長時間低頭玩手機或者伏案工作後，桌子太高，椅子太低，長期聳肩工作，肩胛骨邊緣隱隱作痛，膏肓痛，要警惕這個病！
肩胛背神經卡壓綜合徵
Dr Murli Krishna
Consultant Pain Medicine
肩胛背神經卡壓綜合徵（DSN）是頸肩部疼痛的一種公認的病因。DSN綜合徵的特徵是肩胛骨內側邊緣隱痛。肩胛背神經可能在頸部斜角肌處或胸背部菱形肌處受損。
摘要
肩胛背神經卡壓是頸肩部疼痛的一個容易被忽視的原因。肩胛翼症狀很容易被誤認為其他問題。仔細的病史和體格檢查，是準確診斷和適當治療的必要條件。超聲引導下肩胛背神經注射是診斷和治療肩胛背神經損傷的有效方法。肩胛背神經的脈衝射頻消融術可以提供持續的疼痛緩解。
扳機點注射
肉毒桿菌毒素注射液
解剖
肩胛背神經起源於第五頸神經根，於臂叢上幹附近，穿入中斜角肌後經肩胛提肌下方。它支配提升肩胛骨的肩胛提肌本身以及向內側拉動肩胛骨的菱形大肌和小肌。當神經沿著肩胛骨內側邊緣尾端延伸時，它經過肩胛提肌下方，然後在菱形大肌和小肌之間變得更淺。肩胛背動脈伴隨肩胛背神經，為下斜方肌提供血流。
病因
常見於需要長時間低頭伏案工作的人員，比如IT工程師，設計師等，也見於健美運動員和需要大幅度舉重的人，因為肩胛背神經可能被夾在中斜角肌內。也有報道因為使用脊柱支具治療特發性脊柱側凸的併發症。在臂叢神經阻滯過程中，局部麻醉可能會損傷頸部神經。
臨床特點
肩胛背神經卡壓主要表現為肩胛骨內側緣疼痛。患者還可能出現肩胛間區疼痛、肩膀疼痛、手臂外展無力和/或翼狀肩胛骨。他們可能會抱怨尖銳的針刺樣，燒灼樣肩胛內側疼痛，手臂和前臂外側疼痛，頸部和背部隱隱疼痛，以及肩膀內的“牽引”感。如果DSN功能障礙是慢性的，可能有菱形肌肩胛提肌的萎縮。疼痛的發作可能是突然的，也可能隨著時間的推移而緩慢發展。儘管DSN卡壓被認為是相當罕見的，但它可能被嚴重低估，可能與胸長神經卡壓混淆或合併。
胸骨肋緣可能伴有胸前壁疼痛和壓痛，常伴有同側手臂局部疼痛，可能比肩胛間疼痛更為突出。DSN卡壓可表現為“非典型”胸廓出口綜合徵。
重點是減少繼發性肌肉緊張和改善姿勢。可以嘗試非藥物治療，如TENS和針灸。藥物治療可採用抗神經病變藥物如三環類抗抑鬱藥和抗癲癇藥（加巴噴丁、普瑞巴林）可以幫助緩解症狀。
肩胛背神經阻滯
局部麻醉劑和類固醇在肩胛背神經周圍的浸潤可作為診斷和治療的依據。在實時超聲引導下進行注射，以提高準確性和安全性。神經可在頸部定位，如通過中斜角肌，或在後胸通過菱形肌。
由於頸部這一高血管區域的神經和肌肉的解剖結構具有很大的變異性，超聲引導對於DSN注射尤其有用。
對診斷性肩胛背神經阻滯有陽性反應的患者，可出現肩胛背神經的脈衝射頻損傷。這種手術可以長期緩解肩胛背神經卡壓的相關症狀。該手術在實時超聲引導下進行，DSN在42℃下消融480秒。
在菱形肌注射肉毒桿菌毒素可以減輕DSN卡壓的相關症狀。
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