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在门诊上，常常会遇到一些高血压患者找到张大夫问，能不能停用一段时间的降压药。其实这种问题的背后，常常是患者近期血压稳定或者偏低，于是患者对于是否继续服用降压药就有了疑问。今天张大夫来说一下这个问题。

其实，说归说，对于大部分高血压患者来说，多数情况下是不能停服降压药的。当然对于少数高血压患者，尤其是生活方式改善良好的患者来说，如果口服降压药期间，血压不但稳定，而且偏低了，是可以考虑逐渐减药，并缓慢在严格监测血压的情况下逐渐停用降压药的。但是，再说一遍，这种情况是少数，而且多是年轻高血压患者有这种机会，对于中老年高血压患者并不多见。

总体说来，对于大多数高血压患者停服降压药是不合适的行为，同时也有可能直接导致灾难性后果，所以一般不推荐自行停药。即使需要停药，张大夫也建议大家在医生指导下，不要自行停药。

张之瀛大夫

当然可以停！

但不是医生说了算，是血压说了算！

有两个吃降压药停药的病例，我们和大家一起分享。

病例1:苏阿姨，56岁，有高血压病史5年，血压最高150/90，平时吃着沙坦类降压药，平时血压控制在120/70左右，但是每年到了夏天血压就会下降到100-110/60-70，这时候医生让她停药，停药后血压在120/70左右。并嘱咐苏阿姨监测血压，一般情况下，天气暖和的时候，苏阿姨的血压相对偏低，这时候就可以停用降压药，但天气变冷后，随着血压升高，依然要继续吃降压药。

病例2:夏大爷，61岁，高血压最高170/100，吃了降压药后血压130/80，可是后来不知道听谁说，降压药伤肝伤肾，想着自己血压还行，基本正常，于是就私自把降压药停了，觉得吃一段时间停一段时间，可是降压药停了，得测量血压呀。夏大爷也不测血压，结果有一天突发脑出血，当时到医院血压180/100，这就是吃了降压药私自停药的结果。

这2个病例告诉我们，降压药可以停用，但不是停了都有好结果，有人没事，有人致命。

降压药可以停一段时间吗？

王医生说了，是血压说了算，对于大部分高血压患者来说，吃着降压药血压平稳的话，那就不能停药，因为我们吃了降压药，血压才会恢复正常。而且目前长效的降压药，最长维持降压药也只不过24小时左右，所以我们现在的建议是每天坚持服用降压药。只有这样才能保证血压平稳。

但也并不是绝对不能停，对于通过健康生活方式或因为天气原因导致的血压越来越低，那么就可以逐渐减药，根据血压甚至可以停药，但前提是必须监测血压。

所以，对于绝大部分高血压患者来说，长期服用降压药＋健康生活方式是控制血压的唯二方法。

至于能不能停一段时间，那必须根据血压定，如果血压逐渐逼近100/60，那么可以逐渐减药，甚至可以停药！

心血管王医生

要想控制住高血压，服用降压药是不必可少的一步，但是很多人对于长期服用降压药，又有点害怕，害怕有依赖性，会对身体产生副作用，那么，事实究竟是怎么样的呢？下面我们一起来看看吧，相信大家看完上述的介绍以后，就会豁然开朗。

降压药一直吃会不会有依赖性？

不少人都觉得，如果长期吃降压药，会产生药物依赖，对身体造成不良的影响，然后就自己私自减少药物，甚至停止使用药物，没想到最后却带来了更加不良的后果。

今天想告诉大家的是，之所以需要长期服药降压药，是因为暂时无法根治高血压，所以只能先通过长期服用降压药来控制，所以是病依赖药，而不是身体对药产生了依赖性，大家可以放心。

降压药一直吃对身体有没有影响？

降压药如果长期服用，确实可能会导致血管变脆变薄，对心血管健康造成不利的影响，还会加大对肝肾功能的负担。但是，如果你不遵从医嘱按时服药降压药，带来的危害比按时服药降压药带来的危害要大的多。而且目前临床上比较常用的降压药都是经过长期的临床实践的，安全性还是比较高的，只要你规范使用，问题是不大的。

降压药是必须长期服用吗？

降压药能不能停，需要根据患者的个人情况才能决定。比如像那些病程比较短，症状比较轻的高血压患者，要是血管没有出现结构性改变，经过药物治疗，已经达到非常稳定的状态后，那么，可以在医生的指导下逐渐减少降压药的服用剂量，甚至是停止服用降压药。还有就是有的患者血压呈“季节性”，比如在冬天的时候，需要服用降压药，但是到了夏天，血压控制稳定后也可以阶段性停药。

