雙塔太極

你身邊有高血壓患者嗎？如果有人問你這樣的問題，我估計絕大對數的人都會回答“有”，可見高血壓患者之多。但關於降壓藥的使用，很多人仍然有誤區，今天咱們就一起學習一個關於降壓藥聯合應用的常識。

一、降壓藥選一種好還是兩種好？

降壓藥的選擇，其實是主張低劑量聯合用藥的，而且強調個體化和長效製劑的選擇。在指南的推薦中，是主張降壓藥的聯合使用的，但聯合使用是有前提的，那就是一種藥物的常規劑量不能使得血壓控制達標的情況下，才選擇聯合降壓治療。如果患者單藥常規劑量即可達到血壓達標的目的，而且沒有其他原因需要選擇第二種降壓藥，為什麼要聯合使用呢？而且當一種藥物不能控制血壓正常的時候，此時單純的把藥物劑量加倍，並不能起到降壓效果加倍的作用。此時的聯合用藥就顯得意義不同了。

二、降壓藥聯合應用的好處有哪些？

聯合用藥降壓的好處有很多，但常見的無非就是以下幾點；首先就是增強降壓效果，多種藥物的協同作用使得起到1+1＞2的效果；還可以相互抵消不良反應，進而起到減少藥物副反應的效果；當然還可以起到多藥物協同靶器官保護的作用，並且增加血壓達標率，達到控制血壓正常的效果。也正是因為如此，指南中才推薦儘可能的低劑量多品種的聯合用藥的原因。而且現在有很多的複方製劑，可以讓患者輕鬆的服用，增加使用的依從性，達到更好的降壓目的。

三、常用的聯合用藥推薦有哪些？

心健康

簡單回答，能用一種不用兩種！

也就是單純高血壓，最好用最少的藥解決所有問題，能用一種藥，不用兩種藥。

但是，也不絕對。

第一、現在大多數高血壓朋友，很難用一種降壓藥有效控制，所以，都可能面對聯合用藥。

第二、很多高血壓會合並其他其他疾病，也牽扯聯合用藥。

第三、已經有了複合製劑，比如說厄貝沙坦氫氯噻嗪，就是沙坦和利尿劑的複合藥，這就解決了要用兩個半片藥的矛盾，用一片藥兩種功效解決問題。

第四、對於一些疾病，有時候要選擇兩個作用，比如急性心肌梗死，慢性心衰，要要倍他樂克，也要用普利，但患者血壓不是很高，都用一片會出現低血壓，那麼可以各用半片，解決了血壓低的問題，也解決了心梗、心衰要用這兩種藥的問題。

總之，單純高血壓，就用一種藥解決問題最好。

合併其他疾病，要綜合評估。

心血管王醫生

這個問題問的有意思，在單藥控制血壓不穩定或中重度高血壓的情況下，高血壓的確提倡聯合用藥，但聯合用藥不是簡單的將兩種藥物劑量減半，然後疊加服用那麼簡單，今天關於高血壓用藥的問題，就給大家簡單的介紹一下。

什麼情況下單藥服用就可以？

對於輕度的高血壓，如血壓低於160/100mmhg的一級高血壓的情況，我們一般先推薦生活幹預的方式降壓，改善原來的不良生活習慣，堅持低鹽飲食，適度運動，戒菸限酒，平和心態，規律作息等良好的生活習慣，如果堅持3個月，血壓還降不下來，仍然高於140/90mmhg的高血壓臨界值，那麼可以考慮服藥控制血壓。

對於這種初級的高血壓，通常服用一種藥物就可以降血壓降下來，常見的普利類藥物，沙坦類藥物，地平類藥物，都是可以選用的降壓藥，降壓藥建議低劑量起始，如果服用初期，降壓效果不好，也不要急著加量，這些藥物一般要服用4~6周才會發揮最大降壓效果，如果服用一個月以後，血壓仍然降不下來，可以考慮就醫諮詢換藥或加大藥物劑量。

什麼情況下可以聯合用藥

對於高血壓患者，服用單藥不能有效控制血壓的情況，或者起始發現高血壓就是二級高血壓（血壓在160/100mmhg以上）或以上的中重度高血壓情況，也可以直接採取聯合用藥的方式來控制血壓，但聯合用藥並不是選用兩種藥物，每種藥物減半服用那麼簡單，用藥劑量，用藥種類，都要有所選擇，主要考慮作用機理有互補性，副作用又不會疊加，簡單說就是降壓效果達到1+1＞2的效果，而副作用則要達到1+1＜2的效果，這才是好的聯合用藥，好的藥物組合。

簡單舉2個例子——

地平類藥物+沙坦類：地平類藥物擴張冠狀動脈血管，而沙坦類藥物除了能擴展動脈血管，還能擴張靜脈血管，兩種藥物聯用，有協同降壓的作用，同時沙坦類藥物的擴張靜脈血管作用，還能夠減少地平類藥物可能引起的腳踝水腫等方面的副作用，因此是很好的組合。

