最近，糖龄人小助手收到不少糖友的提问，大都与血糖波动应该怎么调药有关。近期，人们仍处于居家隔离阶段，糖友们也尽可能减少去医院就医，不少糖友表示想等疫情过后再就医，而当发现血糖出现波动时，想要调药也不知道可不可以调和如何调。调药，是一件非常复杂的事情，特殊时期，糖友们想自行调药也并非不可，但需要注意安全，避免因调药引发的不良反应甚至急性并发症。
调药需充分认识降糖药
广州医科大学附属第一医院内分泌科主任、主任医师陈小燕指出，糖尿病是一种终身疾病，许多糖友们久病成良医，在患病以后，通过不断地学习糖尿病的相关知识，因此有不少老糖友可以做到自行调药。
但需要注意的是，糖友如果想要自行调药，一定要充分认识降糖药，包括降糖药的种类、作用机制、作用范围、起效时间和时长、不良反应等。如糖友所服药物是针对餐后血糖，而自身是空腹血糖偏高，加药不仅不会降低空腹血糖，甚至还会引起餐后低血糖。
空腹血糖高——调长效降糖药
糖友们总说：“最近血糖偏高。”却不说具体是什么血糖偏高，要知道空腹血糖高和餐后血糖高是两种不同的概念，其处理办法也不同。
陈小燕介绍，空腹血糖是指禁食8~12小时后的血糖，通常是指晨起后所测的血糖，这一血糖值往往比较稳定，如果空腹血糖出现偏高，原因往往比较复杂，可能是胰岛功能变差了，或夜间血糖偏高，或发生了夜间低血糖、或者由于前一天的血糖太高波及第二天的空腹血糖等。因此，建议最好先到医院测糖化血红蛋白，如低于7.5%，则不必急着调整药物，可结合生活习惯寻找原因，如是否最近发生了饮食习惯或者运动规律的变化，有无失眠，或者加用了某些升高血糖的药物等，在去除病因后再观察血糖情况。如糖化高于7.5%，在排除生活因素影响后，可进行降糖药物的调整。
如糖友想等疫情过后再就医，而且没有口干、体重明显下降等不适，可先试试调整饮食和运动，不要急着调药。如果实在想要调药，针对空腹血糖高的问题，对于在使用基础胰岛素的患者，可在排除夜间低血糖的前提下，增加2个单位的胰岛素；对于没有注射胰岛素者，可增加半粒长效降糖药的用量，2~3天后观察空腹血糖情况，再做调整。千万不要一次加太多量。
餐后血糖高——调短效降糖药
一般来讲，年纪越年轻、病程越短，对于餐后血糖的要求也就越严格。糖友们可大致以65岁、病程5年为界，如在这一范围内，则餐后2小时血糖最好能够控制在8~10mmol/L，如病程较长、有基础疾病或年龄大于75岁、生活不能自理则可放宽标准，餐后血糖不超过14mmol/L即可。
在餐后血糖升高时，糖友首先需根据自身情况，判断是否超标，如没有超标，即使血糖暂时偏高也没有太大问题，如超标则应先调整对应餐的饮食结构（尤其注意调整淀粉类食物的份量），或在餐后半小时后加强运动，观察血糖变化，如仍不达标才能考虑调药。
陈小燕表示，针对餐后血糖高，可以增加1~2个单位的短效胰岛素或半粒短效的口服降糖药，一般来讲，阿卡波糖单用发生低血糖的风险小，所以对于经验不足的糖友，饮食结构中淀粉类食物又较多的话，建议加服50毫克的阿卡波糖，随后观察血糖情况，如仍然高居不下，可继续小剂量加药，切勿一次性加太多。
通讯员/韩文青
图/来源网络
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