所以高血压患者是否需要长期服用降压药，还需要根据具体情况分析，如果你因为某些原因想要停药，必须先咨询相关医生。但是大家需要记住的一件事就是，服用降压药虽然是治疗高血压最为主要的方法，但是想要更好的治疗高血压，还要重视非药物治疗，因为高血压是一种富贵病，与饮食结构、体重超标、嗜好烟酒、活动比较少等因素都有很密切的关系，所以即使停用降压药也要定期监测，同时积极改善生活方式，如不吸烟、少饮酒、饮食营养均衡、规律运动锻炼、控制体重等，这样多方面配合才可以。

总结：希望停药的初衷是好的，但是也要根据实际情况，如果停止服用降压药的危害大于吃降压药的危害，那么，就得两害相权取其轻，而不是一味的停用降压药，这样才是最为正确的做法。

参考文献：

《不得不防的家庭用药四大陷阱》,工会博览,A View of Labour Unions,2018年23期.

39名医在线

我一直呼吁所谓的高血压患者，不要长期服用降压药。降压药只能作为血压过高无法控制时采用的极端手段而已，绝不能作为长期服用的药物。

为什么不能长期服用呢？我们首先来了解下高血压。所谓的高血压只是一个症状，而非疾病。很多高血压人士不痛不痒，精力充沛，活蹦乱跳，没有任何不适。所以对于不影响正常活动没有感觉到痛苦和不适的，其实是不属于疾病的。高血压为何会高呢，是因为血液流动受阻，导致血液无法到达最上部，即脑部。所以人体自身会自动调节血压，让血压升高从而保证脑部供血正常。如果没有这个自动调节，那脑部供血不足就直接脑梗中风了。所以高血压的表象是血压升高，其实这个升高是为了救你的命，是为了让你大脑正常运转的。

而降压药是什么呢，降压药是通过扩充血管或者利尿等手段，让你的血压无法升高。表象是血压降下来了，可问题是脑部供血不足了，长期服药后人体自身调节功能失灵，会默认脑部供血不足也是正常指令，不需要自救，那你离脑梗中风猝死也就不远了。

其实高血压真正的症结在哪呢，一方面是血液粘稠血液瘀堵等问题，一方面是颈部僵硬导致血管变窄，最常见的是颈椎问题。所以想要解决高血压，要从根源解决，一是活血化瘀，二是颈椎治疗，这才能从根源上解决问题。

至于经常教导你的终身服用降压药，呵呵，给我的感觉就像是穿袜子掉色，就要你切掉脚趾头一样。至于你愿意接受哪个观点，愿意如何治疗，那是你的自由。我只是不希望越来越多的人，陷入脑梗中风的漩涡。有资源的朋友可以统计下，长期服药的高血压患者中风猝死的概率有多少，不服药的高血压中风猝死的概率又是多少，欢迎分享真实数据。

大象爱养生

您好，我是王药师，很高兴为您解答。一般来说降压药需要长期服用，即使血压正常了，也不建议停药。因为长期服药可以减少心血管疾病风险和高血压带来的心、脑、肾等靶向器官的损害。在服药期间，即使血压正常了也不能停药。因为长期规律服药会使身体内存在一定的血药浓度，待药物完全代谢后，血压往往会继续升高。

那么，什么情况下可以停药或减量服药呢？

首先，对于继发性高血压患者而言，如果引起高血压的疾病治好了，如甲状腺功能亢进、肾脏疾病等，血压也会随之正常，可以尝试减少药物剂量，直到彻底停药。

其次，如果您是轻度的原发性高血压患者，在生活方式干预和药物治疗一段时间后，血压已经稳定下来，可以减量或停药。

再次，部分老年高血压患者，随着年龄的增加，心肌收缩力降低，血压逐渐下降至正常，或脑血管狭窄，血压下降后头昏症状不明显时，可以不再继续服用降压药。

另外，有些高血压朋友存在这种情况，即冬季血压和夏季血压差别较大。冬季的时候不吃药血压控制不住，但是夏季的时候服用药物会使血压过度降低，引起低血压等问题。这种情况需要根据血压控制程度，选择减量或停药。

总之，大多数的高血压患者需要长期服药，并定期测量血压。即使存在可以停药或减量的情况，也应该在医生的指导下进行，切不可擅作主张。

王药师心血管讲堂

一般来说，当降压药维持在最小剂量时血压仍在持续降低就可考虑停药。因为血压并非越低越好，过低的血压也不利于健康，会影响身体器官中血液的灌注造成功能障碍。另外如果发生了心梗、贫血、肺栓塞等引起血压降低的疾病时，也需要停药。

