這段時間接連做了幾例膽管癌的手術，突然感覺膽管癌似乎比之前更多見了，其實在醫院裡工作時間久了，總會覺得怎麼生病的人會那麼多，不過畢竟罹患像膽管癌這樣嚴重疾病的人還屬於少數，希望我的感覺只不過就是一種錯覺罷了。但是，膽管癌依然是一種比較難治的惡性腫瘤，通常發現時大多數即為晚期，如果能早期發現和預防就好了，因此有必要在這裡和大家分享一下有關膽管癌的健康知識。
一、我們的膽管在哪裡，膽管癌有多可怕？
恐怕不少人只知道膽囊，連膽管是什麼和在哪裡都不十分清楚。膽管系統可分為肝內膽管和肝外膽管，肝內膽管生長在肝臟內部，先是在第一肝門（血管和膽管進入肝臟的部位）分為兩個較粗的分支——左、右肝管，然後再向上分出很多更為細小的分叉，而肝外膽管則連接著肝內膽管和十二指腸——包括肝總管和膽總管，膽囊通過膽囊管與肝外膽管相連。
左、右肝管屬於肝內膽管，肝總管和膽總管屬於肝外膽管
我經常會把膽管比作一棵大樹，肝內膽管像樹杈，肝外膽管像樹幹，但膽管這棵“樹”沒有樹根。膽管裡流動的是“金黃色”的膽汁，是在肝臟內合成來幫助消化脂肪的消化液，每天大約有600-1000ml膽汁被合成和排入腸道，膽管就是一條運輸膽汁的管道。
那麼膽管癌（carcinoma of bile duct）是什麼病？從惡性腫瘤的發病率排名來看，膽管癌都排不進常見腫瘤的前十位。如果惡性腫瘤長在肝內膽管，稱為肝內膽管癌，而我們常說的膽管癌則是指源於肝外膽管的惡性腫瘤，包括肝門區直至膽總管下端這一部分膽管，其實這一段膽管長度充其量不到10cm，在人體中只佔了很小一部分，但恰恰就是這麼短短的一截“管道”，卻能生長出惡性程度極高的腫瘤——膽管癌的總體預後相當差，大多數膽管癌患者的生命也就是半年到一年的時間。
惡性腫瘤發病率排名
二、膽管癌（carcinoma of bile duct）的可能病因
膽管癌的具體病因尚不十分清楚，但可能和以下幾個因素相關：
1、膽管結石和膽道感染：研究發現，1/3的膽管癌在發現的時候合併有膽管結石，而5-10%的膽管結石患者在隨訪中會發生膽管癌。這一現象絕不是偶然，已經證實很多惡性腫瘤都是在慢性炎症基礎上逐漸形成的，膽管容易生長結石，膽管粘膜在結石的長時間刺激下發生炎症、形成局部增生，和膽管癌的發生重要關係，這也是為什麼要積極治療膽管結石的原因之一。
長期膽管結石和膽管炎會增加膽管癌的發生
2、不當飲食習慣：在東南亞地區，由於常吃生魚容易感染肝吸蟲（一種膽管寄生蟲）而繼發膽道感染和膽汁淤滯，肝內寄生蟲和結石有類似的機理會引起膽管周圍纖維化和膽管上皮增生，也是導致膽管癌發生的因素之一；而如果長期吃富含亞硝酸鹽食物（就是醃製和加工類食物），不僅營養物質容易被破壞，而且這種食品添加劑還會增加誘發膽管癌的風險，看來還是要選擇新鮮食材。
總吃生食小心寄生蟲感染
3、先天性膽管囊性擴張症（Congenital choledochus cyst）：又稱為膽總管囊腫，這是一種先天性膽管發育異常導致的疾病，已有報道2.8-28%的這類患者會發生膽管癌變，其原因在於首先這種膽總管囊腫內會有結石形成，容易合併細菌感染；其次是由於胰腺、膽管匯合部位的發育異常導致胰液反流刺激膽管上皮，這都是導致膽總管囊腫癌變發生的原因，因此這種疾病一經確診就應及時手術治療。
先天性膽總管囊腫分不同類型
4、原發性硬化性膽管炎：是一種自身免疫性疾病，女性多見，病理特點表現為肝內外膽管的瀰漫性炎症、狹窄和纖維化，由於膽管不斷地被破壞，其引流的膽汁無法正常排出，淤膽由此而生，不僅容易導致肝硬化、門靜脈高壓症和肝功能衰竭，而且受累的膽管也容易癌變。
