哈薩妮
昨天，我碰到一個駭人聽聞的剖宮產病例（第一碰到）。
一個產婦為了省錢，選擇在鄉鎮衛生院做剖宮產手術。
鄉鎮衛生院給產婦上了半麻。切開肚子後，發現產婦有嚴重的胎盤植入。衛生院根本沒有能力完成如此複雜的剖宮產手術。
手術醫生只能關腹，立刻電話聯繫我們醫院產科，迅速把產婦轉運到我們醫院來搶救。
產婦安全到達我們醫院後，我們給產婦上了全麻，在全麻後順利取出寶寶後立即切除產婦的子宮。
雖然我們做了充足準備，但是切除子宮過程中依然有比較嚴重的出血。不過保證了產婦和寶寶的生命安全。如果鄉下衛生院貿然做這個剖宮產手術，產婦極大可能會死在手術檯上。
鄉鎮衛生院做錯了一件事情，對病情判斷不是十分準確。鄉鎮衛生院也做對了一個決定，沒有能力時立刻轉運患者，否者會出現非常嚴重的後果。
這個產婦的第一麻醉是半麻——椎管內麻醉，第二次麻醉是全麻。在他們根本不知道是胎盤植入的情況下，選擇半麻是合理的，如果是全麻就沒有辦法轉運產婦了。第二麻醉選擇是全麻，這是唯一正確的麻醉選擇，這種有潛在大出血的病例是不可以選擇半麻的，半麻會讓患者的低血壓情況更加嚴重，就是雪上加霜。
當然此病例是一種特殊情況，半麻和全麻都用上了。但是在轉運過程中半麻的作用高峰已經過去，所以對第二次的全麻影響不大。
那臨床上的剖宮產會使用幾種麻醉嗎？一般不會。
大多數普通剖宮產選擇半麻，基本可以滿足手術需要；特殊產婦才選擇全麻；極少數產婦可能只能局麻或者不打麻醉。
如果半麻的麻醉高峰作用過去了，剖宮產手術還沒有結束，可以考慮改成全麻；有些產婦的半麻失敗了，也要改成全麻。
其實我們臨床上經常會選擇半麻複合全麻的麻醉方式，特別是針對較大手術的情況，這樣可以減少兩種麻醉的用藥量，讓患者 更加快速地從麻醉中甦醒。所以一個患者同時有半麻和全麻並不會對身體造成多大影響。
對於特殊產婦來說，我們常會出現開始使用局麻，半麻，在寶寶取出後再改成全麻的情況，當然往往是因為第一麻醉效果不能完全滿足手術要求才改全麻的。不過對於特別肥胖的產婦，全麻並不是特別好的選擇，肥胖會極大的增加全麻的難度。
剖宮產非常常見，剖宮產的意外情況也比較多，麻醉醫生會根據具體情況來選擇最適合的麻醉辦法，讓產婦順利的度過困難的手術。
麻醉醫生小康
為什麼會做兩次麻醉？
剖腹產手術一般常規是在椎管內麻醉下進行的，也就是俗稱的半身麻醉，包括腰麻和硬膜外阻滯，也可以同時使用兩種方法也就是腰硬聯合麻醉。
根據麻醉效果，我們可以對一次椎管內麻醉進行評級。
I級：麻醉完善、無痛、肌松良好、安靜，為手術提供良好條件，心肺功能和血流動力學保持相對穩定。
II級：麻醉欠完善，有輕度疼痛表現，肌松欠佳，有內臟牽引痛，需要鎮靜劑，血流動力學有波動（但非疾病等其它原因所致）。
III級：麻醉不完善，疼痛明顯或肌松較差，呻吟躁動，輔助用藥後，情況有改善，但不夠理想，勉強完成手術。
IV級：需改用其他麻醉方法，即改變麻醉方式，才能完成手術。
也就是說當麻醉效果不滿意時，麻醉醫生就會根據具體情況選擇是否改變麻醉方式，如果改變通常是改用全身麻醉。所以，椎管內麻醉是有一定的失敗率的，據文獻報道，硬膜外阻滯的失敗率為0.793~15.38%，腰麻失敗率為2.1~4.5%。
導致麻醉效果不滿意的原因有很多，包括：麻醉醫生因素，如缺乏操作經驗、熟練度不夠；患者自身因素，包括肥胖、水腫、椎管畸形、脊柱畸形、退行性變、韌帶鈣化、多次椎管內麻醉史、脊柱手術、外傷史、體位因素、患者配合度等；以及藥物器械等其它因素。
可見，造成麻醉方式改變的原因有很多，並非都是麻醉醫生引起，有時很大一部分原因是由患者身體條件決定的，麻醉醫生只是根據具體情況做最恰當的麻醉決策。
兩種麻醉方式會對患者身體造成傷害嗎？
這個問題涉及椎管內麻醉和全身麻醉的併發症。這是一個很大的題目，單就椎管內麻醉的併發症就可以寫一本書，何況還有全身麻醉。這並不是說椎管內麻醉或者全身麻醉多麼地不安全。相反，這正說明現代醫學對兩種麻醉方式的研究非常全面而透徹、相對來說更加成熟。其實，任何一項操作都有一定的發生併發症的風險，麻醉操作相對其它類型的操作來說，風險更大。因此，麻醉醫師需要經過更多的操作培訓和臨床經驗的積累後才能獨立進行手術麻醉。以下簡單例舉幾種常見的麻醉相關併發症。
一、椎管內麻醉可能發生的對患者的併發症主要包括：
- 穿刺部位的脊髓、神經、血管、韌帶等組織的損傷。通常表現為一側下肢的部分皮膚感覺異常或運動障礙。症狀輕者一般發生於術後第2天，2周內恢復正常；嚴重者術後即出現症狀，持續時間較長，可能幾周至幾個月，甚至留下長期的下肢感覺或運動異常。但是這種情況還是非常罕見的，遠遠小於椎管內麻醉麻醉的失敗率。此外有部分患者因硬脊膜穿破而發生腦脊液瘻，術後可能發生坐位或站位頭痛。一般通過適當治療，3~7天內可以恢復正常。
