吉人天相149484707
心力衰竭是由於各種心臟結構或功能性疾病導致的心室充盈和(或)射血功能受損，心臟排血量不能滿足人體組織代謝的需要，以肺循環和(或)體循環淤血，器官、組織血液供應不足為表現的一組臨床綜合徵，主要表現為呼吸困難、體力活動受限和體液瀦留。心功能不全或心功能障礙理論上是一個更廣泛的概念，伴有臨床症狀的心功能不全叫做心力衰竭(簡稱心衰)。
心力衰竭主要是由於肺部感染、過重的體力勞動、情緒激動、嚴重的心律失常、妊娠和分娩、大量失血、過快過多的輸液或輸血鈉鹽攝人過多等因素而誘發。
根據引起心衰的心室不同將心力衰竭分為左心衰竭、右心衰竭和全心衰竭，他們的症狀表現有所不同，小克分別解釋如下，供大家瞭解。
一、左心衰竭是在原有的冠心病、高血壓性心臟病、風溼性心臟病主動脈瓣病變等左心的心臟病的基礎上，出現肺循環瘀血的表現及特點：
1.呼吸困難：常在勞累後出現，也叫勞力性呼吸困難。也有夜間人睡後不能平臥，呼吸急促，被迫坐起，伴有陣發性咳嗽症狀，也叫陣發性夜間性呼吸困難，或端坐呼吸。
2.突然發病、出現煩躁不安、胸悶、極端焦慮、面色蒼白、口唇紫紺、呼吸淺速、咳出粉紅色泡沫狀痰等急性肺水腫的症狀。
二、右心衰竭是在原有累及右心的心臟病基礎，出現體循環瘀血的徵象。如肺原性心臟病或伴有肺動脈高壓的先天性心血管病等。出現腹脹、噁心等肝及胃腸道瘀血的症狀、紫紺、浮腫、頸靜脈怒張、肝腫大、壓痛、肝頸靜脈返流的表現。
三、全心衰竭是兼有左心衰竭和右心衰竭的常見症狀，但多以右心衰竭的表現為主。
根據心力衰竭的嚴重程度，將心功能分為四級：
1.I級：心臟病患者日常活動量不受限制，一般活動不會引起乏力、呼吸困難等心衰症狀。
2.II級：心臟病患者體力活動輕度受限，休息時無自覺症狀，一般活動下會出現心衰症狀。
3.II級：心臟病患者體力活動明顯受限，低於平時一般活動量時都會引起心衰症狀。
4.IV級：心臟病患者不能從事任何體力活動，休息狀態下也存在心衰症狀，活動後加重。
還有一種心力衰竭嚴重程度的分級方法就是6分鐘步行試驗，是通過心衰患者的運動耐力評價心衰嚴重程度和治療效果：患者在平直走廊裡快步行走，測定6分鐘的步行距離，6分鐘步行距離<150m為重度心衰；150 ~450m和>450m分別為中度和輕度心衰。
謝謝閱讀！
小克大夫
上午門診來了一位胸悶憋氣的患者，男性，49歲，一位幹警，高血壓10多年，偶爾會吃降壓藥，但忙了就忘了，後來幾乎不吃了，也沒啥不舒服。
最近一個月總是覺得不舒服，走路快一點就會胸悶憋氣，而且越來越嚴重，之前上3樓會喘，現在上2樓還得休息兩次，更嚴重的是昨天晚上睡覺的時候，睡著了憋醒來好幾天。這才想起來來看病。
王醫生問完情況，再看了看警官的雙腿，也有點浮腫，告訴他目前症狀考慮心衰，建議他住院，可是警官說都沒做檢查就讓住院，太不負責任了！於是打電話找熟人，過了5分鐘，副院長打電話給我說警官是他朋友，問啥情況，能不能不住院，先檢查。
王醫生彙報完畢，副院長還是說先在門診查吧，查完再說，於是王醫生開了一張心電圖、胸片、心臟超聲、抽血BNP等等相關檢查。快到中午的時候，特診科打電話，說趕緊來看一個病人，喘的特別厲害，帶著搶救車。