硬化性膽管炎也容易癌變
5、致癌劑：如果在工作中經常接觸放射性核素如釷，化學物品如石棉、亞硝酸胺、二噁英、多氯聯苯等，以及長期服用某些藥物如異煙肼、甲基多巴肼等，也會增加膽管癌發生的風險，環境中的化學物質汙染問題如果不解決，周圍居住人的癌症發生率就會明顯升高。
環境問題不容小覷
三、哪些症狀提示有可能是膽管癌？
由於膽管的主要功能就是保證膽汁從肝臟內流入腸道，膽汁的作用是消化脂肪，因此膽管癌的主要症狀就是和膽汁排洩和消化功能有關。
1、進行性無痛性黃疸：通常膽管癌生長初期沒有特殊症狀，當腫瘤逐漸將膽管完全阻塞後，肝臟合成的膽汁無法經由膽管排入腸道，膽管內膽汁淤積，膽管內壓力不斷升高，膽汁反流入血液，就會出現皮膚和鞏膜（眼白）黃染，和膽管結石突然阻塞導致的黃疸不同，後者往往伴有劇烈疼痛，而膽管癌一般沒有明顯腹痛症狀。
皮膚鞏膜黃染可不僅是肝炎，膽管梗阻要警惕
2、尿、便改變，皮膚瘙癢：正常人的大便和小便顏色其實都是膽汁中的膽色素混入後產生的，如果膽管阻塞，膽汁無法進入腸道，大便顏色即變淺，相反血液中膽紅素水平明顯升高，小便顏色就顯著加深，如濃茶或醬油色，同時伴有全身的皮膚瘙癢，這是膽管阻塞比較特異的表現。
陶土樣大便
3、食慾不振、厭油膩、乏力：膽汁無法進入腸道就會使得脂肪類食物消化不良，當病人看到帶油食物後就會產生厭食的症狀，同時伴隨脂肪類食物消化吸收減弱而出現脂溶性維生素等營養缺乏，自然會覺得疲乏無力，嚴重者出現明顯消瘦。
不思飲食注意是膽道問題
4、膽道感染的表現：少數膽管癌的病人在膽管阻塞後，一旦細菌進入膽管而無法得到充分引流的時候，就會出現膽管炎的表現——寒顫、高熱、感染中毒性休克等，這種情況需要緊急進行膽管引流，否則就有生命危險了。
寒顫、高熱、黃疸是膽管炎的表現
由於目前尚沒有針對膽管癌的特效藥物，包括靶向藥物也幾乎沒有，因此，手術切除仍然是目前治療膽管癌的主要手段，前文也提到，大多數膽管癌不容易早期發現，因此手術切除率也不高，而且手術後容易復發和轉移，因此想要提高膽管癌的治療效果還是要爭取早期發現。
胰十二指腸切除術是外科最為複雜的手術之一
根據膽管癌的生長部位可分為上段膽管癌（肝門部膽管癌）和中下段膽管癌，前者需要將靠近肝臟的病變膽管完整切除，或者聯合臨近受侵犯的肝臟切除，再將肝門部膽管和小腸重新接起來，後者則是要做胰十二指腸切除（切除膽管下段、十二指腸、胰頭、部分胃後再重新把膽管、胃、胰腺和小腸分別接起來），這兩種手術都是相當複雜的大手術。
如果膽管癌也無法通過手術切除，那麼就需要通過介入穿刺引流的方法來把膽汁從阻塞的膽管中引流出來，包括外引流（PTCD）或放置膽管內支架，然後再配合放療和化療藥物等，不過這種情況的預後就要比能做手術的差很多了。
結語——膽管癌能預防嗎？
就現有資料顯示，通過對某些容易癌變的膽管疾病——先天性膽管囊性擴張、原發性硬化性膽管炎等的及時治療，可以在一定程度上減少膽管癌的危險，另外也要加強對膽管結石、膽囊結石等常見疾病的隨訪和治療，同時在日常生活中要規律規律，注意勞逸結合，經常參加體育活動，按時三餐，避免高脂、高膽固醇和過多甜品攝入，避免發胖，儘量多吃一些營養豐富、新鮮健康的食物，如富含維生素的蔬菜和水果、魚類、豆製品等優質蛋白質，再有一旦出現不適症狀，及時到醫院診治。
新鮮蔬菜和水果有益健康
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