上次介紹了
，今天介紹一下醫用彈力襪——應用最廣泛的壓力治療手段。
壓力治療分靜態壓力治療和動態壓力治療。所謂的靜態壓力治療是指從下肢遠端到近端產生恆定的壓力梯度（分級加壓），分醫用彈力襪和彈力繃帶兩種形式。
繃帶加壓治療可以使用有彈性或者無彈性的繃帶，也可以兩者多層結合次使用。而彈力襪必須是使用有彈性的材料，其彈性變化的尺度取決於使用的材料。
壓力治療的原理是多方面的。在大多數的報告中，壓力治療主要是通過增加深靜脈血液流速和靜脈血液迴流從而來改善靜脈血流動力學[16-25]。目前對於治療靜脈高壓到底多大壓力最為理想是沒有定義的。一般認為踝部35-40mmHg壓力可以有效改善微循環物質交換，從而預防靜脈疾病發生和發展。有研究表明，壓力治療可能改變慢性靜脈潰瘍中某些促炎性基質金屬蛋白酶的表面，從而促進潰瘍癒合[26]。
醫用彈力襪
醫用彈力襪可以提供由遠端到近端遞減的梯度壓力，踝部壓力最高。最近有一種新的治療方法是在小腿水平增加壓力[27-29]，但非標準治療。醫用彈力襪的柔韌性、彈性和可操作性取決於所使用的材料和編織方式。很多彈力襪開始不含乳膠成分，以便那些對乳膠過敏的人群使用。
處 方
- 開具醫用彈力襪處方，需要考量患者所患靜脈病的症狀、體徵和其他個體化因素[30]。
- 應該在處方中對彈力襪的壓力等級、襪子長度、款式給出細緻的指導（參見表1）。
- 要為患者正確量取尺寸，選擇合適的尺寸。
- 細緻的穿著指導，並鼓勵患者加強依從性。
- 測量襪子最好在清晨，下肢水腫最輕的時候進行。
表格來自UpToDate
儘管任何一位醫生都可以為患者開具醫用彈力襪，但是很多醫生（這裡主要講家庭醫生）不願意這麼做，主要的原因是對彈力襪具體選擇和使用並不熟悉或擔心過強的壓力影響患者下肢血液循環，尤其是對患者外周動脈疾病（PAD）或糖尿病足的患者，這確實是個問題。
此外，在囑患者穿彈力襪之前，還需要細緻地評估患者的皮膚狀況（有些患者穿了醫用彈力襪以後可能因磨損產生皮膚傷口），評估患者是否能夠自行順利穿著彈力襪或者有人能協助患者穿著（因為一開始穿著彈力襪需要花費很多力氣，並且身體要足夠靈活才能順利穿上，如果患者因身體原因無法觸及腳部，就不能自行穿著彈力襪）。
因此，II級以上彈力襪處方通常建議由血管外科醫生來開具。
壓 力
醫用彈力襪通常有五個壓力等級：
- <20mmHg（I級）
- 20-30mmHg（II級）
- 30-40mmHg（III級）
- 40-50mmHg（IV級）
- >50mmHg（V級）
用於治療慢性靜脈疾病壓力等級至少要20-30mmHg；
30-40mmHg通常適用於更為嚴重的靜脈疾病。
IV級和V級的高強度彈力襪主要適用於淋巴水腫或者燒傷瘢痕的治療。
長 度
醫用彈力襪有多種長度類型，包括膝下型、大腿型、單側連褲型、標準連褲型、孕婦連褲型。
膝下型
可以滿足大部分患者的需求，並且使用者的耐受性普遍較好。要注意的一點是，不要把襪子上緣拉到膕窩位置，否則會使局部過緊、刺激皮膚、導致不適感加重。
大腿型
偶爾在靜脈手術後使用，也可以在長時間旅行時使用。穿著時要注意要把它儘量往上提，避免膝關節位置摺疊，否則不適感的增加會導致使用者依從性下降[16]。大腿型常見的問題是容易卷邊，儘管設計者已經在上緣增加硅膠自粘帶，這個問題還是依然頻繁發生。（且很多人對硅膠自粘帶過敏，引起皮膚瘙癢和皮疹，無法繼續穿著）。
定製產品
可以為特殊人群定製彈力襪產品，比如露趾或帶有拉鍊的彈力襪。露趾彈力襪較為舒適，對患有腳部疾病如拇囊炎、類風溼關節炎、糖尿病的使用者耐受性較好。
