大腔隙在。尷尬啊。。。。
除此之外，價格不菲也是一個缺點。儘管我沒有用過美國原裝的這玩意，但我知道國產類似的東西，價格可都不便宜。這東西完全有無數更便宜且效果一樣的東西可以替代。
所以，實際上我們臨床上早就有各種不用針線也能閉合傷口的辦法，但是它們或多或少都有這樣那樣的缺點和侷限性。醫生會根據患者傷口/切口的實際情況，結合患者的要求作出最終決策，並不是所謂最新的就是最好的。
而媒體畢竟不是專業人員，為了擴大宣傳效果總會不自覺地誇大效果，而不自覺或刻意的淡化缺陷。
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