李春萍梅花

先来简单介绍一下食管炎

食管炎即食道炎，泛指食管黏膜浅层或深层组织由于受到刺激或损伤，食管黏膜发生水肿和充血而引发的炎症。化学性刺激包括胃酸、胆汁、烈酒以及强酸、强碱、药物等；物理性刺激包括烫的食物、饮料，食管异物（鱼刺等）嵌顿，长期放置鼻胃管等。由于化学治疗、放射治疗导致食管局部受损，或患者本身抵抗力下降导致结核杆菌、真菌（念珠菌）或病毒感染亦可引发食管炎。

食管炎的分类有很多，而烧心、反酸、嗳气等症状在临床上最常见于胃酸反流引起的反流性食管炎。如何判断出反流性食管炎呢？

1. 临床表现: 胸骨后向颈部放射的烧灼感。胃内容物反流到咽部或口腔，反流症状多发生于饱餐后，夜间反流严重时影响病人睡眠。疾病后期食管瘢痕形成狭窄，烧灼感和烧灼痛逐渐减轻，但出现永久性咽下困难，进食固体食物时可引起堵塞感或疼痛。严重食管炎者可出现食管黏膜糜烂而致出血，多为慢性少量出血。长期或大量出血均可导致缺铁性贫血。

2. X线钡餐检查:可见食管蠕动变弱,粘膜皱襞粗乱，增加腹内压可见返流现象,严重反流性食管炎可发现阳性X线征,阳性率约为50%。其目的主要是排除食管癌等其他食管疾病。

3. 食管镜检查与活组织检查:可见食管粘膜充血、水肿、糜烂、出血、浅溃疡，有时可见狭窄。病理检查有基底层细胞增生,乳突延长至上皮表面层，血管增生及非特异性炎症改变等。

那该怎么办呢？

一、一般治疗:减低胃内、腹内压力，少食多餐。肥胖者应减轻体重。为了减少卧位及夜间反流，也可将床头端的床教抬高15-20公分，以患者感觉舒适为度。餐后易致反流,故睡前不易进食,白天进餐后不宜立即卧床。注意一切影响腹压增高的因素，如肥胖、便秘、紧束腰带等。

• 1.抗酸剂:包括单一的或复方的碱性药物，可任选一种或几种联合使用，8-12周为一疗程。如：氢氧化铝凝胶剂、氢氧化铝片剂（使用较少）、复方氢氧化铝胶体、枸橼酸铋钾，联合用药4-8周， 一般用药不要超过8周。开始下一个疗程前的2个月内不要服用任何铋剂。

• 2.抑酸剂:是治疗本病的主要药物，但治愈后一旦停药，症状可复发。因此长疗程维持治疗十分必要。维持治疗的用药剂量一般采用治疗量的半量,维持时间愈长,复发率愈低。如西咪替丁法莫替丁奥美拉唑雷尼替丁

• 3.胃动力药物:如多潘立酮(吗丁啉)、甲氧氯普铵(胃复安)、西沙必利(普瑞博思)。

医疗工作者张

大家好，我是一名内科医生，其实说食管炎可能很多人还是第一次听，但是说到反酸、烧心、打嗝、嗳气这些症状时却有不少人存在，很多人往往觉得仅仅是“胃”的毛病，其实规范的叫法应该是“胃食管反流病”，今天我就来对这个疾病做一期科普讲解！

什么是胃食管反流病？

①这个疾病是指胃、十二指肠的内容物反流入食管，引起食管黏膜的炎症、糜烂、溃疡和纤维化的病变，严重者会并发食管溃疡或狭窄等情况。

②在食管内最常见的症状就是反酸、烧心、胸骨后疼痛，食管外的症状会有咽喉炎、慢性咳嗽、哮喘等情况发生，这些现象通常在饭后出现或者夜间睡觉、身体向前弯曲时尤为明显。

胃食管反流病是什么原因引起的？

①化学性刺激

• 化学性刺激的作用于胃或十二指肠然后使里面的内容物反流入食管，导致食管的远端产生炎症性改变。
• 我们的胃、食管本来是有抗内容物反流的功能的，但可能由于其它诱因导致了这个功能受损，从而出现反流，如果这个现象长期存在，就会不断的刺激食管黏膜从而产生炎症，最终导致反流性食管炎的发生。
  
  
  

②饮食及不良生活方式

例如进食含脂肪、酒精、咖啡因丰富的食品，长期的吸烟、酗酒等诱因会降低食管下端括约肌的张力（大家理解成这个肌肉就像一扇门一样正常情况下是开、关是很正常的，由于功能受损了那就关不牢了，所以食物就反流上去了）。