我們科的醫生趕到，警官呼吸困難，全身大汗，不能平臥，醫生迅速判斷為急性左心衰，馬上搶救，搶救持續20分鐘，患者逐漸緩解，後送回我科心內科。本來如果按照當初安排，先辦理住院，住院後按部就班一邊治療一邊檢查，應該就不會發生這麼危險的急性左心衰。到病房後家屬找到我一方面表示不好意思，當初沒有聽我的安排，另一方面想再問問情況，到底什麼是心衰，到底怎麼回事。
其實心衰並不是一個疾病名，心衰是一個綜合結果，是很多心臟病都可能發生這樣的結果，任何導致心臟擴大的結果，都可能發生心衰。比如長期高血壓不控制，就可能會導致心臟擴大；長期心肌缺血會導致心臟擴大；心肌梗死跟容易發生心臟擴大；風溼性心臟病會導致心臟擴大；心肌病會導致心臟擴大；瓣膜心臟病會導致心臟擴大；心律失常會導致心臟擴大。這些心臟病都可能會導致心臟擴大，心臟擴大後，就會導致心臟原有的功能衰退，所以叫心衰。
心衰分為急性心衰、慢性心衰，急性心衰就是發病急劇，會有生命危險，慢性心衰就是起病緩慢，相對緩慢，相對沒有那麼危重；心衰按照左右心，又分為左心衰和又心衰及全心衰。
左心衰最常見的症狀，發作性胸悶憋氣，尤其是活動後出現胸悶憋氣，呼吸困難，是左心衰常見表現，如果在夜間不能平臥休息，或睡眠中憋醒，就像這位警官這樣，就屬於急性心衰的前兆。所以當然王醫生初步判斷這位警官屬於心衰，建議住院。
目前我們常用的心功能的判斷，有一個心功能分級，一般分為4級:
I級：一般活動不引起疲乏、心悸、呼吸困難等症狀。
II級（輕度心衰）：休息時無自覺症狀，一般的活動可出現上述症狀，休息後很快緩解。
III級（中度心衰）：休息時無症狀，輕於平時一般的活動即引起上述症狀，休息較長時間後方可緩解。
IV級（重度心衰）：休息時亦有心衰的症狀，體力活動後加重。
心功能級別越高，病情越重。
目前還有一種6分鐘步行測試心功能:在平坦的地面劃出一段長達30米的直線距離，兩端各置一椅作為標誌。患者在期間往返運動，速度由自己決定，在旁的檢測人員每2分鐘報時一次，並記錄患者可能發生的不適（氣促、胸悶、胸痛）。如患者不能堅持可暫停試驗或中止試驗。6分鐘結束後計算其步行距離。
1級：小於300米；
2級：300-374.9米；
3級：375- 449.5米；
4級：大於450米。
3級4級比較正常。
右心衰，常見的症狀是下肢浮腫、腹脹、食慾不振等等不適。
心衰目前的治療，仍是藥物為主，但藥物的發展並沒有明顯的進展，仍停留在金三角:洛爾＋螺內酯＋普利；即使有了新藥諾新妥，但仍不能逆轉擴大的心臟；對於終末期心衰，即使能通過三腔起搏器治療或心臟移植，但這基本上是花費昂貴、心臟源少、效果一般等等原因沒有辦法普及，或者說都是沒有辦法的辦法。
心衰一旦出現症狀，一旦查出心衰，大部分都是不可逆轉的，所以心衰唯有預防才是上策！大部分心衰都是高血壓不控制或急性心肌梗死發生面積大，或沒有及時就診導致的。所以預防心衰就是積極正規控制血壓，積極正規治療冠心病，發現胸痛及時就診。
心血管王醫生
心力衰竭是各種心臟疾病的終末階段，具有較高的死亡率，只有及早診治，對症下藥，方可降低死亡率，那麼，提示存在心力衰竭的症狀有哪些呢？總結一下，主要有以下六點：
1.容易疲乏：起初見於勞累後，進一步發展則在日常的活動，如走一段路甚至吃一頓飯後，都出現疲倦及乏力感。
