在我國古典小說和傳統戲曲裡，常有太醫為皇帝的后妃們“懸絲診脈”的情節。具體是：后妃和太醫各居一室，由太監或宮女將一根紅絲線拴在後妃的手腕上，線的另一端交給太醫把按，通過絲線辨別病情。這樣做，是為了維護宮廷禮制，以防亂了宮闈。
傳說孫思邈給長孫皇后看病就用此法。因孫氏系從民間召來，不是有職銜的太醫院的御醫，太監就有意試他，先後把絲線拴在冬青根、銅鼎腳和鸚鵡腿上，結果都被孫氏識破，最後才把絲線系在娘娘腕上。孫思邈診得脈象，知是滯產，便開出一劑藥方，娘娘遂順利分娩。同行間其竅門，孫思邈笑而不答。
吳承恩的《西遊記》中有孫猴子給朱紫國國王懸絲診脈的故事，但畢竟是神話傳說，不足為信。或者說，大略只有孫猴子這樣的神通，才有可能掌握這懸絲診脈的本領。
那麼，歷史上是否真的有懸絲診脈之事？病人的脈象能否通過絲線傳導給醫生呢？
為了弄清這個問題，有人在1968年請教過施今墨老先生。施老是舊時北京四大名醫之一，曾給清廷皇室內眷看過病。他介紹說，這懸絲診脈可說是亦真亦假。所謂真者，確曾有其事；所謂假者，懸絲純粹是一種形式。
原來，大凡后妃們生病，總要由貼身的太監介紹病情，太醫也總是詳細地詢問這些情況，諸如胃納、舌苔、二便、症狀、病程等。為了獲得真實而詳盡的情況，有時太醫還要給太監送些禮物。當這一切問完之後，太醫也就成竹在胸了。
到了懸絲診脈時，太醫必須屏息靜氣，沉著認真。這樣做，一是謹守宮廷禮儀，表示臣屬對皇室的恭敬；二是利用此時暗思處方，準備應付，以免因一言不慎、一藥不當而招禍。
由此可見，懸絲診脈雖確有其事，但只不過是一種蒙上了神秘色彩的騙人形式而已。如果太醫事先不通過各種途徑獲知詳細病情，那麼他再高明，也不會看好后妃們的病。
一、見山不是山，見水不是水。
此乃脈診初學者所處之境，在此境界中可拋開二十八脈，用心去體悟指下的感覺，此時最關鍵的是要多練，我在學脈之初，坐在老師旁邊，老師摸完，我再摸，也不看老師寫的是什麼脈，就只體會自己指下的感覺，或如水漂木，或如盤走珠，或如捻蔥管，或如按鼓皮，或如輕刀刮竹，或如病蠶食桑，諸如此類。
老師的病號很多，我用了大概兩個月的時間，常見脈的指下感覺就都有了，接下來便進入第二境界。
二、見山還是山，見水還是水。
到此境界已經對各種脈象的感覺瞭然於胸，此時一要在老師處求證，詢問老師的感覺，看老師定為什麼脈象。二要根據患者的症狀來以證測脈，然後用心體悟。如外感寒邪之緊，中風之緩，中暑之虛，失血之芤，
木鬱之弦等等，慢慢的各種脈象便真真切切得如山如水，現於眼前。此即見山還是山，見水還是水，山有山形，水有水象，若達到此種境界，便可指導辨證治療了。隨著臨證積累，指下的感覺越來越豐滿平實，漸而山真水切不斷深化，若此，便可達到指下山河可辨的境界。
三、山外還有山，水外還有水。
此乃脈診的最高境界，山外之山水外之水，乃聖山聖水，山水言形言象，山外之山水外之水，言氣言化。達到此種境界，便可由形而上近於道，此時，當可體悟言外之意，畫外之音。傳統脈診的最高境界是體悟病人的脈氣，氣的寒熱溫涼，氣的升降出入。正所謂“上工調氣，中工守氣”，即是言此。達到此種境界便可在氣的層面上與患者交流，甚至對患者的痛苦感同身受，此時可謂“會當凌絕頂，一覽眾山小”！此種境界如處化境，悟者方知。
延伸閱讀：為什麼中醫在手腕上按一會就知道病人得了什麼病？
在開始之前，我們要先搞清楚兩個問題：把脈的正確姿勢以及手指所按的位置代表的意義。
把脈不是隨便把手指往手腕上一搭就可以，找對位置很關鍵！下指時，先以中指按在手腕突出位置的內側（中醫叫作“關”），稱為中指定關，然後用食指按在關前定寸，和中指緊緊並排在一起，最後用無名指按在關後定尺，中指和無名指不要並緊，稍稍留一條小縫隙，這樣就能摸到脈了。