③某些特殊的药物导致

如胆碱能和β肾上腺素能药、α肾上腺素能拮抗药、多巴胺、安定、钙受体拮抗剂、吗啡等都会影响到“食管下端的括约肌”功能，长此以往，胃食管反流病就发生了。

④其它因素

如反复插胃管、食管贲门手术等刺激;人体的神经体液调节失衡;反复剧烈的呕吐和某些精神因素如焦虑、强迫、恐惧、躯体化等均可诱发胃食管反流病的发生。

食管下端的括约肌功能的好坏为何这么重要？

①我还是需要重复一遍，这个括约肌功能的破坏就是这个疾病发生的基本病因，由于这种生理抗反流的屏障受到破坏，胃、十二指肠的内容物就容易反流入食管，从而引起食管炎。

②在我们人体中这个括约肌是怎么发挥它的功能的，如下:

• 维持一较高的压力，即近端高于食管腔内压力，远端高于胃内压力;
• 对其近端食管的膨胀（吞咽的食物）能起到松弛反应，使其压力接近胃内的水平;
• 对一些生理性刺激起到收缩反应，以维持一高于胃内压的压力，从而阻止内容物的反流。
  
  
  

如果考虑这个疾病该做哪些检查？

①首选便是胃镜，可以在内镜下观察到你胃里面是个什么情况，食管的损伤程度怎么样了，并取出一部分组织拿去病理观察，看看是否有癌变等等。

②24小时食管PH监测，操作方法就是在这个括约肌上方约5cm左右放一个小探头，将24小时内反酸的情况进行记录，最后明确的将症状和酸反流之间的联系反映出来。

重点来了，这个病该怎么治，平时生活上需要注意哪些方面？

• 首先就是抑酸治疗，也是核心所在，药物种类非常多，如奥美拉唑、雷贝拉唑、泮托拉唑等，这类药物可以长期减少胃酸的分泌量，像反酸、烧心等症状可以得到较好的缓解。
• 黏膜保护剂，前面我也提到，这种酸环境的作用下黏膜受损就会引起炎症，那治疗上就需要用药来保护黏膜，如碳酸钙、氢氧化铝、铝碳酸镁等均可，这类药物可以在保护黏膜的同时并在它表面建立一个保护层，抵抗有害成分，从而促进受损的黏膜修复。
• 增强胃肠动力的药物，如多潘立酮、莫沙必利等这类药物，能够对胃平滑肌与食管产生明显促动力的作用，减轻酸反流发生。
• 小结:以上三类是这个疾病的常用药物，可单独使用或者联合使用，注意了，具体用多少剂量，一天服用几次，该搭配那种药物，用药疗程还是需要经过医生进行详细的评估后决定，所以这里我不在重点讲解。
  
  

其实手术的目的就是为了降低反流，增进食管排空速度，减低胃酸及解除食管梗阻，主要还是适用于食管瘢痕狭窄（可行扩张术）以及内科规范治疗后无效者。

• 睡觉时把床头抬高，避免高脂饮食，戒烟酒，注意了，有明确的研究证实吸烟会使酸反流的发生率增加，所以戒烟也是一种重要的治疗手段。
  
  
• 饭后不要马上躺下或运动，如果体重肥胖者，必须减肥，不要吃的过饱，减少导致腹压增高的因素，如紧束腰带、便秘、紧身衣服等。
• 吃饭不要吃的太快，可细嚼慢咽，像巧克力、咖啡、酒精等刺激性饮料或饮品最好不吃，睡前2-3小时内不要吃东西。
  
  
  
  

大总结

其实这个疾病治疗的总体原则就是减轻或者消除症状（反酸、烧心、恶心等），防治并发症（慢性咳嗽、咽喉炎等），预防再复发，它可不像一些特殊的疾病一样治愈了就治愈了，如果在以后的生活中还是不注意，仍有可能会复发，这就要求我们在平时的生活、饮食方面更要注意，还有一点就是这个疾病的常规药物虽然属于非处方药，可以在社区或者药店购买，但是我还是建议在专业的消化内科医师指导下规范服用，定期随访。

作者寄语:每天都会抽出一点时间为大家进行健康科普，本着认真负责的态度，文中观点均有文献来源，如仍有疑问，可以评论区留言，欢迎大家关注、转发，如果有帮助，就帮我点个赞，谢谢大家支持！

参考文献:

1、何彬.莫沙必利联合泮托拉唑治疗反流性食管炎的临床分析（J）.中国当代医药，2012（16）:34-35.

2、胡永狮，吴平.反流性食管炎的药物治疗（J）.医药导报，2002，（02）.

3、钟捷.胃食管反流病（J）.中华消化杂志，2003，23（7）:425-426.

