茳J鱼儿的淡淡心事

中医药诊疗是直肠癌术后常用方法之一。近20年有关临床研究和实验研究报道较多。我们对中医药预防结直肠癌术后复发转移作用及其作用机理的研究表明，与单纯采用西医常规处理相比，中医药能降低结直癌术后复发转移率，改善术后患者生存质量，提高五年生存率（临床治愈率）。其作用机理主要是增强免疫，抑杀残存肿瘤细胞及微癌，诱导及促进肿瘤细胞凋亡等，这些作用可能与调控相关基因，阻断或调节相关通路有关。

笔者临床应用中医药辨治1、2期直肠癌早期术后掌握的主要适应症为：①病理诊断为低分化腺癌，且年龄小于60岁者；②术前癌肿较大（T3），尤其是侵犯周围组织脏器或区域淋巴结转移（T4）、癌栓形成者；③局部症状如肛门、腰骶、小腹坠胀疼痛，腹泻等症状严重，影响生活质量者；④自愿并强烈要求服中药调理者。之所以建议采用中医药治疗，①②是因为复发转移概率较高，治疗目的是抗复发转移，疗程一般1一3年，前2年连续服药，第3年间断服药。③的治疗目的是控制或减轻症状，提高病友生活质量。如果①或②患者局部症状严重者，常兼顾用药。

在继承湖湘欧阳氏杂病流派第一代核心传承人、全国著名中医学家欧阳锜教授辨治结直肠癌学术经验基础上，笔者通过多年临床和科研，逐渐形成对结直肠癌“先天湿热体质，加之起居不慎，湿热内侵肠胃，羁留不去，或嗜食辛辣油腻厚味，湿热内生肠胃，蕴久成毒，湿热邪毒瘀结成瘤，久则脾胃气阴两伤”发病、病因、病机的认识，由此提出“解毒祛湿，健脾和胃，祛瘀散结，兼顾气阴”的治法与组方择药的原则，筛选总结出自拟“解毒理肠方”（臭牡丹、龙葵、黄连、法夏、陈皮、郁金、白芍、木香、土茯苓、土贝母、石见穿、白术、黄芪、女贞子、甘草），临床辨证及对症加减。

辨证方面，一般以虚、实偏重辨证为主。偏于湿热瘀结者，加蒲黄、败酱草等；偏于气阴不足者，加党参、生地等。常见对症处理如肛门小腹坠胀疼痛明显，加隔山消、大腹皮、玄胡、乌药等；腹泻，加葛根、石榴皮等；纳差，加麦芽、鸡金等。

临床可根据肿瘤类型及分期加减。如低分化腺癌，可加重解毒抗癌药如蛇舌草、半枝莲预防复发转移。亦可根据直肠癌转移的好发脏器间断性加宣肺、舒肝、壮骨、益脑之品。术前肿块较大者，前3一6个月加重散结消瘤之药。

据笔者检索的相关文献和多年的临床观察，直肠癌1期及2A期（T3）中高分化腺癌，术后2一3年内的复发转移率在10%以内；2B、C期侵袭周围组织范围较大者（T4）和2期低分化腺癌，复发转移率可达30%左右。复发转移率高低还与手术方式、施术者水平、合并病症、行为心态等多因素相关。合理的中医药干预和生活方式、心态情绪的指导，可降低一、二期直肠癌术后5一10%的复发转移率。

俭德医家

作为一名胃肠外科医生，我来回答一下。结直肠癌是常见的癌症，总的来说，直肠癌的发展速度较慢，是一种恶性程度相对较低的癌症。根据病情的早晚，直肠癌可以分为一二三四期。早期直肠癌一般指的是一期或者二期的直肠癌，三期属于局部晚期肿瘤，四期已经出现远处转移，属于晚期癌症。

一期直肠癌：

这是最早期的直肠癌，肿瘤没有浸透直肠壁，治疗效果极好，单纯手术切除即可，复发率和转移的概率都非常的低，术后不需要放化疗，治愈率在90%以上，治疗效果非常棒。

二期直肠癌

二期的直肠癌，包括了T3和T4，这时候肿瘤已经侵犯了整个肠壁，甚至长到了直肠周围的组织中，例如女性的阴道和子宫，男性的前列腺，精囊。二期直肠癌的复发率较高，按照标准的治疗方案，二期直肠癌应该先做放疗，等到肿瘤缩小之后，再做手术，手术后再做化疗，这样可以降低局部复发率。如果接受这种标准化的治疗方案，二期直肠癌的局部复发率低于10%，总的5年生存率80%以上。

总而言之，早期直肠癌的治疗效果是非常好的，复发率和转移率都是比较低，只要接受标准化的治疗，根治的可能性非常大，不要丧失信心，听医生的意见，好好治疗。

普外科曾医生

通常来说，我们不会去讲早期的直肠癌，而是要把它分成一期，二期，三期和四期。对于一期的患者来说，五年生存率统计学的数据应当是在90%以上。也就是说90%左右的患者能够活到五年以上。如果在五年以上患者还存活的话，我们可以下一个诊断叫做临床治愈。一期的患者手术以后是不需要去进行放化疗的。