- 椎管內麻醉效果較明顯的時候，患者可發生明顯的血壓下降和心率波動。血流動力學的波動對於部分本就有高血壓或心臟疾病的患者來說是不利的。部分患者還會因為麻醉平面過高，而發生噁心嘔吐或低血壓休克。
- 麻醉藥物引起的全身毒性反應。這可能是因為局麻藥劑量過大或誤入血管導致的。通常表現為嗜睡、眩暈、驚恐不安、寒顫、定向力障礙，嚴重的可能出現昏迷，呼吸困難，全身抽搐，驚厥，甚至呼吸心跳停止。一般發生率非常低。
- 還有馬尾綜合徵、短暫神經綜合徵、感染等等。
此外，椎管內麻醉對胎兒的影響是最小的，一般來說，不但無害，反而是有一定益處的。椎管內麻醉可以改善產婦的子宮的異常收縮，改善臍帶血管的痙攣，改善胎兒潛在的缺血缺氧問題。這一點在無痛分娩中也得到了很好的應用。此外，患者整個手術麻醉過程中處於清醒狀態，寶寶被取出後，可以第一時間被媽媽見到，這有助於緩解產婦緊張心理，增進母嬰情感。
二、全身麻醉可能發生的併發症有：
- 操作方面的風險，包括：氣管插管造成的嘴唇、牙齒、會厭、聲帶、咽喉、氣管內壁等損傷；插管困難導致的缺氧；一側肺不張；導管阻塞；氣管插管或拔管時反流誤吸；氣管插管引起的心跳血壓驟變；氣管痙攣；喉痙攣；喉水腫；聲帶麻痺等等。一般來說這些操作方面的風險都是當場發生當場解決的，只要是有經驗的麻醉醫生，都能迅速準確地解決以上的操作方面的問題。
- 藥物方面的風險，主要包括：阿片類藥物引起的呼吸抑制，噁心嘔吐，瘙癢等；鎮靜藥物引起的術後認知功能障礙；肌松藥物引起的術後肌松殘餘，甦醒延遲，呼吸抑制，缺氧等。此外，對於寶寶來說，全麻鎮靜藥物可能會導致嬰兒取出後處於昏睡狀態，甚至發生呼吸抑制。由於阿片類藥物在嬰兒取出前屬禁忌用藥，產婦在嬰兒取出前可能會受疼痛刺激，雖然處於無意識的麻醉鎮靜狀態，產婦並不知曉，但是術後可能會增加譫妄躁動的風險。
- 全麻術中患者的心率血壓都會有不同程度的波動，有時會出現心律不齊等心血管併發症，但一般不會很嚴重，只要及時適當地使用藥物處理即可恢復正常。
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三、同時使用兩種麻醉方式可能增加的風險
一般來說，同時接受椎管內麻醉和全身麻醉也是一種麻醉方案，我們稱為“聯合麻醉”，如全麻聯合硬膜外阻滯。採用聯合麻醉雖然增加了操作方面的風險，但是其優點也是非常明顯的，如其可以減少兩種麻醉所需的麻醉藥物，減少藥物方面的併發症，並且可以更加完善麻醉效果，使術中麻醉深度的調節更靈活，同時也方便了術後鎮痛。
但是對於椎管內麻醉失敗而改用全身麻醉的情況來說，則略有不同。當椎管內麻醉的效果不滿意時，用於椎管內麻醉的局麻藥已經注入產婦體內，這些藥物是否有可能慢慢滲入神經周圍產生效果，或者滲入血管產生毒性反應，這些都是不確定的。所以，當改用全麻後，若之前椎管內麻醉藥物開始起效，則可能會增加產婦嚴重低血壓的風險；若之前的麻醉藥物產生了毒性反應，則會因為產婦處於全麻狀態而無法表現出症狀來，僅在心率血壓方面出現劇烈波動，這對麻醉醫生準確判斷產婦病情造成干擾和影響。所以，麻醉醫生在椎管內麻醉後應等待充足的時間，以確定其注入的局麻藥不會出現以上兩種情況後，再改用全麻。但事實上，很多情況下，剖宮產手術是急診手術，產婦和胎兒的情況有時不允許麻醉醫生做太多的等待，這時，就需要考驗麻醉醫生對於術中突發情況的準確判斷能力了。
以上例舉了部分麻醉方面的併發症和風險，篇幅有限，無法面面俱到。
總之，麻醉方面的確是有著非常多的風險，特別是產科麻醉，稍有不慎就可能造成不可挽回的嚴重後果。但是您也不用太過擔心，因為只要是在正規醫院，有資質的麻醉醫生每天都要進行大量類似的手術麻醉工作。他們有著足夠的知識儲備，有著豐富的經驗，更有著堅定而強烈的責任心，對於各種麻醉方式的併發症都有著相應的預防措施和治療手段。可以說，麻醉醫生是您手術的護航艦隊，時刻保護著您的生命安全。
麻醉科徐醫生
半麻和全麻用藥完全不一樣，作用機制也不一樣，藥物毒副作用不會相互疊加，而且現在的麻醉藥物對身體影響很小，根本不用擔心安全問題。而且提問的問題描述不清晰，可能存在對全麻理解的不對（猜測）的情況，不論什麼情況用藥安全都是有保障的！
GM230
麻藥想要在人體使用都是嚴格檢測過。這個放心。這個安全問題國家會嚴格把控的。畢竟使用性廣範。