4、中华医学会消化内镜学分会.反流性食管炎诊断及治疗指南（2003）（J）.中华消化内镜杂志，2004，21（4）221-222.

5、中华医学会消化病学分会胃肠动力组.胃食管反流病治疗共识意见.中华消化杂志.2007，27（10）:689.

6、刘诗.改变生活方式在治疗胃食管反流病的作用.临床消化病杂志，2008，20（1）:8.

张垒医生

张医生为你解答：反流性食管炎，该怎么办？

反流性食管炎，属于胃食管反流病的一种，是由多种因素造成的以胃食管下段括约肌（LES）功能障碍为主的胃食管动力障碍性疾病，直接损伤因素是胃酸、胃蛋白酶及胆汁等反流物，反流物会对食管黏膜造成损伤，继而出现一系列症状。

目前来讲，大多数反流性食管炎患者宜采取保守治疗＋改善生活习惯的应对措施。药物方面主要应用促进胃肠动力、抑制胃酸分泌类药物，如莫沙必利、奥美拉唑、雷尼替丁等。

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e医路同行

反流性食管炎是常见的胃食管疾病，主要发病机制是胃酸分泌过多及食管下段抗反流结构受损，主要症状表现为反酸、烧心、嗳气和胃痛。胃食管反流病是一种慢性胃病，治疗也需要从饮食、生活和药物等多方面入手。

胃食管反流病患者该怎么办？

首先，治疗胃食管反流病的关键在于减少胃酸分泌，从饮食上需要避免那些刺激胃酸大量分泌的食物，如浓茶、浓咖啡、巧克力等，火锅、烧烤、冷饮等也尽可能少摄入，三餐定时定量，避免熬夜和吃夜宵。睡觉时可以适当抬高床头或垫高枕头，对夜间反酸明显的患者有一定效果。

对于饮食生活调整后仍有症状的人群，可以适当服用一些药物。最常用的药物为抑酸药，包括质子泵抑制剂（拉唑类）和H2受体阻滞剂（替丁类），减少胃酸分泌能缓解反酸，另一类药物是护胃药，主要是胃粘膜保护剂，对于伴有腹胀的人群可以服用一些促胃肠动力药。

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汪医生小课堂

食管炎也是经常见到的病症，对于食管炎要根据症状进行诊断治疗，要进行检查这样才能更好的有治疗方案。食管炎的主要症状有：胃有烧心的感觉，吞咽疼痛等症状。治疗主要以减少胃部内容反流为主，一般使用药物有：雷尼替丁，抵制胃酸分泌，有时还可以在用餐前服用吗丁啉，这样改善胃部症状。对于胃肠疾病主要是改变饮食习惯，多吃容易消化的食物，戒烟酒，减少对胃部的刺激，平时要养成良好的饮食习惯，避免熬夜对身体的影响，要以素食为主，适量饮酒和适量食用油腻的食物，多食水果，多喝水这样就会减少胃部的症状。

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食管炎的典型临床表现就是反酸和烧心为主，而造成烧心和反酸的原因主要有两点：

1.食管下括约肌的收缩障碍：食管和胃部的连接处有一个类似阀门的装置存在，正常情况下食管内的物质可以向着胃内流动，但是胃内的容物不会反向的流向食管，但是在胃内压力过大或者是炎症导致阀门失效的情况之下，就会导致胃酸反流进入到食管。而这样的情况多见于肥胖，孕妇，长期咳嗽，便秘的人群。

2.胃酸过度分泌：当在日常的生活当中胃酸过度的分泌，导致胃酸过度的对胃黏膜造成侵蚀，形成黏膜炎症时，就有可能使少量的胃酸反流进入到食管，从而侵蚀食管黏膜，使患者出现烧心，反酸的症状。

而对于食管炎该怎么办，该如何应对，我们也可以从两方面来进行分析和治疗：

1.一般治疗：主要包含有饮食和生活着两方面，对于有反流性食管炎的患者来说，饮食和生活方面都是需要重视的，因为我们不良的饮食习惯和生活行为都有可能导致食管炎的加重。

生活方面：戒酒，戒烟，做到良好的生活规律，不要过度的熬夜，多进行运动，避免肥胖的出现，另外在睡觉时，记得垫枕头，不要让头部处在一个较低的部位睡觉，另外还可以在睡觉时，抬高床头15公分左右，避免反流。

饮食方面：避免会刺激胃酸过度分泌的食物，如蜂蜜，奶油，巧克力，糖果，糖茶等甜品，另外在饮食习惯方面做到有规律的进行，不要暴饮暴食和无规律进食。

2.药物治疗：对于反流性食管炎症状较为严重的患者来说，适当的药物治疗是必须的，因为仍由食管炎向深层发展的话，会有可能导致食管溃疡，食管出血等并发症的出现。

在对食管炎的药物治疗上，主要是以奥美拉唑，伊托必利等药物为主，奥美拉唑属于抑酸药物，可以有效的抑制胃酸的生成，避免了反流，而伊托必利是以促进胃肠道的蠕动为主，加快食物消化的速度和胃排空的速度，避免胃内压力过大的形成。

