近日，65岁的李大爷在家属的陪同下来到

湖南省脑科医院康复医学科就诊，康复科主任汤清平详细问询，并完善相关检查后，诊断为患者脑出血后遗症期合并痉挛。

原来半年前，65岁的李大爷因与人争吵，情绪激动突发倒地，家人呼之不应，于是紧急将其送至当地医院急诊科，头部CT显示为脑出血，经医生积极治疗后脱离了生命危险。

但因患者脑组织部分受损，出血量大，虽说脱离了危险，却出现了左边的肢体瘫痪，李大爷一开始左边上下肢均感觉软软的，在间断接受康复治疗后，患者左边肢体的活动有了起色。

但随之而来的感觉是，患者左侧上下肢均变得硬起来了，且随着时间的推移，肢体僵硬的情况越来越明显，痉挛的肢体让李大爷感觉疼痛难受、夜间睡眠难安，僵硬的左上肢更是没法被抬起来。

这种情况导致李大爷穿衣困难，腿僵硬并拢外展受限，局部卫生难以清理，让平日里负责照顾李大爷的王阿姨也倍感头痛，痉挛也严重影响了李大爷的康复，导致踮脚尖、足内翻，严重影响站立行走。

什么是痉挛？

我们的大脑、脊髓通过神经传导支配着四肢的运动，我们可以形象的理解为大脑是总指挥官，脊髓是下级指挥官。当脑出血时部分的脑组织受损，那总指挥官出了问题，下级一开始失去支配就会手足无措，运转失效，就会出现相应区域的功能障碍如一边的肢体乏力、不能活动，这时肢体就是软软的。

但随着时间的推移，下级指挥官回过神来了，突然没人管了。大家都很激动，异常的兴奋少了上级的约束就引起了痉挛，这时肢体就是硬硬的。

而痉挛是中枢神经系统（上运动神经元）损害后出现的肌肉张力出异常增高的症候群，是中风后常见的上运动神经元综合征表现之一，对患者产生严重影响。如疼痛和关节挛缩、强直痉挛易发压疮、降低生活质量、反应迟钝及协调困难致易跌倒、影响步态和日常生活活动能力等等。

汤清平主任结合患者的综合情况，在征得患者及家属同意的情况下，对患者施行了A型肉毒毒素注射疗法，患者左侧肢体痉挛的状况得以缓解，疼痛减轻，运动变得容易了。

众所周知，肉毒素是众明星的美容神器，不仅用来改善脸型、减少皱纹，还能增加皮肤紧实度，在面部年轻化上应用非常广泛。

那么肉毒素真的“毒”吗？

汤清平主任表示，其实肉毒素是通过在注射后阻断神经和肌肉之间的信息传导，让肌肉放松、瘫软。实验和几十年临床实践证实一次注射剂量300u-500u都是绝对安全的。

而康复治疗肌痉挛主要利用综合性的康复手段，首先预防性康复需对患者进行抗痉挛体位的教育，并且尽可能去除加重痉挛的诱因（包括心理因素等）。同时进行治疗性训练包括姿势控制、肌肉牵张（自体牵伸、姿势牵伸、被动牵伸、器具牵伸等），配合物理治疗手段（冷疗、热疗），肌电生物反馈疗法、外周肌肉及神经电刺激等也可起到一定的辅助效果。

对于经综合治疗无效，且病程长，处于恢复后期的患者可考虑给予肉毒素注射以减轻痉挛、改善康复。

此外，汤清平主任也提醒，虽说肉毒毒素对肌肉痉挛的改善效果很好，但对肉毒毒素也不要有过度期待，不要期望一下子就能康复到以前的状态，这是不切实际的。

其实在选择是否采取肉毒毒素注射疗法，医生在使用前会要评估患者是否合适，只有这样，使用效果才会更好。此外，注射肉毒毒素后的持续康复治疗也非常重要，只有在医生的专业指导下，才能使中风后的动作功能逐渐改善。

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