2.不同程度的呼吸困難：早期可於走路、爬樓或輕體力活動後出現胸悶及氣短，隨著病情進展活動耐力越來越低，逐漸出現夜間睡眠不能平臥或憋醒，以至於很多患者不得不墊高枕頭等以半臥位姿勢睡覺，後期進入嚴重階段，則在休息狀態下出現喘息、氣急及嚴重的呼吸困難。
3.無緣無故的“發胖”：腿變粗了，腰變圓了，平日的衣物穿著變得緊了，而飯量及運動量等沒有改變，這種情況下出現的“珠圓玉潤”可能不是好事，需警惕可能是是心力衰竭的症狀之一浮腫的出現。
4.莫名的心慌：心跳過快或明顯的心臟搏動感，往往會同時伴有恐慌似的緊張感。這可能是心力衰竭早期代償階段的信號之一。
5.食慾不振：看著食物沒有食慾，還會伴有噁心及腹脹等不適，這可能是心力衰竭後胃腸道淤血所致。
6.咳嗽：一說到咳嗽大部分會想到是呼吸道的疾病，但還有一常見原因可能是心力衰竭，特別是對於夜間陣更易發作的、陣發性、刺激性乾咳需考慮是心臟的原因了。因而咳嗽也是心力衰竭的一大症狀。
以上情況對於有高血壓、糖尿病等心血管危險因素，或明確診斷冠心病、瓣膜病、心肌病等基礎心臟病的患者朋友尤其要注意啦！（作者：首都醫科大學附屬北京世紀壇醫院 趙楠楠）
哈特瑞姆心臟之聲
您好，很高興回答您這個問題。下面用一個案例來解答一下這個問題。
近日，一位網友在某心臟病交流群求問，說道自己常常夜間憋醒過來，心跳快，氣短，想深吸氣，老是覺得氧氣不夠，呼吸不暢。懷疑自己得了心衰，然後去醫院檢查，結果顯示，肺功能正常，射血58%，心衰標誌物bnp為1，範圍0-120。他想知道會不會是心衰？
就此看來，該網友描述的自身症狀：夜間憋醒、心跳快、氣短、缺氧等，和左心衰竭的早期症狀非常吻合，非常有必要懷疑是左心衰竭。
但是，該網友的醫學檢查結果顯示：肺功能正常，射血58%，心衰標誌物bnp為1，範圍0-120。射血分數的正常值為50-70%，該網友射血分數為58%，完全正常，且bnp範圍在0-120，說明罹患心衰的可能非常小。也就是說該網友一切正常，可以排除心衰的可能，不用再擔心了。
而對於該網友提到的相關症狀，比如夜間憋醒、心跳快、氣短、缺氧等，可能與生活習慣有關，像精神壓力大、神經高度緊張、白天過於勞累等都有可能引發相關症狀。建議該網友平常多注意休息，排解壓力，適度運動，相關症狀自然會逐漸緩解。
該網友是幸運的，但是廣大心衰患者卻是不幸的。如果您或者您的家人患有心衰，建議平時一定要注意多休息，遵從醫囑，按時服藥，定期檢查；注意適度運動，調節情緒，以免情緒鬱結，加重病情。
希望我的回答對您有所幫助。
欣康小天使
心衰，即為心力衰竭，其並不是一個獨立的疾病，而是心臟疾病發展的終末階段。其中多數患者的心衰從左心衰竭開始。當發生心衰時，常預示心臟病變已經較為嚴重，治療起來就比較困難。
心衰臨床有什麼症狀？
幾乎所有的心血管疾病最終都會導致心衰的發生。根據心衰發生的緩急，可分為急性心力衰竭和慢性心力衰竭。心衰一般呈進行性加重，根據疾病等級不同，可有不同的表現。
一、心衰的症狀：心衰可有症狀，患者應注意觀察。
1、睡眠障礙：約50%的心衰患者會經歷中樞性睡眠呼吸暫停。患者會因大腦供氧障礙，表現為容易驚醒、多夢等。
2、情緒低落：患者會因對健康的憂慮，對家人的擔心等，出現抑鬱情緒。
