申請慢性病醫保需要具備怎樣的條件?

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大部分地區醫保都有門診特殊疾病待遇。

我們國家醫保分為城鎮職工醫保和城鄉居民醫保,基本上都是住院才給報銷,這主要是因為普通門診花費太大了,如果什麼都給報銷,就要多收錢,很多人根本負擔不起,所以絕大部分地區門診看病都不報銷,只有像北京、天津這些直轄市,經濟實力強的地區才可以報銷普通門診費用,當然也有一些地區有些所謂的門診統籌政策,但是報銷額要少很多。

因為有一些人需要常年門診看病拿藥,醫保設立了門診特殊疾病制度,就是為了解決一些需要長期門診治療,花費巨大的疾病。

一般分為慢性病待遇,如冠心病、高血壓、糖尿病、慢性肝炎、風溼性關節炎等等;還有門診大病待遇,如得了癌症、尿毒症、白血病、器官移植術後、重症精神病等。

慢性病報銷比例低,封頂低;門診大病報銷比例高,封頂高。

各地慢性病申請都是定期開展,門診大病一般可以隨時申請。申請時需要帶著相關的住院病歷、診斷證明等材料即可,然後由相關專家進行鑑定,符合條件的,給予相應待遇,然後可以報銷。

需要說明的是,並不是得了規定的慢性病就可以拿到報銷待遇,還要符合那個嚴重程度,比如高血壓,分為1、2、3級,一般需要到高血壓三級程度才會能報銷。

我是七葉,具有豐富的社保知識,希望我的回答幫助到你,歡迎關注。


七葉一支花


申請慢性病醫保需要具備怎樣的條件?
首先要求是參加當地基本醫療保險的退休人員、城鎮居民醫保。

所謂慢性病,我的理解就是患者不需要住院,但是又要長年服藥,而且慢性病的藥、針劑又比較貴,像我是2型糖尿病患者、又是2型高血壓患者,天天要注射胰島素,沒有辦理慢性病卡之前購買胰島素是74.8元/支,辦理慢性病卡後只需要34.8元/支。

慢性病總共分為24種類《具體自己什麼病情,是否符合慢性病目錄條件,可以自行上網查詢》。我辦的是糖尿病+高血壓慢性病卡,每年有7000元慢性病在門診看病購買相關藥品,同時憑慢性病卡可以購買糖尿病輔助藥。化驗只收40%。


辦理慢性病卡手續十分簡單:

在當地二甲醫院《鄉鎮衛生院沒有權利》到醫院醫務科拿一張《慢性病用藥申請表》,交給你看病的副主任醫師以上級,根據表格內容全部填寫。然後再到醫院醫務科加蓋公章。

患者需要帶長期門診病歷或者近期住院小結,帶身份證、一張一寸照片,交給當地社保局慢性病辦理窗口,一般15天后沒有特殊原因會發給XX市慢性病就醫卡。

溫馨提示:辦理慢性病卡不收取任何費用,也無需找熟人。就可以憑卡到指定醫院享受慢性病用藥,基本上能解決看病貴的問題。慢性病卡一年一結算,用不了不轉入下一年度,卡上餘額直接清零。最好餘額全部用掉,省得眼紅。


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我是企業退休人員,也是一個辦了多年城鎮職工醫保之慢性病門診治療審批備案的患者,一般來說,只要符合本省區公示的慢病門診治療標準,辦這個慢病門診治療審批備案並不難。相反,如果慢病門診治療費用不高,即便符合條件,辦了這個門診治療審批備案,因為藥費報銷有一個起付線,要是藥費不超過起付線或者超過不多,辦了也沒多大意思。在每年初報銷慢病藥費時看到人擠為患或複審慢病的過程中,我認為慢病門診治療審批備案並沒設門坎,關鍵在於病種的患病程度,符合條件的應該不存在難辦的問題,且現在醫保窗口的辦事態度好了很多。

