如何早期发现肾病
撰文 张凌 李铎
作为肾内科医生，在实际工作中，经常遇到这样一些肾病患者，他们平时认为自己的身体状况很好，然而一旦出现如头痛、恶心、呕吐等不适症状，来医院就诊时，常常发现已经是肾病的晚期或是需要透析治疗的阶段，让我们感到非常遗憾。
肾脏病常常比较隐匿，在早中期，很多患者几乎没有任何症状，因此我们称慢性肾病为“隐形的杀手”。那么如何早期发现肾病，如何尽早阻止这个“隐形的杀手”对我们身体的侵害，这不但是医生要重视的问题，也是普通百姓需要知道的健康常识。
重视体检化验，早期发现肾病
2012年，著名医学杂志《柳叶刀》上发表了一项由北京大学第一医院牵头的、在全国进行的横断面研究，对我国45岁以上成年人群进行血液、尿液化验及血压测定和问卷调查，结果发现，慢性肾脏病的患病率达10.8%，约1.2亿人。这个结果非常惊人，但同时也表明体检化验的重要性。由于肾脏有强大的代偿功能，所以大部分慢性肾病早中期很少出现水肿等明显的临床表现，而每年进行尿常规、肾功能的常规化验，是发现早中期肾病的最重要线索，这对于青年人和中老年人都同等重要。
对于糖尿病、高血压患者，同样需要每年体检。一旦发现糖尿病，至少每年需要进行一次尿微量白蛋白的检测。高血压患者，特别是高血压病史在10年左右的患者，不仅需要进行尿渗透压的检查，还需要进行心脏超声、眼底检查，以便及早发现高血压引起的肾脏损害。
哪些情况需要到肾内科就诊
有些人每年做体检，但是对异常的检查结果并未引起重视，这也是导致慢性肾病被延误诊治的一个重要原因。
需要引起重视的体检结果
01、血压升高
血压升高（收缩压大于等于140mmHg，舒张压大于等于90mmHg）。对于青年患者，需要完善检查排除慢性肾病导致的继发性高血压，也需要明确高血压是否导致了慢性肾病的发生；而对于既往没有高血压病史的中老年人，近期突然发生了血压的急剧升高，或者是出现了突发的呼吸困难，需要警惕肾动脉狭窄导致的继发性高血压。
02、尿常规
尿常规结果中显示“尿蛋白阳性”和（或）“红细胞阳性”，即结果后面出现“+”。
03、肾功能
肾功能化验结果显示血肌酐数值超出正常值的参考范围。
需要引起重视的症状
感冒、发热后3天之内出现肉眼血尿，即使血尿很快消失，也需要进行相关检查以明确有无肾炎的发生，因为这可能是亚洲人最常见的一种慢性肾炎——IgA肾病的表现。
不明原因的尿中泡沫增多，泡沫呈啤酒样，久置不散，这提示有尿蛋白阳性的可能。
眼睑、足踝部出现水肿，这也提示可能有蛋白尿或者肾功能异常。
平素能够一觉睡到天亮的人，睡前没有喝水的情况下出现夜尿频多，这也提示肾脏的浓缩功能可能下降，是慢性肾病特别是高血压肾病的一个早期表现。
腰痛是门诊看肾病的常见主诉，但其实不是肾病特征表现，更多的可能是腰肌劳损、骨病或者妇科疾病。
早期慢性肾病诊治中的常见误区
误区一 “穿刺有害”
当发现慢性肾脏病后，肾内科医生常建议一部分患者行肾穿刺病理检查明确病理诊断（因为不同病理类型的肾病治疗方案不一致），以更加有针对性地拟定治疗方案。然而很多患者一听到肾穿刺就拒绝了，这类患者大多数认为本来就已经有肾脏问题，在肾脏上又扎了两针，岂不是更加严重了！而事实是，人体的两侧肾脏总共有200多万个肾单位，穿刺取出来的肾组织大多情况下仅有20～30个肾单位，这点损伤微不足道，且由于肾炎多数是双侧肾脏的病变一致，这样数量的肾单位多数也能反映真实的病变情况。因此，如果医生认为患者的肾病需要病理诊断决定治疗药物，肾穿刺就是必需的。
近几年，随着对肾脏疾病的不断认识，我们发现在中老年肾病的患者当中，有一部分是由于血液系统的疾病，如淋巴瘤、多发性骨髓瘤等引起的副球蛋白血症相关性肾脏病。这类患者有些是以肾脏疾病为首发表现，继而通过肾穿刺以及血液系统的检查来最后明确诊断的。因此，肾穿刺病理诊断在这类疾病诊断中的意义重大。
误区二 “降压药有依赖性”
“降压药物不能吃，一旦吃上就有依赖性，不能停药了”这应该是我们在临床中听到高血压患者中最常说的一句话了。不良生活方式导致的高血压是需要先改变生活方式，如低盐饮食、减体重、保证睡眠等，但肾脏病的高血压通常还是需要药物治疗，而且降压药还有治疗肾脏病的作用。药物的确都有一定的副作用，但是其副作用相对于稳定控制血压而言是微不足道的，而且，服用降压药物者不能停药并不是因为具有依赖性，而是对多数患者而言，若要将血压降到目标范围就必须服用降压药。相反，不服用降压药物的持续高血压患者，出现肾脏损害、心脑血管并发症的问题更为常见。本文开头提及的刘先生就是这一误区传言的直接受害者。
每年的健康体检是发现早期肾脏病最重要的手段，如果出现异常的尿常规、肾功能结果，必须引起重视，要及时找肾脏专科医生进行诊治。一旦发现慢性肾病，如果医生建议做肾穿刺明确诊断，应建议积极配合医生的建议。此外，切莫听信传言，一定要遵从医嘱，健康饮食，按时服用降压药物，将血压控制在合理范围之内。
专家简介
张凌 中日友好医院肾内科主任医师，硕士研究生导师。北京医学会血液净化专业委员会副主任委员，中国研究型医院学会甲状旁腺及骨代谢疾病专业委员会副主任委员，中国医院协会血液净化中心管理分会常委，中国老年保健医学会理事，中国老年保健医学会老年骨质疏松分会常委，中国医学装备协会血液净化专业委员会常委。《中华生物医学工程杂志》、《中国血液净化》等杂志编委，《中华医学杂志》、《中华肾脏病杂志》等杂志特邀审稿人，中国台湾《肾脏与透析》、《Acta Nephrologica杂志》客座编委。
多次承担北京市科委首都特色医学基金和慢性肾脏病矿物质与骨异常（CKD-MBD）推广项目，主编著作《慢性肾脏病继发甲旁亢》。长期致力于慢性肾脏病并发症防治临床研究，组建了全国最大的、多学科合作的难治性甲状旁腺功能亢进治疗中心，创办“肾性骨病”专科门诊。
开设“CKDMBD论坛”公众微信平台。2014年获北京市科委首都惠民型重大科技成果奖励，2015年获好大夫在线全国年度好大夫奖，2016年获得第三届中央人民广播电台（央广健康）年度京城“优秀好医生”奖，2017年获胡润平安中国好医生。
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