高血压是一个持续进展的慢性疾病，也有部分患者的高血压是由其它疾病或超重、吸烟、情绪紧张等造成的。通过治疗相关疾病、戒烟、减肥以及消除不良情绪后如果血压回归到正常水平，可考虑停服降压药。但大部分高血压患者都是因衰老、动脉粥样硬化、遗传等原因造成的，这样的高血压很难逆转，一般只能依靠长期服药控制血压。

高血压患者停药并非一下子就不吃了，而是需要一个漫长的减量过程。对于正常服药的患者，当血压达到标准范围后仍在下降时，可将降压药减半服用，然后观察一到两周。如果血压继续下降，就再次减半，再观察1～2周。当降压药降至正常剂量的四分之一时如果血压仍保持在正常范围，接近100/60毫米汞柱，可尝试停药。关于降压药的停服及相关注意事项，详细介绍如下：

服用降压药不是“药物依赖”

一般情况下，高血压用药大多都是长期的，除非是有明确原因造成的高血压，如肾血管狭窄等。原发性高血压不可能治愈，必须要终身服药，将血压控制在理想范围，以在最大程度上降低并发症的可能。这并不是药物依赖，而是因为高血压这种慢性病的特点就是要求坚持长期治疗。

夏季可以停服降压药吗？

在炎热的夏季，一些高血压患者经常会自行减药甚至停药，这很可能会出现危险。进入夏季后气压低、气温高、空气湿度大，人体皮下血管扩张，血压与冬季相比也会有所下降。另外回流到心脏的血液量也会减少，从而会影响心肌血液的供应。高温天气下交感神经兴奋性增强，心率加快，冠状动脉收缩，心肌供氧量减少，这会增大冠心病发作的风险。

虽然夏季存在血压下降的情况，但也有夜间血压升高的现象，如果高血压患者随意减药或停止服药，可能会使心血管事件发生的风险增大。比如，温度升高后出汗量增加、血流量减少、血液的黏滞度增加，这都可诱发冠心病。因此，进入夏季后高血压患者应严格监测血压变化，除了出现明显的低血压反应以及相关症状，如头晕、嗜睡外，一般不建议减药或停药。如果确实需要减少用药量，也应在严格检测血压的前提下遵医嘱减少用药量。

体检要停服降压药

降压药中的利尿剂，如双氢克尿噻、呋塞米、依他尼酸等具有保钠排钾的作用，会使血液中的钾离子含量明显下降。所以会对血液中的电解质，尤其是钾、钠的化验结果产生影响。由于高血压等慢性病患者不能随意停服药物，所以遵医嘱建议可在体检抽血留尿完成后服用的，最好在留取标本后马上补服。

服用降压药应注意哪些问题？

高血压患者坚持长期用药能控制病情发展，但也可能会带来一些其它风险，而这些风险主要与用药不当有关，只需多加注意就能有效避免。很多人都是在夜间睡眠时血压下降，清晨醒来时血压快速升高，在早6:00～10:00血压会在短时间内迅速升高，很多人会达到一天内的最高值，甚至会比夜间高出40～50毫米汞柱。

清晨高血压是导致猝死、心肌梗死及脑卒中的重要“元凶”，发病高峰期都在睡醒后的4～6小时内。所以降压药应在晨起后尽快服用，并注意观察身体症状，同时不要进行剧烈运动。有些人看到症状好转后会擅自停药，这会导致血压上升，并伴发心悸、出汗、头痛、失眠、易激惹等症状，这种情况在临床上叫做“停药综合征”。

虽然不同类型的降压药在停服后会出现不同的不良反应，但都会对治疗效果产生影响。如果降压药的服用时间、剂量以及方法不合适，会导致血压骤然下降，甚至出现脉搏增快、面色苍白、头晕以及短暂意识丧失等，这时要及时就诊以免发生危险。一旦开始服用降压药后不要随意增加用药剂量或缩短用药间隔时间，也不要猛然进行姿势变换，以免造成体位性低血压。

降压药怎么选？

3）老年高血压患者收缩压和舒张压都有升高时，可选用钙通道阻滞药、A C E I及利尿剂；4）老年高血压患者如果伴有潜在心功能不全，可选用钙拮抗剂尼莫地平和比较温和的利尿剂双氢克尿噻，同时注意钾离子的补充；顽固性高血压可联合使用钙通道阻滞药、A C E I和利尿剂；5）青年高血压伴有心率增加、心搏出量增加以及交感神经兴奋的患者，可选用β受体阻滞剂。

