口腔门诊时，经常遇到有患者因为牙齿疼痛前来就诊。通过专业检查后，当告知是牙髓发炎时，患者当即就说:

牙髓发炎，不像肠炎、胃炎、咽喉炎等疾病，吃吃药物就可以解决的！这需要口腔医生进行完善的根管治疗方可妥善解决！

牙髓发炎

接下来，我们就来仔细聊聊牙髓发炎，以及根管治疗是怎么一回事吧！

牙髓发炎的特殊性

讲这个话题之前，我们先来科普一下牙齿的基本结构。牙齿外面是由坚硬的牙釉质、牙骨质、牙本质构成，里面形成的空腔容纳的软组织即为牙髓。空腔上部较宽大，为牙髓腔，下部狭窄为根管，牙神经及相应营养神经的血管由根尖孔进入牙齿。我们的每一颗牙齿有1-4个根管不等，后牙根管数目多于前牙。

牙髓的位置

一.牙髓发炎，顾名思义就是牙髓组织发生炎症性病变。常见的原因为龋齿、外伤等导致牙体组织缺损，累及牙髓引起感染所致。

二.牙髓位于牙齿的根管和牙髓腔里面，内含神经，通过根尖孔与牙槽骨相通。当外界因素破坏牙齿，细菌进入牙髓组织，引起牙髓炎性渗出、水肿等。由于空间受限，牙髓组织感染往往会表现出明显的疼痛。同时，由于牙齿根尖孔狭窄，全身口服药物时到达此处的血药浓度极低，药物治疗牙髓发炎的效果较差。

三、经过口腔医学技术的长期发展，根管治疗术对于牙髓炎的疗效是确切的，也是目前推广的治疗方法。有临床研究证明[1]：

将120名急性牙髓炎患者，随机分成观察组与对照组,对照组患者采用传统药物治疗方案,观察组患者采用口腔根管治疗方案。对比两组患者的治疗效果。结果观察组患者的有效率显著优于对照组患者,差异具有统计学意义,P<0.05。治疗半年后,观察组患者的成功率显著优于对照组患者,差异具有统计学意义,P<0.05。结论：口腔根管应用在急性牙髓炎临床治疗中疗效较好,推荐在临床上推广和使用。

根管治疗，又称牙髓治疗，是口腔医学中治疗牙髓坏死和根尖感染的一种手术方式。是医生利用专业的器械去除根管内的感染物质，封药消除局部炎症，最后用合适的材料(常用的是牙胶尖)进行严密充填根管，封闭根尖孔，尽量避免感染再次发生！

1.开髓、封药

一般第一次就诊， 拍摄X线片后确定治疗方案，彻底去除牙齿上部病变部分，开放髓腔，根管口封药(FC、CP等 )，如果还残留了少量活髓，则需要封上牙髓失活剂！

2.根管预备

我们在做牙齿根管预备前，需要术前评估根管状态、髓腔预备和根管工作长度测定。选用合适的根管扩(锉)疏通牙齿的根管，利用专业器械进入根管，去除根管内的残髓及根管壁的感染物质，完成后根管内封入Ca (OH )2或其他药物消毒。

根管预备

3.根管充填

根管治疗最后的充填，需要把握适当的时机，一般评估可以充填的条件为：无自觉症状，无明显扣诊疼痛，根管内无异味，根管内无异常渗出等。可以选用合适的材料(冷牙胶、热牙胶)进行根管的严密充填，避免感染物质的渗入，尽量延长牙齿正常使用时间，确保治疗效果！

知识拓展一:根管治疗听着简单，治疗难

常常有患者在抱怨，根管治疗仅仅是用针在口里面倒腾几下就完事，为什么费用这么贵，时间也这么长。其实，不是这样的！

牙齿的根管系统很复杂，治疗难度较高，需要熟练的技巧，以及先进的设备辅助使用才能够达到理想的效果，比如下面牙齿的根管治疗。

牙齿根管系统的复杂性

知识拓展二:根管治疗后的牙齿，为什么需要戴冠

根管治疗后的牙齿，为什么需要戴冠，主要原因有以下：1.我们需要根管治疗的牙齿，常常牙齿本身就缺损比较多，残留下来的牙体组织较薄弱；2.根管治疗时需要切削部分感染的根管壁，导致牙齿抗力性能降低；3.牙齿失去牙髓组织的继续营养支持，变成死髓牙，逐渐失去活力。因此，根管治疗后的牙齿，建议选择合适的材料(全瓷牙、烤瓷牙)戴冠修复。

特别是术前就是隐裂的牙齿，有文章研究表明[2]:牙冠修复+根管治疗和单纯的根管治疗相比，总体的好转率及远期发生疼痛情况明显优于后者。

温馨提示:烤瓷牙，由于内侧含有金属，后期对核磁共振等检查时会形成伪影，影响报告的准确度，可能对疾病的诊断有一定妨碍！

全瓷冠

总结:牙髓发炎，由于其所处位置的特殊性，并不是吃药就可以解决疼痛问题。我们的牙齿需要正规的完善根管治疗，彻底消除根管内及根尖周感染，严密充填，戴上牙冠保护后方可正常使用！

参考文献:

[1].刘国哲.口腔根管应用在急性牙髓炎临床治疗中的有效性分析[J]..中国医药指南.2019.17(28):103

[2].顾先媛.牙冠修复联合根管治疗对隐裂牙牙髓病的临床疗效观察[J].全科口腔医学电子杂志.2019.6(21):24+29

配图:网络(侵删)

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