普利類藥物+噻嗪類利尿劑：普利類藥物抑制血管緊張，減少外周血管阻力，利尿劑減少水鈉瀦留，降低血容量，兩種藥物組合，有很好的協同降壓作用。而利尿劑還可以有效的減少普利類藥物可能引起的神經性水腫的不良反應，也是好組合。

聯合用藥不一定要將降壓藥劑量減半

聯合用藥的劑量選擇，當然是低劑量起始，但並不一定是要將服用的劑量分別減半，比如某位高血壓患者，原來一直服用氨氯地平，每天5mg，血壓控制良好，隨著年齡的增長，逐漸出現了血壓控制不穩的情況，醫生囑咐加半片倍他樂克，那麼直接加服藥物即可，完全沒必要再把氨氯地平減半。

因此，聯合用藥主要是為了增強降壓效果，控制難以控制的高血壓，並不是數學公式的0.5+0.5=1那麼簡單，如果用藥，用藥劑量如何選擇，還請遵循專科醫生的意見，按醫囑服藥。

李藥師談健康

降壓藥種類繁多，其效果在很大程度上因人而異，其副作用在很大程度上也因人而異，在沒有服藥之前並不知道自己的血壓對某種降壓藥的反應、有沒有副作用，要服用一段時間才知道。也許血壓控制得不好，也許副作用較大，就要換藥。

副作用的出現往往和劑量有關，因此應該儘可能用低劑量，但劑量太低又難以達到控制血壓的目的，不得不用高劑量，這樣就出現了類似這個提問、但更為精準的問題：是吃單一的、高劑量的降壓藥有效，還是吃多種、低劑量降壓藥有效？

對於嚴重的高血壓患者，靠一種降壓藥往往無法將血壓降低到正常值的，必須用兩種以上的降壓藥，那麼輕到中度的高血壓患者哪？

不是靠琢磨，也不是靠醫生的個人經驗，而是靠臨床試驗。

去年有一項在斯里蘭卡進行的隨機臨床試驗，有700名輕到中度高血壓患者參加，一組或者不吃降壓藥，或者吃單一、高劑量降壓藥，另一組吃三種低劑量降壓藥：20毫克替米沙坦、2.5毫克氨氯地平、12.5毫克氯噻酮。

結果：聯合用藥組在服藥6周後，67%的人達到目標，而另一組達標的只有43%。6個月後，兩組的百分比分別是69%和55%。

這個臨床試驗支持聯合用藥。

聯合用藥一方面容易將血壓控制在正常水平，因為不同藥物的作用機制不一樣，這樣可以從幾個方向將血壓降下來。另一方面低劑量用藥出現副作用的幾率低，患者更容易堅持用藥。

除了以降壓為目的外，對於心臟病患者，醫生也常常聯合使用低劑量降壓藥來預防心臟病發作。

參考文獻

Fixed Low-Dose Triple Combination Antihypertensive Medication vs Usual Care for Blood Pressure Control in Patients With Mild to Moderate Hypertension in Sri LankaA Randomized Clinical Trial，Ruth Webster et al JAMA. 2018;320(6):566-579. doi:10.1001/jama.2018.10359

京虎子

降壓治療目前提倡聯合用藥，起始治療就可以聯合使用。

目前臨床上使用的降壓藥有六類，作用機理和作用部位都不一樣，有利尿的，有針對腎素系統的（比如普利類和沙坦類），有直接擴血管的（比如地平類和特拉唑嗪），有減輕心肌收縮的（比如β受體阻斷劑倍他樂克等），各具千秋。高血壓的發病機理非常複雜，可能涉及多因素，所以單一用藥很難達到降壓效果。

有些患者，吃一片藥不行，就加一片，如果不好，還加量，這樣做是非常錯誤的，療效增加不了多少，副作用倒是明顯增加了。而聯合用藥，既可以增加降壓療效，又不會增加副作用。所以最新的美國高血壓指南建議，高血壓的起始治療就可以聯合用藥。

一般較常用的聯合組方是，長效地平類+普利類或者沙坦類（二者只能選其一），再加上降壓的基礎用藥利尿劑，基本上能控制難治性高血壓。

當然，這只是方案之一，還有許多聯合方案，比如利尿劑和沙坦類聯合，可以增加沙坦類降壓藥的療效，並降低其高血鉀的風險；地平類和β受體阻斷劑聯合，可以對抗地平類藥物心率快的副作用等。一般情況下根據病情和身體狀況選擇使用哪些藥聯合。

總之，聯合使用降壓藥就是取長補短，療效1+1＞2。

李青大夫

口服一種足量降壓藥好還是兩種降壓藥各一半聯合降壓好，高血壓權威ESH/ESC高血壓指南給了我們答案。

2018年ESH/ESC高血壓指南指出降壓的初始治療策略，跟以往發生重大改變。新的策略指出高血壓患者初始治療就可選擇聯合治療。其中包括低危組高血壓、老年患者（高齡老年除外）。