3、不停咳嗽、咳痰：肺部液體積聚所致，咳喘加重預示心衰加重。早期為白色漿液性泡沫狀痰，晚期為粉紅色泡沫痰。
4、呼吸困難：也是因為肺部液體積聚，由輕到重，可逐漸表現為勞力性、端坐、夜間陣發性呼吸困難，嚴重致急性肺水腫。
5、手腳冰涼：體內血液多數流向大腦和其他重要器官，導致肢體發冷。
6、乏力：常見於體力差、氣短。因心臟功能降低，使血供減少所致。
7、水腫：表現為腳和腳踝的腫脹。因心、腎功能減退引起液體積聚所致。
二、心功能分級表現：心衰不同等級症狀可不同。
Ⅰ級，無症狀；Ⅱ級（輕度心衰），可有活動輕度受限，休息時無症狀，一般活動可出現上述症狀，休息後緩解；Ⅲ級（中度心衰）：活動明顯受限；Ⅳ級（重度心衰）：休息時也有症狀，活動後加重。
三、急性心衰的表現：除了具有如上的早期表現外，其最嚴重的後果是可致急性肺水腫。其起病急劇，病情可迅速發展至危重狀態。表現為突發的嚴重呼吸困難、喘息不止、煩躁不安，瀕死感；頻繁咳嗽並咯出大量粉紅色泡沫樣痰；心率過快；兩肺滿布溼囉音和哮鳴音等。
嚴重者會表現為低血壓、皮膚溼冷、蒼白和發紺；尿量明顯減少；意識障礙，常有激動焦慮、恐懼和瀕死感；收縮壓低於70mmHg，可發展至意識模糊甚至昏迷。
鹽酸索他洛爾
發生心衰時的臨床表現主要有：
1.胸悶、呼吸困難。這是心衰最主要，也是最嚴重的症狀。尤其是急性左心衰竭時多見，輕則僅出現活動後胸悶，如快步行走，心功能再差點的，輕微活動時可出現呼吸費力，嚴重的休息時呼吸也非常困難，甚至端坐呼吸，夜間難以平臥，或者睡著後被憋醒。如果呼吸費力持續難以緩解，缺氧嚴重會出現紫紺、昏迷、抽搐（阿斯發作）、心跳驟停，乃至死亡。
2.水腫。可僅表現為雙下肢浮腫，通常是凹陷性水腫，一按一個坑的那種。嚴重的心力衰竭，尤其是存在或合併右心衰竭時，可能出現全身浮腫，包括皮下水腫、胸腔積液、腹腔積液等。
前陣子我收治了一個病人，呼吸費力倒不是很明顯，但腹腔大量積液，經過檢查，最後診斷是由心力衰竭所致，經利尿、腹腔穿刺引流後，腹水消失了，卻開始出現呼吸費力，這是由於右心衰緩解後左心衰的症狀出來了。
3.肝臟腫大。這也是由於心衰導致肝臟淤血導致的，右心衰多見，心衰解除後一般會恢復正常。
4.噁心、嘔吐。由於心力衰竭引起胃腸道淤血，胃腸道功能紊亂，可能出現噁心嘔吐表現。
有冠狀動脈粥樣硬化性心臟病等器質性心臟病基礎，出現心衰症狀時，建議及時就醫。由醫生評估嚴重程度，是否需要住院治療。有些心衰患者耽擱了，可能會出現嚴重後果。
我是歡喜殿，一名急診科醫生，見過太多悲涼，唯願眾生歡喜。希望我的健康科普帶給你幫助。如果喜歡我，就點關注交個朋友吧。
歡喜殿
您好，我是心血管王藥師，很高興為您解答“心衰臨床有什麼症狀？”這個問題。
臨床上心衰有什麼症狀呢？
心力衰竭即心臟功能下降、衰竭，可分為左心衰、右心衰。左心衰表現為運動耐量下降，行走距離縮短，比如發病前可以上3-4層樓，心衰發作後只能上1-2層，甚至在休息時有左心衰的症狀。
左心衰會引起肺淤血，患者出現胸悶、氣短、氣促、咳嗽、呼吸困難，不能平臥。右心衰即右心功能不全，靜脈淤血產生雙下肢浮腫、肝臟腫大，甚至可以看到頸靜脈充盈。