有的患者無力穿著彈力襪或者無法穿上彈力襪，可以使用帶拉鍊的彈力襪或者使用魔術貼固定帶的綁腿彈力襪，但這些產品往往價格偏貴。有些協助穿戴的裝置或者給予技巧上的指導，可以幫助患者更容易穿著彈力襪。或者可以採用壓力較輕的襪子（<20mmHg），總之，即使壓力不夠也比不穿要強。
潰瘍患者穿彈力襪
如果存在潰瘍，可以在潰瘍外覆蓋敷料後再穿彈力襪，但這並不容易並可能產生疼痛[34]。
醫用彈力襪的穿著技巧
正確測量和選用彈力襪，給予具體的有針對性的指導，並給予鼓勵，可提高使用者的依從性。因此給使用者的建議應該包括：
穿著前
- 在第一次穿之前，可以手洗彈力襪，以避免襪子過緊、減輕穿著難度。
- 彈力襪會吸收皮膚上的油脂，導致皮膚乾燥，因此，應該在每天晚上脫掉醫用彈力襪之後對皮膚進行保溼。
- 如果有潰瘍的患者，換藥時間應該在每天穿彈力襪之前，以免換藥時需要再脫下。
穿著時
- 應該在晨間穿彈力襪，此時下肢水腫最輕。如果有潰瘍，先換藥後穿襪子；如果在起床以後過會兒才穿襪子，可以先把腿部高20-30分鐘，等待腫脹減輕後再穿；
- 穿襪子的時候應該背靠牢固的椅子或者床頭板；
- 可以將襪子由內向外翻至腳後跟，腳部穿入襪子中，再將襪子的上緣拉起，穿好腳後跟，最後逐漸向上拉好腿部的襪子。有的廠商會提供橡膠手套以便抓住長襪。
圖片來自UpToDate
- 在彈力襪裡面穿絲襪可以有助於降低穿著的難度。
- 還有一種簡易的穿襪輔助器，可以幫助那些力量不足或者身體活動受限（如關節炎或者因肥胖、脊椎問題導致彎腰困難）的人群順利穿著彈力襪。
醫用彈力襪的保養
因為很多穿彈力襪的人群需要進行潰瘍護理或者塗抹皮膚保溼劑，這些液體會弄髒彈力襪並降低彈力襪的使用壽命。因此如果可能的話，儘量在每天穿過襪子後及時清洗。清洗的時候使用少量的溫和洗滌劑在溫水中清洗，儘量採用手洗的方法。彈力襪不建議使用機器烘乾，因為加熱會破壞彈性纖維，加速磨損。因此會推薦長期穿著彈力襪的人群購買兩雙用以換洗。
所有的織物的彈性都因為使時間過長和反覆洗滌而下降。為了保持合適的壓力，理想情況下，應該每6個月更換新的醫用彈力襪。[35,36]
小結
醫用彈力襪穿著方便，是下肢靜脈慢性疾病效果很好的非手術治療方法。為了提高使用者的依從性和治療效果，需要醫生幫助使用者選擇最合適的醫用彈力襪並予以細緻的穿著指導。
本文由張強醫生集團國際靜脈病中心朱筱吟醫生譯自UpToDate
最後更新於2019年9月11日
Authors：David G Armstrong, DPM, MD, PhDAndrew J Meyr, DPMSection
Editors: Joseph L Mills, Sr, MDJohn F Eidt, MDDeputy
Editor: Kathryn A Collins, MD, PhD, FACSContributor Disclosures
本系列為UpToDate靜脈病臨床指南。UpToDate 是基於循證醫學原則的臨床決策支持系統，彙集了全世界 6000 餘名知名醫生作者、編輯和同行評議者的智慧。目前遍佈全球 180 多個國家的 110 萬名醫務人員和 32,000 家醫療機構使用UpToDate。
參考文獻
16. Partsch H. Compression therapy of the legs. A review. J Dermatol Surg Oncol 1991; 17:799.
17. Somerville JJ, Brow GO, Byrne PJ, et al. The effect of elastic stockings on superficial venous pressures in patients with venous insufficiency. Br J Surg 1974; 61:979.
