值班時，120 急救車送來的急危重症患者讓人應接不暇，剛處理了 1 位急性酒精中毒的患者，又接到了急診預檢臺的急電：「快，很快就要送來一個昏迷的患者。」
此刻，搶救室已經堆滿了患者，加起來將近 30 人，我們不僅要進行及時到位的診療，還要解決後續的床位問題。
因此，急診科醫生不僅需要開闊的臨床思路，還要有快捷反應的頭腦隨時應對突發狀況，更要有熟練的溝通技巧讓患者家屬快速明白髮生的狀況。當然，如果能幫助患者聯繫到因人制宜的病房，那就再好不過了。這就是「神通廣大」的急診科醫生！
接到電話後，我不敢有絲毫的懈怠，立即跑出診室，只見一位中年模樣的男性患者被 120 急救車送入大廳。此刻患者神志處於嗜睡狀態，原來患者 1 天前出現頭痛，伴有流涕，自以為呼吸道感染，未在意。1 小時前在公園散步的時候突發暈厥，這讓患者的家屬猝不及防，立即呼叫 120 送入急診室。
入院查體：血壓 150/110 mmHg，神志清，口唇無紫紺，雙側瞳孔等大圓，對光反射靈敏，雙肺呼吸音粗糙，未及乾溼囉音。HR 80bpm，心律齊，未及病理性雜音。腹部柔軟，無壓痛及反跳痛，肝脾肋下未及，雙下肢無浮腫。神經系統查體未見異常。
在接診的時候，我注意到患者半年內有體重消瘦的病史。
對於暈厥的患者，立即完善床旁檢查，心電圖提示竇性心律，HR 80bpm，正常心電圖。
指末血糖 31 mmol/L，患者血糖如此之高，病程中有暈厥，莫非是高滲昏迷？
我們在處理很多疾病的時候總是先考慮常見病、多發病，但免不了「先入為主」。
同時完善血生化檢查，予以靜脈點滴胰島素及對症處理。
在等待血生化的過程中，患者血糖降至 21 mmol/L，但神志依然處於嗜睡狀態，這讓我剛放鬆的神經再次繃緊起來。
考慮患者有暈厥病史，同時應該完善急診頭顱 CT 平掃，很快結果回示急性左側頂葉腦出血。
這讓我不禁大吃一驚，但聯繫到患者的高血壓、糖尿病病史，且患者平時很少關注自己的身體狀況，此刻出現相關併發症，已經喪失了之前的干預時機。
說時遲，那時快，剛把患者拉回搶救室，他就出現了四肢抽搐、雙眼上翻，這可是典型的癲癇大發作啊！
考慮系腦出血引起繼發性癲癇。患者目前的主要問題應該是腦出血和癲癇發作。相比之下，糖尿病酮症酸中毒應該是次要矛盾。於是，我立即請神經外科會診收入病房。
急診啟示
1. 在接診的時候，患者的高血糖一下子吸引住了我的眼球，所以在處理的時候很容易一條路走到底，從而導致誤診、漏診。幸好在處理的過程中，臨床思路沒有被高血糖牽絆，及時峰迴路轉並最終確診。
2. 患者此刻就診存在高血壓病 3 級以及 2 型糖尿病性酮症酸中毒，病程中出現了急性腦出血。對於該患者來說，體重減輕本身就是一個信號，看來慢性病的健康管理之路任重道遠！
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