醫保所有一張【慢病門診治療審批備案表】,一般在下部或背頁會有本省區可辦理慢病門診治療的病種目錄,只要符合所列的病種目錄中的即可申報。表格一式兩份,你填上申請慢病門診治療的病種及理由,由主管醫生填上病情並簽名,同一欄讓科室主任簽名;再到醫院醫保科簽上”符合某某、某某慢性病治療標準”並蓋章。附件有疾病證明(住院出院證明)、體檢表、手寫病歷複印件、身份證複印件等等。

上述資料送到醫保所窗口,如資料齊全(不齊就讓你補)即可直接給你一次辦結讓你拿走一張審批備案表,異地治療的每年初將上一年所屬申報備案的病種藥費清單票據附審批表複印件、社保卡銀行卡複印件一併報銷20個工作日到帳,報銷額度為除去起付線(今年初報銷為1200元)後退休的報銷85%、在職80%,我們的審批備案辦一次用三年,三年後再辦。本地門診治療不再要發票,用完醫保個人帳戶的錢後直接每月除去100元起付線後按報銷額度直接減免,只出個人支付的額度,所以說,現在的報銷辦法無疑給我們慢病患者帶來不少的方便。

作為當地的一個慢性病患者,多年慢病門診治療經歷中感覺到醫保的服務逐年在改善,如病種增加、報銷額度增加、申報的病種類數目增加(原只准申報兩個病種,現不限),我已深感慶幸。如這樣的醫保待遇還維持不了生命,就只能怪自己的命了。

附圖1是2017年底拍的照片,圖2後是今年當地慢病門診治療報銷限額及其它。。。







執君之手觀日落月升


申請慢性病醫保需要具備怎樣的條件?

社保中的醫保,主要就是職工醫保和居民醫保,是沒有您說的這個慢性醫保的。估計你說的是參保了醫保之後,去申請慢性病的特病,如果是屬於醫保中包含的特病的,可以去醫保中心申請辦理特病證,這樣不僅僅是可以住院報銷,在門診拿藥治療的費用也可以享受到報銷。

關於慢性病這個說法,在重慶只有居民醫保才專門劃分出來,哪些疾病是屬於特病,只要你患的是這種疾病就可以申請辦理。當然職工醫保也是將很多的慢性病劃入了特病的範圍的。這種慢性病,一般都是屬於比較耐藥的疾病,需要長期治療,不容易治癒的疾病。所以醫保中心將這些疾病劃分出來,患有這種疾病的人群申請特病證之後,能減輕相應的負擔。

以重慶為例,參保居民醫保以後可以辦理慢性病特病的主要有以下幾種特病:

1、高血壓(1級高血壓中高危和很高危、二級高血壓、3級高血壓)

2、糖尿病1型、1型

3、冠心病

4、精神分裂症、心境障礙(抑鬱躁狂症)、偏執性精神障礙

5、肝硬化(失代償期)

6、系統性紅斑狼瘡

7、腦血管意外後遺症(腦梗死、腦出血、蛛網膜下腔出血後遺症)

8、結核病

9、風溼性心瓣膜病

10、類風溼性關節炎

只要患以上的疾病都可以申請辦理特病症,到參保地的醫保中心提交資料。提交之後,醫保中心會組織到相應的醫療機構進行集中的檢查,如果是符合資格的就可以辦理。

以上僅是重慶政策,外省的慢性病範圍建議具體諮詢。


嘮嗑職場



wu吳金泉


首先是所患疾病在慢性病範圍內,其次是有診斷證明和病歷,現在國家的政策挺好的,很好辦


河南省醫介入李陸鵬


在一般情況下,高血壓、冠心病、糖尿病、慢性肝炎、肝硬化、腦梗塞、腦出血、帕金森氏病、慢性支氣管炎、支氣管哮喘、肺心病、肺結核、慢性腎炎、慢性腎功能不全、類風溼性關節炎、系統性紅斑狼瘡、慢性再生障礙性貧血、癲癇都被列入了慢性病的範疇。歡迎關注淘樂口袋,祝您健康快樂每一天。


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