1
為什麼中醫把脈要把兩隻手呢？
中醫認為，左右手的“寸關尺”所代表的意義是不同的，左手“寸關尺”代表“心肝腎”，右手的“寸關尺”代表“肺脾腎（命門）”，所以中醫把脈要兩隻手都把。理解了這些，我們就可以開始學習分析脈象啦！
中醫將脈分為二、三十種，普通人沒必要都瞭解，這裡只介紹幾種常見的脈象：浮沉、力度、粗細、快慢、停跳。
浮沉
浮沉分兩種情況。
一種是把手輕輕地放到脈上，只稍稍用力，就能摸到明顯的脈動，這就叫浮。要是一直摸不著，不斷加力，幾乎已經按到骨頭了，才能摸到明顯的脈動，這就叫沉。
如果不用力摸不著，稍加點力往裡按，但又不至於按到底，這個就叫不沉不浮，也可以根據用力大小的情況稱之為偏沉（用力較多）偏浮（用力較少），統稱為中。
另一種就是把脈的時候，只明顯感到了寸部的脈動，而關、尺部遠沒那麼明顯，這也叫浮；如此類推，寸關不明顯而尺明顯，也叫沉；寸尺不明顯而關明顯，也叫中。
2
為什麼脈會有浮沉之別呢？
一般來說，人體的保護機能與外邪作鬥爭，首先想從“表”解決問題，津液氣血都集合到這裡打仗來了，所以這裡氣血充足，脈就現浮象；當在這裡不能解決問題，邪向裡挺進，正氣往裡退，氣血津液又集中到中部（半表半里）了，脈就現中象；邪氣再勝再往裡進，正氣再戰敗往裡退，全退到裡面來了，在這裡積蓄力量跟病邪作殊死決戰，脈就現沉象。
簡而言之，正氣（津血、氣血）在哪集結，就會在脈的相應部位有所反映，守住這一條，觀脈就不難了。
力度
找到脈之後，不是按住不動就可以了，醫生們會搞一些“小動作”。慢慢加力向下按，然後再把力減少一點，把手指再提回原處，反覆做上好幾次。
為什麼這樣做？因為要用指頭感受脈對手指的抵抗力。
按下去的時候，感覺脈很硬、很實、反彈力度很強，就證明這個脈有力量。要是手指按下去沒遇到多少抵抗，“你愛按哪兒按哪兒，愛怎麼按怎麼按，我不反抗！”，甚至稍一加力，脈就沒有了，那這個脈就是沒力量，醫生根據這個衡量脈的力度是偏弱還是偏強。
那麼有沒有力又代表什麼呢？
有力，代表正氣實，但如果邪氣跟正氣有一拼，中醫通常就會說邪氣實，正氣還行，照著邪實去治就可以。沒有力就代表正氣虛，治療上首先要補充、扶助正氣，正氣足了，自然能夠與邪氣交爭！
從治法上看，有力的脈，中醫常用的是攻、洩之法，比如麻黃湯證，要求的是脈要緊，承氣湯之類的，要求脈要實，這個緊啊、實啊，說的就是要有力，如果脈無力用了這些方劑，就會使病人虛脫，昏死過去！
無力的脈中醫通常要用補法，比如桂枝湯證的脈緩，四逆湯證的脈微弱，都是無力的脈，不能攻下，只能補養。至於要用多大的藥量，攻之中要不要加補的成分、補之中要不要加攻的成分、加多少，就要從脈的有力沒力的程度上去分析判斷。
粗細
只知道脈的力度還不夠，還有一個小動作，用指頭從拇指一方向尾指一方、再由尾指一方向拇指一方這樣水平來回地小心按摩或推摩幾下，感知脈管的寬度，通俗的說就是看看脈有多粗大或者多細小。
因為正氣津血足了，要流動，要往外輸送，不僅力量會大，要求輸送管道（血管）的空間也得大，否則正氣足了但空間不夠，不能及時地往外送。所以仲景說“陽明脈大”，陽明是多血多氣的，要輸送它，脈管就得大。以此類推，“細”當然就是氣血不充沛了。
但這裡有些特殊情況，臨床上常有脈大而無力或脈小而有力的例子，為什麼呢？這就涉及到氣血的偏盛偏衰問題了。