虽然说这两种药物都可以有效的缓解反流性食管炎的症状，但是对于患者来说，对于药物一定要有清除的认识就是这两种药物千万不能长期，长时间的去服用，最重要的还是应该从生活和饮食做起。

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小克大夫

有食管炎的人，通常与平时的饮食习惯和生活习惯有一定的关系，当然还有一些是因为经常压力过大，或者情绪过于紧张，也会出现这样的问题，那么要想调整，也就需要从这些方面上着手了，并且要尽快的进行干预，因为长期的反酸烧心如果不进行控制，会增加食道的风险，所以，一旦发现，应该积极的进行合理的调整。

从饮食上来说：

1.不要吃太烫的食物，凡事入口烫的食物，下意识应该是吐出来，而不是咽进去，因为如果咽下去，会灼伤食道，加重食管炎的症状。

2.少吃辛辣刺激的食物，这是因为食道与胃之间有一个小阀门叫LES括约肌，主要是预防胃酸反流进食道，引发食道灼伤的，而刺激性的食物会让LES括约肌痉挛，造成胃酸反流进食道。

3.少吃寒凉的食物，也会影响LES括约肌。

4.每餐七八分饱，不要吃的过撑，会造成LES括约肌松弛，使胃酸反流进食道。

5.吃饭不要过快。

6.少吃甜腻的食物，尤其是空腹的时候。

7.饮食均衡多样的搭配。

从生活习惯上：

1.不要完饭就躺着。

2.吃完饭不要马上进行运动。

3.晚饭不要吃的过晚。

4.适量的运动，每天不少于1小时，

5.睡觉的时候枕头稍稍垫高。

6.戒烟禁酒。

7.保持愉悦的心情，减轻自己的压力。

心理营养师程伟华

烧心、反酸、打嗝，这个是很典型的胃食管反流病的临床表现。

现在上班一族，很容易出现胃食管反流病，这个和生活压力、饮食习惯、工作习惯等因素有关，并且有逐年上升的趋势。

什么原因导致反流性食管炎的发生？

1、胃食管屏障防御机制减弱：贲门作为食管与胃的重要关卡，可以有效防止吃进去的食物反流上来，起到保护食管的作用。当这个“门”关不牢时，便会引起胃内容物反流入食管。

2、胃酸分泌过多：食管有自己的防御黏膜，一般情况下是不会发炎的，但如果胃酸分泌过多，又合并胃食管反流，过多的胃酸便会反复腐蚀食管，引起食管炎。

3、不良饮食及饮食习惯加重病情：高脂油腻食物、刺激性食物、暴饮暴食、饭后平躺睡觉、肥胖、穿紧身衣、饱餐后伏案或蹲下工作等因素，都会加重胃食管反流病。

反流性食管炎会导致什么严重后果？

1、疼痛、泛酸、烧心症状反复，影响日常生活；

2、反复炎症刺激，引起食管出血、狭窄，出血呕血、解黑便、吞咽困难等症状；

3、食管组织变性，比如食管癌前病变（巴雷特食管），食管癌等。

出现烧心，反酸，打嗝，气短，气闷等胃食管反流病，怎么治疗及改善？

1、药物治疗：按现在的症状，已经需要药物干预治疗，首选的药物是抑制胃酸药，常用为奥美拉唑、兰索拉唑等；其次是胃动力药，如多潘立酮片、枸橼酸莫沙必利等。有些药物治疗无效的情况下，可以考虑手术治疗。

2、饮食调节：凡是能引起胃酸过多的食物，都要禁止；凡是有益于中和胃酸的饮食，都应该提倡。比如油腻、酸辣、热烫、重香、甜品等口味食品都要禁食；提倡多吃蔬菜水果等碱性食物中和胃酸。

3、生活方式调节：首要做的就是不能吃太饱！不能吃太饱！不能吃太饱！其次是不能吃饱就睡，睡前2-3小时坚决不吃东西；如果睡觉能把上半生太高，则有助于减轻胃食管反流等。

总之：如果不能从饮食调节、生活方式上做出改变，光想依赖药物治愈，那是妄想。目前这个病没有特效药，不改变生活方式，这个病会一直伴随着你，病情时间越久，越有可能引发食管癌，望大家珍而重之。

胃肠肝胆外科曾医生

症状发作有规律吗？

做过胃镜检查吗？

關鍵字: 健康 食管炎 食管