保险公司拿医生开的初始诊断,没检查没拿药的病历作拒赔理由,在法院可以作为证据吗?

墨香閣主


只要进过医院或者体检机构,存在身体指标异常、住过院的,保险公司就会认为此类人群属于较大风险,首次投保时就必须如实告知代理人,并提供病历报告给保险公司核保,核保下来,能买再买。如果没有如实告知,没有走正规核保途径买到的,就属于骗保行为。

保险公司的拒赔,一定有具体原因,并且白纸黑字,能否贴上来大家帮忙分析分析?


bolinx


可以作为证据,医院开具的诊断是有法律效力的,所以现在医生开具诊断的时候问的都比较详细,而且也会非常的规范。

保险公司的拒赔是有拒赔通知书的,上面会写上因为什么原因拒赔,保险公司出具拒赔通知书也是非常小心谨慎,经过讨论的。

只要专业的医院,专业的医生开具的诊断,保险公司都人,当然法院也认。

一般保险来说保险公司理赔的时候,最基础的一个资料就是诊断证明。诊断证明能够最直接的体现出发生的事故是否属于保险责任范畴。

至于您说的没检查,这个事情不好说,不在这家医院检查不代表没去其他的地方检查。不检查不等于没有病。还有您说的那个拿药的情况,这个也不能证明这个诊断不具有效力,因为好多药在外面也是能购买的到的。

保险公司的拒赔都是经过审核评估的。

保险公司决定是否理赔不是一个人决定的,尤其是这种拒赔的案子,保险公司是非常谨慎的。如果没有十足的把握,保险公司是不会出具拒赔通知书的。

拒赔一般有如下原因:

1、发生保险事故不符合保险责任,比较简答的案例就是疾病导致的住院,意外是不负责赔偿的。

2、合同购买的时候没有做如实告知,这种情况非常的普遍,主要集中在一些重疾理赔当中。很多人都买保险的时候觉得保险公司的询问项目无所谓,觉得自己能躲得过保险公司的调查,千万不要有这种想法,保险公司只要原因,能把以前所有的既往病史调查出来。

3、发生的保险事故没有达到一定标准,拿重疾险举例子,例如脑中风后遗症,在保险合同里面写的非常清楚,就是六项基本生活技能中的三项不能独立完成就可以赔偿,如果达不到这个标准是不能获得重疾赔偿的。

4、等待期内发生的保险事故,保险公司是不负责赔偿的。

对于保险理赔的一些真相。

1、一定要保证自己的保险合同在生效的时候是没有问题的,就是如实告知的事情一定要做到。

2、注意等待期,如果在等待期内发生保险事故,保险公司肯定是不赔偿的,这个在条款里面写的非常清楚。

3、注意宽限期,保险合同一般都有宽限期,长期险的宽限期一般是60天(是60天,不是两个月),短期医疗险的宽限期一般是15天。宽限期之后发生的保险事故,保险公司是不负赔偿的。

4、资料准备齐全,这个非常重要,好多人觉得保险不好理赔主要是因为觉得保险公司的理赔手续繁琐,其实保险公司在你报案的时候已经告诉你准备什么资料了。

5、写病历的时候不要乱说,很多人去了医院,医生一问,有的也说,没得也说 ,请管好自己的嘴,确定的情况说,不确定的情况不要乱说,否则诊断上出现问题是修改不了的。

其实保险理赔没有那么难,本人在保险行业从事15年,经办过好多理赔案例,没有一起拒赔的,也没有一起有纠纷的。主要是还是看自己的专业知识吧,销售初期和客户讲清楚,在售后服务中协助客户准备齐全资料,基本上问题不大。


老炮说财经


哪个医生没检查就敢写诊断?没检查通过主诉得出的结论吗?那也是你自己说的呀。保险公司以此拒赔没毛病。

如果已经投保未出险赶紧补充告知,已出险就听天由命吧,


松鼠大叔一枚


初始诊断,如果有异常,对于保险公司的核保来说,就是非标体,同这个人有没有后续治疗没有一点关系,当然有的人检查有囊肿包块结节,施行了继续的药物治疗包括手术,这样反而对于投保的顺利起着很好的作用。所以具体情况你没有说明清楚,你投保了什么保险,因何事申请理赔,拒赔的报告怎样的,总之保险公司有权拒赔,你也有权诉讼,以法院判决为准。


af福fa


可以的,我国有病历法,病历是有法律效力的。

如果要推翻病历,很麻烦,要么医生改病历,要么你拿出证据来说明没有这个病。


以身贩险


任何医疗诊断结果都必须有证据支撑,包括但不限于:检验资料,影像资料、病理资料。不是说医生写什么诊断就是什么的


次维度行军


体检异常,需要如实告知


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