氣血是互為陰陽的兩個東西，氣主要管輸送，把血灌輸到全身，所以它屬陽，主動、主擴張；血屬陰主滋養，它有個很實在的形體（液體），看得見摸得著；脈的力量或粗細是氣血共同的功勞，但血側重於脈的力量，氣側重於脈管的粗細。它們都強，脈就粗而有力；都衰，就細而無力；氣衰血強，脈就細而有力；氣強血衰，脈就粗而無力。所以粗細還要有沒有力氣連著一起看才行！
中醫就是根據這個判斷該用氣分藥還是該用血分（陰分）藥。比如，現代人常說陰虛、要養陰，吃阿膠、喝首烏汁之類的滋陰養陰藥，但如果你的脈細，吃這個就很可能會長痘痘；有的人喜歡吃補氣藥，人參、黃芪，但如果你的脈粗，吃了就會上火、失眠、煩躁。當然，這也只是一般的規律而已，中醫用藥還要考慮很多細節，這裡不多講。
快慢
脈跳多快算正常？
《素問·平人氣象論》裡說“人一呼脈再動，一吸脈再動，呼吸定息，脈五動，閏以太息”，就是說一個正常人，呼吸節奏是固定的，一呼一吸之間，脈應該跳四次。
說得好象挺簡單、挺實用，但實際上很難把握！人呼吸有快有慢，究竟以誰的為標準？西醫在這方面的研究給了中醫很大幫助。
據西醫的研究結果，一個正常的成年人，脈的跳動頻率是在每分鐘75次左右，老年人會相對慢些，年輕人會相對快些，嬰兒更快。有了這個標準，快慢就好定了：沒能達到標準次數的，就叫慢；超過標準次數的就屬於快。
判斷快慢有什麼意義呢？
《難經》有云：“數則為熱，遲則為寒”，就是說：快，表示機體的抗病自保系統處在比較積極、主動的狀態；慢，表示抗病機能已經相當疲憊，進入了一種消極、被動甚至是想放棄的狀態。
中醫根據脈搏的快慢選擇治療策略，快，就積極配合袪邪，給身體提供足夠的糧草和彈藥！慢，就先考虛扶正，不急於攻邪。它自己都不想戰鬥，硬把糧草彈藥塞給它逼它上前線，到時候不是投敵就是做逃兵，先做思想工作，激起它的戰鬥情緒。
停跳，很危險！
停跳，我們可以簡單的理解為脈“開小差”了，分三種類型。
有規律的停跳
比如，跳五下停了，停完再跳，又是跳五下就停了，很有規律。這種脈象必然會伴隨這些症狀：心悸明顯；胸悶；手腳發麻；頭暈眼花；眼睛發脹。不一定全有，但胸堵、心悸是必有的。
這種脈象說明：“這個病人有心腦血管的問題，至少目前心或腦的供血情況有異常！”這是一個警告，如果不理會它，就可能出更大的毛病，輕者暈厥，重者中風、腦溢血，更嚴重就是猝死！
這種脈象青壯年人比較常見，一般是疲勞過度、消耗太過，例如連續熬夜工作，超長時間玩電腦打遊戲、打麻將，又或者是下利的病人利得太厲害了，吃發汗藥吃過了吃錯了，大汗不止，出現虛脫的表現。一般比較容易恢復。
無規律的停跳
上面是有規律的停跳，這回規律也亂了，節奏也沒了！這次跳一下就停，下次跳三下才停，沒有規律。這個脈一般老年人比較多見。它同樣具備上條說的那些伴生的症狀，而且更嚴重，有的還有嘔吐，一般還有高血壓的問題。這個脈就得趕緊治療了，中風、腦溢血、猝死的風險相當高！
無規律+變速停跳
前兩種停跳在停的前後，脈跳動的速度是一樣的，但這條連速度都變了，它原來如果是快的，停完再跳，可能就變慢了，而且還可能連力度都有變化，時而有力時而無力。這個脈一般出現在須要搶救的危重病人身上！見到這個脈，中風、腦溢血、猝死這些情況基本上已經發生了，如果搶救無效，就得下去跟閻王爺打麻將了！
“浮沉、力量、粗細、快慢、停”是把脈最基本的要素，也是診脈最最基本的功夫。這裡講的很粗淺，看懂並不難，但想要熟練掌握，需要長期的練習和實踐，所以對類似“三分鐘學會把脈”的鬼話千萬別當真。
— THE END —
1、文源：網絡，轉載自五味古法中醫。 編校/白嘯林
2、本平臺旨在傳播中醫文化知識，版權歸相關權利人所有，尊重知識與勞動，轉載請保留版權信息。如存在不當使用的情況，請隨時與我們聯繫協商。
閱讀更多 小醫生大夢想 的文章