最后需要说明的是，网传持续吃同一种降压药会产生耐药性，所以要定期更换，果真如此吗？专家表示，治疗高血压的药物没有耐药性，有的人服药后效果不好可能是其他原因造成的，如气温、药物及食物等，另外也可能与某些疾病有关。在治疗高血压时如果出现疗效不好的情况，一般不是耐药性造成的。降压药无需定期更换，因为更换药物可能会造成血压的波动，反而不利于病情的控制。

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这要看情况，部分患者是可以的。

最近随着天气转暖，很多患者的血压出现偏低的情况，因此门诊多了许多患者来调整降压药物：降压药物减量，甚至停用一段时间。

徐医生碰到一位患者，血压只有90/60，感头昏、全身没劲儿，却一直不敢停用降压药物，因为这位高血压患者觉得，降压药物吃了就要吃一辈子，不能随便停药。

一年四季当中，血压也是不断变化的，一般秋冬偏高而夏天偏低。原因包括：夏季高温，人体出汗增加，体表水分蒸发得也较多，也就是体内液体量减少；出汗不单纯丢失水分，也会导致人体的盐分丢失，而盐对血压有很大的影响；伴随着夏季的高温，血管扩张，血管阻力减小，血压也相应的下降了。

这种季节性血压波动的范围是有限的，但是部分高血压患者血压降低幅度超过自身调节范围，就会出现血压偏低。出现头昏、乏力、精神差等不适，甚至晕倒。

一般来讲，夏季血压控制正常的患者降压药的剂量就不要变了，只有血压偏低的患者才需要减量。而减药也是有学问的，如原来吃多种药物的可以减一种，原来一种药物吃两片的可以改为1片半或者1片，原来1片的可以改为半片。尤其服用多片降压药物的患者，千万不要一下子都停了，特别是β受体阻滞剂类药，否则容易导致严重的高血压和血压大幅度波动。

高血压病患者，尤其是老年人，要在医生指导下平和缓慢地降压，不可过于心急，一下子把血压降得过快过低。重症低血压并伴有明显症状的患者，必须接受积极治疗。

关注健康，关注心血管徐医生！

心血管徐医生

王先生今年40岁，一年前开始吃降压药，最近他找到我说发现他的血压正常了，是不是降压药可以减量或者不需要再吃了呢？

我们先来看看在夏季血压为什么会降低呢？

高血压有季节性变化的特点，在大部分四季分明的地方都非常明显。冬季气温较低，人体交感神经兴奋性增强，引起皮肤血管收缩，就会导致血压升高。进入夏季后，气温升高引起外周血管扩张，交感神经兴奋减少，血压会有所下降。此外，夏天出汗较多，大量水分、盐分通过皮肤毛孔排泄出去，血管容量就会下降，也会造成血压降低。由于老年人的血压对温度比较敏感，老年人的血压下降会稍微多一些。

可能会有人有疑问，在空调房里会不会引起血压升高呢？在夏季，空调带给了我们相对舒适的环境。但是空调房里的温度和冬季比较依然是较高的，并不会造成血压的升高。

就像文章开头提到的王先生一样，每到夏天有些高血压患者会发现居高不下的血压变正常了，有些血压控制良好的患者在夏天可能会出现“头晕、乏力”等低血压症状。所以，一些常吃降压药的老患者就开始自作主张自己减量或减药，甚至停药了。这种做法是否正确呢？

有些患者虽然一直在吃降压药，却没有监测记录血压情况的习惯，不知道自己的血压是否达标。如果只是凭感觉或者跟风减量或者停掉了降压药，是很危险的。所以在这里，还是强调一下家庭监测血压的重要性。

从冬天到夏天，大部分高血压患者的血压不会下降得很明显，一般就下降几个毫米汞柱而已。所以，对大部分患者来说，是没有必要减量或停用的。

如果您自身血压没有控制好，或者您的血压控制得刚好达标（比如医院测量血压在140/90mmHg以下，家里测量血压在135/85mmHg以下，勉强达到这个水平），没有减量和停药的指征。有些临界的高血压患者，冬天小剂量服用降压药，夏天不服药也能把血压控制在目标范围内，这种情况也是没必要减量或停药的。

什么情况符合减量或停药指征呢？

如果您在日常监测血压达标的情况下，在夏季出现了血压偏低，同时出现头晕眼前发黑、站立不稳等症状，可以在专科医生指导下尝试减量。如果减量之后血压仍比较低，可以再考虑停药。比如，原来是吃一种降压药，可以先减半粒，根据血压情况可以再减到1/4粒。如果降压药用到最低剂量，血压还是比较低，就可以考虑停药。

