说到肺结核，相信大家都不陌生，它作为最常见的肺部传染病之一，大家几乎都有耳闻，而CT作为诊断肺结核最重要的辅助检查方法之一，对肺结核的诊断有着重要的价值。

今天在家里没事做，重新翻看了《胸部CT鉴别诊断学》，重新学习复习了一遍关于肺结核的影像诊断，似乎对于肺结核影像有了一些新的认识，不再是局限于以前教材上的一句话“肺结核病影像特点是病变多发生在上叶的尖后段和下叶的背段，密度不均匀、边缘较清楚和变化较慢，易形成空洞和播散病灶。”；书本上对于肺结核CT特点的这句描述，似乎太笼统，对于很多人，看完文字描述可能一头雾水。

正好，结合今天的所学所看，以及我之前工作中的经验，和大家分享总结一下肺结核的CT特点，同时结合大量比较经典的肺结核CT图像，让大家快速学会如何利用CT诊断肺结核，希望对大家有所帮助。

首先要给大家强调的是，今天和大家主要分享比较典型的肺结核CT表现，对于一些不典型的肺结核，我们需要结合其他检查进行判断。

结核分支杆菌

结核特征之一：好发部位有特点。

肺结核好发于上叶的尖后段和下叶的背段，这是肺结核最基本的特点！为什么结核容易长在这些地方，目前来说没有统一的说法。有的学者认为，抗酸杆菌的脂质层比较厚，在原发感染后的短暂菌血症中分配中漂浮在上面的血管；另外有学者认为，肺结核杆菌是需氧菌，而肺上部的含氧量高，血流比较少，再次着床后易于生长；还有学者认为，这可能因为人直立时，这些部位的血压相对低，血液循环差，巨噬细胞减少，导致局部抵抗力低，从而导致结核菌在上叶的尖后段和下叶的背段聚集。

肺叶分段

结核特征之二：多部位发生。

肺结核常常累及多个部位，常常不仅仅发生于某一个肺段；肺结核的本质就像资本主义，喜欢到处扩张地盘，恨不得整个肺都侵占，很多典型的肺结核常常侵犯多个肺叶或者肺段！而早期肿瘤、大叶性肺炎等，常常局限在某一个肺叶生长；特别是早期肺癌，一般都是局限性的孤立性结节影。

多部位发生

结核特征之三：病灶多形态改变。

很多结核，特别是典型的肺结核，往往是很多种形态。常包含有：结节影、斑片影、条索影、空洞影、实变影、磨玻璃影、钙化灶等各种形态混合出现，这是因为干酪物质进入支气管引起支气管播散所致，部分患者甚引起胸水、胸膜增厚粘连。而肺部其他疾病一般形态都比较单一，比如大叶性肺炎常表现为实变影；肺癌表现为孤立性肿块或者结节影；病毒性肺炎常表现为磨玻璃影为主；金葡菌肺炎常出现空洞。