18. O’Donnell TF Jr, Rosenthal DA, Callow AD, Ledig BL. Effect of elastic compression on venous hemodynamics in postphlebitic limbs. JAMA 1979; 242:2766.
19. Mayberry JC, Moneta GL, DeFrang RD, Porter JM. The influence of elastic compression stockings on deep venous hemodynamics. J Vasc Surg 1991; 13:91.
20. Nehler MR, Moneta GL, Woodard DM, et al. Perimalleolar subcutaneous tissue pressure effects of elastic compression stockings. J Vasc Surg 1993; 18:783.
21.Jones NA, Webb PJ, Rees RI, Kakkar VV. A physiological study of elastic compression stockings in venous disorders of the leg. Br J Surg 1980; 67:569.
22. Christopoulos D, Nicolaides AN, Szendro G. Venous reflux: quantification and correlation with the clinical severity of chronic venous disease. Br J Surg 1988; 75:352.
23. Abu-Own A, Shami SK, Chittenden SJ, et al. Microangiopathy of the skin and the effect of leg compression in patients with chronic venous insufficiency. J Vasc Surg 1994; 19:1074.
24. Gjöres JE, Thulesius O. Compression treatment in venous insufficiency evaluated with foot volumetry. Vasa 1977; 6:364.
Lattimer CR, Kalodiki E, Kafeza M, et al. Quantifying the degree graduated elastic compression stockings enhance venous emptying. Eur J Vasc Endovasc Surg 2014; 47:75.
25. Beidler SK, Douillet CD, Berndt DF, et al. Multiplexed analysis of matrix metalloproteinases in leg ulcer tissue of patients with chronic venous insufficiency before and after compression therapy. Wound Repair Regen 2008; 16:642.
26. Couzan S, Leizorovicz A, Laporte S, et al. A randomized double-blind trial of upward progressive versus degressive compressive stockings in patients with moderate to severe chronic venous insufficiency. J Vasc Surg 2012; 56:1344.
27. Mosti G, Partsch H. High compression pressure over the calf is more effective than graduated compression in enhancing venous pump function. Eur J Vasc Endovasc Surg 2012; 44:332.
28. Mosti G, Partsch H. Compression stockings with a negative pressure gradient have a more pronounced effect on venous pumping function than graduated elastic compression stockings. Eur J Vasc Endovasc Surg 2011; 42:261.
29. Lim CS, Davies AH. Graduated compression stockings. CMAJ 2014; 186:E391.
30. Bowling K, Ratcliffe C, Townsend J, Kirkpatrick U. Clinical thromboembolic detterrent stockings application: are thromboembolic detterrent stockings in practice matching manufacturers application guidelines. Phlebology 2015; 30:200.
31. Sippel K, Seifert B, Hafner J. Donning devices (foot slips and frames) enable elderly people with severe chronic venous insufficiency to put on compression stockings. Eur J Vasc Endovasc Surg 2015; 49:221.
32. London NJ, Donnelly R. ABC of arterial and venous disease. Ulcerated lower limb. BMJ 2000; 320:1589.
33. Willenberg T, Lun B, Amsler F, Baumgartner I. Ease of application of medical compression-stocking systems for the treatment of venous ulcers. Eur J Vasc Endovasc Surg 2010; 40:129.
34. Choucair M, Phillips TJ. Compression therapy. Dermatol Surg 1998; 24:141.
35. Veraart JC, Daamen E, de Vet HC, Neumann HA. Elastic compression stockings: durability of pressure in daily practice. Vasa 1997; 26:282.
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