阿奇黴素作為新一代的大環內酯類藥物，以其對酸穩定、組織滲透性好、血漿半衰期長、臨床適應證廣、療效顯著、不良反應少、患者依從性好等優點廣泛應用於臨床。
正因為阿奇黴素的廣泛應用，在使用阿奇黴素時，更需要規範療程，使用藥合理化，以達到最好的療效，較少的不良反應。
臨床實際使用中，阿奇黴素流傳著“吃三停四”或“吃五停二”的用法，到底這個說法靠不靠譜，有沒有理論依據呢？
“吃三停四”和“吃五停二”的理論依據
1.阿奇黴素半衰期長
阿奇黴素單劑給藥後的血漿半衰期是35~48小時，服用阿奇黴素3~5天后停用，到12天時，白細胞及吞噬細胞內仍有一定濃度。
表面上看只吃了3天藥，實際上後面幾天體內仍有一定量的阿奇黴素在起效。
2.阿奇黴素抗生素後效應強
抗生素後效應（PAE）:是指細菌與抗生素短暫接觸後，抗生素濃度下降，低於MIC（最小抑菌濃度）或完全消失後，細菌生長仍受到持續抑制的效應。而阿奇黴素具有明顯的抗生素後效應。
正是因為阿奇黴素的半衰期長和抗生素後效應明顯，為阿奇黴素“吃三天，停四天”的獨特給藥方式提供了理論支持。
“吃三停四”和“吃五停二”出自哪裡？
那臨床上常用的“吃三停四”最早出自哪裡？
阿奇黴素需要“吃三天，停四天”的說法最早來自《兒童肺炎支原體肺炎診治專家共識(2015年版)》，文中提到阿奇黴素用法：
10mg／(kg·d)，一天一次，輕症3d為1個療程，重症可連用5～7d，4d後可重複第2個療程；但對嬰兒，阿奇黴素的使用尤其是靜脈製劑要慎重。
後來的《兒童社區獲得性肺炎診療規範（2019年版）》，文中也提到：
對於支原體肺炎，首選阿奇黴素：10mg/(kg·d)，一天一次，輕症3d為1個療程，重症可連用5～7d，2～3d後可重複第2個療程；但嬰兒使用阿奇黴素，尤其是靜脈製劑要慎重。
可以看到，2015年的《兒童肺炎支原體專家共識》有提到輕症阿奇黴素要“吃三天，停四天”；
2019年的《兒童社區獲得性肺炎診療規範》減少了阿奇黴素的間隔時間，改為2~3天，而不是4天，重症的肺炎支原體感染可以“吃5天，停2天”。
阿奇黴素片說明書中提到：
成人用量：沙眼衣原體或敏感淋病奈瑟菌所致的性傳播疾病，僅需單次口服本品1.0g；對其他感染，第1日0.5g頓服，第2~5日，一日0.25g頓服；或一日0.5g頓服，連服3日。
不管是什麼樣的服用方式，可以發現阿奇黴素的總劑量都是1.5g。
兒童用量：治療中耳炎、肺炎、小兒咽炎、扁桃體炎雖然給藥劑量不一樣，但是給藥的療程都是5日。
說明書沒有提到停藥問題，但卻告知使用阿奇黴素的療程是“3天”或者“5天”。
一般在臨床上，醫生經驗性治療開具阿奇黴素會讓患者“吃3天，停藥4天”或者“吃5天，停藥2天或者3天”後複查，根據患者複查的情況確認是否要加療程，再吃3天或者5天。
所以說，醫生開具阿奇黴素“吃三停四”和“吃五停二”是有一定依據的。
但並不是人人都適合用阿奇黴素。肝功能異常、心臟病患者、對阿奇黴素過敏患者、重症肌無力患者禁用。哺乳期婦女在使用阿奇黴素的10天內禁止哺乳。
阿奇黴素因為在肺部炎症組織中濃度高，對肺部感染的病原菌都有良好的殺菌作用，且一天一次，給藥方便，不良反應少等優點在臨床上得到廣泛應用。
但正因如此，我們才要更注意阿奇黴素的用藥問題，以免產生嚴重的耐藥，出現無藥可用的情況。
參考文獻：
[1]. 兒童社區獲得性肺炎診療規範(2019年版)[J]. 臨床醫學研究與實踐,2019,4(06):201.
[2]. 兒童社區獲得性肺炎診療專家共識(2015年版)[J]. 中華實用兒科臨床雜誌,2015,30(17).
閱讀更多 醫聞速遞 的文章