聯合用藥的好處有作用互補、降壓作用疊加、抵消不良反應。2018年ESH/ESC高血壓指南提出優先選擇的起始聯合降壓方案包括：

1、ACEI與噻嗪類利尿劑和鈣拮抗劑聯合，作為聯合治療的首選方案。高血壓降壓的核心方案就是這三類藥物的兩種聯合或三者聯合。如依那普利加氨氯地平或者氫氯噻嗪。此方案適用於重度高血壓、單純收縮期高血壓、老年高血壓、合併糖尿病或肥胖的高血壓等。

2、β受體阻滯劑聯合利尿劑，該方案有較好的降壓效果。但代謝綜合徵、糖耐量異常或糖尿病的高血壓患者不建議使用。

3、 噻嗪類利尿劑與保鉀利尿劑聯合，這兩種合用能夠減少低鉀血癥發生，對於肥胖、腎功能較好的患者，也可選擇此方案。

餘千蘭

這個問題並非是絕對的，一切回答都有個前提，我們必須清晰一點：服用降壓藥的目的是為了將血壓降下來，服藥只是為了達到這個目的的手段之一！

如果患者服用一種降壓藥將血壓控制得當，穩定在安全範圍以內，自然也就不需要考慮其他了。

如果患者服用一種降壓藥無法將血壓控制得當，那麼建議多種小劑量降壓藥聯合應用，這樣在提高減壓效果的同時，降低不良反應的發生幾率。

很多人會有疑問，每一種藥物都有獨特的副作用，我用了這麼多種藥物是否會病入膏肓，高血壓沒降下來，反而出現其它問題？

這確實是一個現實的問題，每一種藥物都有副作用，這是實話，但我們需要明白藥物的副作用與劑量有很大關係，小劑量的藥物使用其副作用並不明顯，而且為什麼我們要多種降壓藥聯合使用，每種藥在有獨特不良反應的同時，也有獨特的優勢。

為什麼醫生都不建議患者擅自服藥，原因就在這，一名正規合格的醫生可以憑藉對藥物的理解和多年的臨床經驗，綜合患者的個體性制定專門的治療方案，通過多種藥物的巧妙配合，互相抵消或削弱不良反應，增強、擴大藥效，達到平穩降壓的目的。

所以對於各類高血壓患者來講，降壓藥的選擇並非想象中那麼簡單，而且也不是一種、兩種藥物的聯合應用就可以概括的，我只能說對於一些中、重度高血壓患者來說，如果醫生建議你聯合用藥，那麼你最好乖乖聽話，反之如果沒有經過醫師指導，自行搭配降壓藥服用，我勸你老老實實吃單一性藥物，這樣哪怕降壓效果不明顯，但卻不至於出現其它不可預估的危險。

藥物的服用最好經過醫生的指導，切記不可隨意服用，畢竟在某種意義上來說：藥即是毒！

如果您覺得有價值，請分享給身邊的人！

如果您有什麼不懂的，可以評論留言諮詢！

關注鍾醫生，獲取更多健康實用知識，您的支持是我堅持科普的力量！

敬業醫生愛科普

高血壓病患者的降壓治療，小劑量聯合用藥比單一用藥增加劑量有更好的協同降壓作用及更少的副作用。

高血壓患者，在藥物降壓治療的時候，經常碰到一個情況就是常規劑量的單一用藥效果不佳，這時候是應該增加藥物劑量還是選擇小劑量聯合另一種降壓藥好？比如一個基礎血壓為160/95mmHg的高血壓患者，降壓藥選擇口服纈沙坦膠囊80mg qd後，血壓維持在150/90mmHg左右，這時候是選擇加大纈沙坦膠囊至160mg還是選擇小劑量加用其它降壓藥？正確的做法是選擇加用鈣離子拮抗劑如氨氯地平或雙氫克尿噻的方法降壓效果更好且副作用也較小。或者直接選用複合製劑倍博特（氨氯地平/纈沙坦）或復代文（纈沙坦/雙氫克尿噻）效果更好。如果選擇單純增加纈沙坦膠囊至160mg的做法，降壓效果也不一定理想，且藥物副作用也會增加。

一般原則上，血壓超過160/100mmHg的，降壓藥物治療均需聯合用藥，最新的2018中國高血壓指南建議即使是高血壓病1級的情況，也可直接選擇小劑量聯合用藥的方法。目前高血壓的藥物降壓治療，也出現了複合製劑更加流行的趨勢。

當然，在血壓能達標的情況下，越小降壓藥物劑量和越少的降壓藥品種越好，但前提是必須血壓先達標。

醫患家

您好，我是王藥師，很高興為您解答這個問題。

高血壓作為一種慢性非傳染性疾病，也是我國患病率較高、致殘率較高以及疾病負擔較重的慢性疾病。這種疾病的病程長、恢復慢，且一旦確診，需終生改變飲食等生活習慣並長期使用藥物進行治療。其實大家都明白，高血壓本身並不可怕，可怕的是它背後的一系列併發症，如腦出血、心梗、腦梗等等，所以控制血壓刻不容緩。

有部分高血壓患者會遇到按照醫生推薦服藥量服用一段時間後很難實現血壓達標，這時候是多吃幾片降壓藥效果好，還是同時吃幾種降壓藥效果好呢？王藥師來告訴你。