但是二期的患者就很不好说了。首先要看它有没有术后复发转移的高危因素，比方说局部浸润是到了t4，低分化，有脉管癌栓，神经侵犯，淋巴结清扫的个数不足12枚。像这样的病人的话，就必须得做术后的辅助化疗，否则在短时间之内，很有可能发生复发和转移，这个复发转移的时间因人而异，有的是一年，有的是半年，甚至时间更短。

直肠癌的病人还有一个特殊的地方，就是要看他原发灶的部位。如果是一个中低位的直肠癌，术前就能诊断为T4的，建议手术以前就得做新辅助放疗，如果没有错的话，术后一定要做辅助放疗。主要的目的就是为了控制局部的复发，提高手术切除率，提高保肛率。如果术前诊断为t3的病人，只能是推荐去做放疗，而不是强制一定要做。因为有可能部分病人，做了也没有效果，只是陪做。

高位的直肠，不考虑放疗。

总体而言，一期的病人的预后是不错的，而对于晚期的病人而言，即使所有的手段都用上，中位生存时间大概也只有30个月。

会小回春术的小医生

直肠癌早期？这通常是指1期和2期，能活多长时间？如果积极规范治疗的话（为什么要强调规范治疗？因为治疗不规范的现象不少见，比如，手术，放疗，化疗没有合理安排，甚至有的把应该做的放疗没做，术前或术后辅助放化疗做得不规范等），早期直肠癌有可能治愈，也就是说，可以长期生存。当然，没有说百分之百，是说有可能，而且概率也不低，还有一些其他因素影响治愈概率，比如上面说的治疗规范程度，比如，是否有高危复发风险因素，比如，同样是早期，1期和2期也是不一样的，概率上1期会更好些。

术后复发概率大吗？这和上面说的概率概率大吗是一样的意思，治愈概率大，也就是复发概率小，治愈当然就是不复发，复发就不能叫治愈。注意：尽管临床上以五年生存率作为临床治愈率，但真正的治愈当然是指以后都不复发，五年不复发，十年不复发，二十年不复发，可能吗？当然可能。通常五年后复发风险概率明显下降，复发的很少，所以为了研究统计需要，以五年大致算作是临床治愈，但不是说，活过了五年就是肯定不会复发，这是理解错误。

最后要再次强调规范治疗的重要性，因为直肠癌有不少是没有按规范来治的，比如本该术前放化疗，没有做，而是直接手术，术后本该放化疗，只做了化疗或什么都没做，有的医生把直肠癌等同于结肠癌来治，傻傻没分清。

肿瘤专科医生

（2018年5月5日 曾医生有问必答）

直肠癌的存活率，不仅与肿瘤的分期有关，而且与肿瘤的组织学分类也有很大关系。至于能存活多久，目前尚无定论。医学上只用5年生存率来衡量术后治疗效果。

直肠癌根治性切除术后，不管分期如何，总的五年生存率都有65%左右，而早期直肠癌术后的5年生存率可达到80%-90%。

这里以一组数据图分析：

也就是说，早期直肠癌，若是不出什么意外，存活5年还是大概率的事情。5年之后没有复发，可以定性为临床治愈，以后只要定期复查就可以长期生存。

既然是早期直肠癌，那么也就意味着，肿瘤未出现周围侵犯和远处转移，生存率就要看肿瘤的组织学分类。常见直肠癌的组织分类为管状腺癌和乳头状腺癌；腺鳞癌较少见；未分化癌更少见。

如果是腺癌，经多个医疗中心的大样本临床研究，以上的生存率是配合术后化疗的出来的。术后辅助化疗能明显提高早期直肠癌的5年生存率，化疗后复发率很低。肠癌的化疗，并没有想象中可怕，很少会掉头发，不会疼痛。比较多见的是恶心、呕吐、食欲不振而已，不用太过担心。和寿命增加比起来，化疗的一些不良反应，完全可忽略掉！

如果为后两种，那么术后预后会非常差，有大概率复发可能。

胃肠肝胆外科曾医生

三期四期都是无法治愈的，只能等死。公证遗嘱继承，不要相信那些说自己活了十年的，都是鸡汤。十个癌九个死，还有一个不是癌。

等待退休人员

中华传统古医对肿瘤（癌症）不分早期、中期、晚期，不区分具体的癌症种类，而是通过测死穴明白能调或不能调即可,对直肠癌也是如此。直肠癌患者处在早期、中期、晚期并不能决定他能活多长时间。中国的直肠癌患者如果用西医的治疗方法，无论早期、中期、晚期，结果大都是死亡。不是说西医治疗癌症的方法不科学，只是不适合于中国人，一方水土养一方人。

西医对中国人直肠癌的治疗，不能用术后“复发”这个同，本来就没治好过，谈不上复发了。

中古医对癌症的调理，3天有效率可达80%，调理7天，基本正常，后就需要被调理的朋友自己来巩固了。当然会传授他们巩固的方法，就是黄帝内经上所说的“治未病”了。

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