心衰是完全可以治療的。引起心衰的原因包括瓣膜病、心臟冠脈疾病、心肌病，有的是原發性肥厚型心肌病，有的是擴張型心肌病。針對心臟不同原因導致的疾病，針對原因的治療是最基礎的治療，如果患者是一個先天性心臟病，做好手術，做好瓣膜修復或者室間隔的修補，都是最好的治療手段。
如果這個病人是冠狀動脈狹窄，是一個心肌梗死導致的心衰，針對抗心肌缺血的治療，冠心病的二級預防治療，就是他的心衰治療最好的選擇。
如果這個病人是遺傳性的家族性的心肌病，它的治療手段通過內科用藥治療也可以，但是往往治療效果不像前幾種疾病那麼效果明顯。最後的治療手段，包括心臟移植、心臟輔助泵機械治療，就是在心臟上安裝一個輔助泵，也可以改善患者壽命，提高患者生存期。
心衰的基礎治療和針對心衰加重的一些病因治療，是心衰的總治療方案，治療藥物是不同臨床時期，不同臨床階段藥物都要隨時調整。
此外，心衰患者還要注意些什麼呢？
慢性心力衰竭治療過程中，需要醫患雙方密切配合，在醫生指導下進行藥物方案調整，生活注意事項如下：
1、關注體重，體重突然增加為心衰加重的早期表現，及時告知醫生調整藥物；
2、限制鹽、水攝入，避免進食鹹菜、豆腐乳，每天飲水量不能超過2000ml。限酒、戒菸，酒精性心肌病引起的慢性心力衰竭需嚴格戒酒；
3、適當運動，運動時間在半個小時左右，以不會出現氣喘為原則；
4、瞭解慢性心力衰竭的基本知識，體重突然增加、心率突然增快、減慢，血壓無法控制時，及時到醫院就診。
王藥師心血管講堂
心衰是是所有心臟疾病發展的終末期，心臟功能在此時已經是非常差了，甚至隨時有可能停止搏動，而這樣的情況如果得不到有效的救治，患者可能在幾分鐘之內死亡，所以出現以下這些症狀的時候，一定要提防心衰。
症狀一，胸痛
如果你突然覺得胸前區壓榨性的疼痛，經過休息後雖然可以緩解，但是在勞累之後，胸痛反覆出現，那麼注意了，這有可能是心衰的前兆，說明心臟已經負擔不起太多的工作量了。
症狀二，經常覺得頭暈
心衰之前，心臟的泵血量會急速降低，從而影響到了腦部的血液供應，而大腦對血液的敏感性不是你能想象得到的，只要短短數分鐘，便能發生不可逆轉的破壞。血供不足就會導致頭暈、頭痛蒙的症狀出現。
症狀三，心悸
心悸其實是心臟跳動的節律不一致造成的，心衰的時候，也會出現這種症狀，嚴重會導致心臟停搏。
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39小心肝
在張大夫第一次值夜班的時候，就遇到過心衰的患者，那時候還真是年輕，有一些慌亂，其實現在回過頭看，其實張大夫還可以做的更好。心衰這種情況其實在臨床上是非常常見的，有朋友提出這樣的問題，說明一定是到醫院後，我們的臨床醫生和他提起過或者出院記錄中有過心衰的記載。下面張大夫就和大家說一說什麼是心衰。
大家都知道，我們的心臟就好像是一個“泵”，這個泵的主要功能就是收集全身迴流的靜脈血，這些血液通過肺部的氣體交換後，然後再由我們的心臟，把血液泵出到全身各個器官。簡單來講，我們的心臟就是這樣工作的（簡單通俗易懂的同時，可能會有損知識本身的科學性，請大家理解）。而我們所說的心衰，是心力衰竭的簡稱。心衰，往往是一些疾病引起的一種狀況，而非是一種獨立的疾病。