对于老年患者来说，血压不需要控制得太低。如果低于120/70mmHg，即使没有出现低血压的症状，也可以考虑减药。因为对于老年人来说，低血压的危害比高血压危害更大。低血压造成人体组织器官供血不足，老年人对低血压的耐受性更弱，更容易甚至引起心脑肾等器官损害。

减量或停药需谨慎

有些患者问是不是根据自己的血压情况，自己可以随意把其中一种降压药减量或者停用呢？答案当然是否定的。

降压药减量或者停用问题涉及到患者服用药物的种类及剂型、患者自身合并的疾病、等情况，需要具体情况具体分析，我们举例来说明：

从降压药的种类上来说，并不是随意减量或者停用哪种降压药都可以，比如比如β受体阻滞剂美托洛尔通常用于合并冠心病、慢性心衰、心梗等疾病的高血压患者，有较强的用药指征。如果随意减量或停用一方面会引起血压升高，另一方面对患者合并疾病的长期预后是很不利的。

从降压药的剂型来说，在需要减量的时候，有些降压药并不是想掰开就可以掰开，比如硝苯地平缓(控)释片是缓控释剂型，是通过药片外面的缓释层来实现的（如单层膜溶蚀系统，渗透泵系统），掰开破坏了缓释层就没有缓控释效果了。通常这类药每天服用一次，可以维持24小时平稳降压的效果，掰开后服药几个小时后降压效果就没有了，那么之后的十几个小时血压就会一直处在较高的水平，这对血压的稳定是很不利的。

从高血压患者合并某些疾病来说，减量或者停掉某种降压药是有所侧重的。比如合并糖尿病的高血压患者，所服用降压药中的一种对于糖尿病患者来说是首选，有肾脏保护作用。那么需要减量或停用的时候，就不建议先从这种药开始减量或停用。

对于大众来说，大部分人并不具备专业知识，所以降压药到底要怎么减量或停药，一定要咨询专科医生或专科临床药师。

减药有诀窍

在减药的时候，有些患者自己发明了隔一天或两天服用一次降压药的方法，这种方法是不正确的。这种做法会导致血压的波动，不利于血药浓度的稳定，每天服用小剂量的方法更好。

在每一次减少药量之后，要规律监测血压，观察1周左右，看看是否会回升到比较合适的水平；如果1周之后血压仍然偏低，则可以继续减量。如果不进行监测，快速地大量减药，则可能出现明显的血压升高。

夏季血压不降反升？

由于夏天气温较高，影响到情绪及睡眠也有可能导致血压升高。这种情况下，建议开空调降温，保证睡眠安稳。保持心态平和，避免因某些应激因素引起情绪激动，导致血压骤然升高，发生脑卒中等急性事件。

此外，血容量减少会导致的血液黏滞度升高，也有可能出现心脑血管急性事件，多见于老年人。夏天出汗较多，需要补充好水分，避免身体脱水。

（由“问药师”团队寇威药师供稿）

问药师

不可以。

高血压分继发性和原发性两种，发病时应该明确是哪种，越是年轻时发现，降压药效果不明显，越有必要排除是继发性高血压，继发性高血压有多种，有的可以通过手术治愈，有的需要服用一些降压药，和原发性的治疗不同。

而如果确定是原发是高血压，需要长期坚持规律口服常规降压药，包括钙离子拮抗剂、利尿剂、B受体阻滞剂等。勿相信保健品或中药等耽误治疗。

控制好血压能有效预防心脑血管疾病，不可讳疾忌医，随意停用降压药。

还要家中自备血压计，坚持每天或每周3-5次测量血压。一般晨起即刻安静状态测量较为准确。有的人容易下午血压高，可以同时测量下午血压。

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微笑面对糖尿病

降压药物在高血压的治疗中占有十分重要的地位，对于血压长期稳定控制必不可少。一般而言，降压药物一经服用，应坚持规律服药，不应吃吃停停，以免引起血压波动，反而不利于病情控制，严重时甚至引起心脑血管意外的发生。当然，世事无绝对，对于一些特殊情况的高血压患者，有时也可以停用降压药物，但必须在专业医生评估后决定。

降压药物主要有钙通道阻滞剂（地平家族，如硝苯地平）、β受体阻滞剂（倍他乐克、普萘洛尔等）、利尿剂（氢氯噻嗪等）、血管紧张素转化酶抑制剂（普利家族，如卡托普利、依那普利等）和血管紧张素II受体拮抗剂（沙坦家族，如缬沙坦等）。我们常用的降压药物药效持续时间从数小时到数十小时不等，但最长也不超过一天，而高血压患者的血压为持续性升高，所以必须每天服用，方能稳定控制血压达标，减少并发症的发生。

關鍵字: 高血压 健康 降压药