那麼心衰是怎麼回事呢？簡單來講，就是我們的心臟功能衰竭了，這個“泵”不能正常工作了，那麼就會出現，我們該收集迴心髒的血收集不了了，這些血液去哪裡呢？就只能淤積在血管內了，如果是左心室的心力衰竭，血液就會淤積在肺循環內；如果是右心室的心力衰竭，血液就會淤積在體循環內。同時，由於心臟不能有效的將新鮮的血液泵入到全身的各個器官，各個器官也存在缺血缺氧的情況。
那麼心衰的主要表現是什麼呢？其實臨床表現多樣，如果是左心室心力衰竭，則可能出現咳嗦、氣短、咳粉紅色泡沫痰、胸水等等，而右心室心力衰竭，則可能出現體循環淤血的表現，如腹脹、食慾不振、噁心、嘔吐、肝區脹痛等。但是其實臨床上，左心室和右心室心力衰竭經常同時出現，都需要立即治療。
最後，想和大家說的是，心力衰竭往往是一些疾病在發展過程中出現的一種狀態，我們需要對原發病進行科學的治療，同時，對疾病的誘因進行有效的預防，當真正出現心衰的時候，我們需要立即啟動專業治療。
張之瀛大夫
心衰的症狀是什麼？
看到這個問題不禁想起以前實習的時候遇到的一例例真實事件，心力衰竭是一種源於心臟內循環結構的一種功能性疾病。由於功能性缺失或者受損導致射血不足，心排量不足而引起肺循環體循環等幾天機體代謝障礙。
心衰可以分為左心衰和右心衰以及全心衰。從發病的的性質上又可以分為慢性和急性心衰，以及收縮性和舒張性等等。因此，說到心衰可是一個複雜而系統性的問題，臨床上因心衰而引起的併發症也非常的多，以及不同程度會有哪些症狀等等都不一樣。
美國心臟學會將心力衰竭分為四個等級:
1.一級心力衰竭患者日常生活不受限制，一般活動不會引起乏力，呼吸困難。
2.二級心力衰竭患者平時活動輕度受限，休息時無自覺症狀，但是一般活動下都會都先心衰症狀。
3.三級心力衰竭患者體力活動明顯受限低於平時一般活動即引起心衰症狀。
4.四級心力衰竭患者不能從事任何體力活動,休息狀態下也存在心衰症狀,活動後加重。
不過臨床上還是以左心衰為多見，尤其是左心力衰竭後繼發右心室衰竭而導致的全心力衰竭。
1.利尿劑利尿劑是心力衰竭治療中改善症狀的基石,是心衰治療中唯一能夠控制體液瀦留的藥物,但不能作為單一治療。原則上在慢性心衰急性發作和明顯體液流留時應用、利尿劑的適量應用至關重要,劑量不足則體液留,將減低RAS抑制劑的療效並增加β受體抽抗劑的負性肌力作用:劑量過大則容量不足,將增加RAS抑制劑及血管擴張劑的低血壓及腎功能不全風險。
2.袢利尿劑以膚塞米(速尿)為代表作用於髓祥升支粗段,排鈉排鉀,為強效利對輕度心衰患者一般小劑量(20m口服)起始,逐漸加量,一股控制體重下降0.5-10kg乾重:重度慢性心力衰竭者可增至100g每日2次,靜脈注射效果優於口服。但須注意低血的副作用,應監測血鉀。
3.噻唪類利尿劑以氫氯哪嗪(雙氫克尿噻)為代表作用於腎遠曲小管近端和糖樣升支遠端,抑制鈉的重吸收,並因NaK"交換同時降低鉀的重吸收。GFR<omnm>
4.保鉀利尿劑:作用於腎遠曲小管遠端,通過描抗醛固酮或直接抑制Na，K交換而具有保鉀作用。利尿弱，臨床上多餘前兩者聯合用藥，而加強利尿效果。
好了，關於心衰就暫且說到這裡，因為這是一個非常系統的疾病，一時半刻也說不完，我是“Mr多巴胺”，有問題可以關注諮詢我！
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