兒科恩銘

心臟就是一個泵，把有氧的血泵到全身去。心衰就是泵壞了，分為急性心力衰竭和慢性心力衰竭。有哪些原因會導致心衰呢？

幾乎所有的心臟疾病最終都會導致心力衰竭。比如高血壓，高血壓就是容量負荷過重，相當於心臟這個泵要超負荷運行，一開始是心肌代償肥厚，最終心臟負擔不了就罷工了。再比如心肌梗死，冠狀動脈堵塞後，心肌死亡，發生梗死後心臟舒縮功能減弱，做種發生心衰。在基礎心臟病的基礎上，炎症、藥物、激動、妊娠、寒冷還可能誘發心力衰竭。

心衰病人要注意以下問題。1減少體力活動，臥床休息。這樣可以減少耗氧量，減少心臟泵工作量。2積極治療基礎心臟病，比如高血壓、冠心病、心律失常、心肌炎。3避免誘發因素，比如預防呼吸道感染、避免使用洋地黃類藥物。避免情緒激動。育齡婦女做好避孕。

阿卡醬醫生

心衰，也就是心力衰竭，是由於心臟排血量減少及（或）不能將靜脈迴心血量充分排出，引起靜脈迴流受阻，導致靜脈系統瘀血及動脈系統血液灌注不足所出現的心臟循環衰竭的症候群，心功能衰竭在生活中比較常見。

有資料顯示，目前我國大概有1500萬左右的心衰患者。我國慢性心衰患病率已達到1.61%。住院病死率佔心血管疾病住院死亡的40%，高於總體的心血管病死率。

心衰可通過這些症狀來判斷。突發呼吸困難、不能平臥，尤其夜間陣發性呼吸困難、端坐呼吸、咳嗽、咯粉紅色泡沫痰及疲倦無力、心率增快，兩肺可聽到水泡音，應考慮是急性左心衰；雙下肢浮腫、口唇青紫、噁心嘔吐、食慾下降腹脹、肝區脹痛等症狀有可能是右心衰。急性心肌梗死、急性心肌炎或急進型高血壓發作有可能誘發急性左心衰。此外嚴重的心律失常也會導致急性左心衰。

老年人要特別主要防範心衰，因為老年人大都存在程度不同的腦動脈硬化，腦供血不足。如再患有冠心病伴心衰，就會影響到對大腦的供血，加重腦細胞缺血缺氧，引起頭暈、煩躁不安等症狀。會使人誤認為老人是得了中風、腦腫瘤或其他疾病。有可能貽誤治療。

心衰病人平日裡要做好防範措施，比如：

預防感冒：呼吸道感染非常容易使心衰患者病情急劇惡化。在感冒流行季節或氣候驟變情況下，患者要預防感冒，儘量少去人群密集之處。

適量運動：不宜活動過多、過猛，不參加較劇烈的活動，以免心力衰竭突然加重。

清淡飲食：飲食應少油膩，多蔬菜水果。對於已經出現心力衰竭的患者，一定要控制鹽的攝入量，減輕心臟的前負荷。

健康生活：一定要戒菸、戒酒，保持心態平衡，不讓情緒過於興奮波動。根據病情適當安排患者的生活、活動和休息。輕度心力衰竭者，可限制其體力活動，以保證有充足的睡眠和休息。較嚴重的心力衰竭者應臥床休息，包括適當的腦力休息。

急救醫生賈大成

7月的一天，一輛急救車呼嘯而至，阜外心血管病醫院的急診室迎來了一位30多歲的男患者。

這位叫李龍患者，看著身材很魁梧，完全不像身體有問題的人，但被送來的時候大汗淋漓、呼吸極度困難、面色青紫。經過一個多小時的緊急搶救，醫生才終於把他從死亡線上拽了回來。

一張心臟X光片，讓真相浮出了水面

李龍的家人說，最近半個月他一直咳嗽、胸悶、氣短，原以為是天氣太熱、肥胖造成的，也就沒有太當回事。

X光片顯示，他的心臟比正常人要大很多。正常人的心臟大概有一個拳頭大小，而李龍的心臟已經像一個饅頭那麼大了。

心臟超聲檢查顯示：李龍心臟擴大，心臟收縮功能下降。而這種心臟擴大的情況，在臨床上叫心力衰竭。一個魁梧的年輕人，怎麼就會心衰了呢？

心衰，主要有3點原因

• 一、心血管疾病導致
  

許多心血管疾病，如高血壓、冠心病、心肌病等均可導致心衰。

• 二、其他疾病誘發
  

中老年人隨著年齡的增長，心臟的舒張功能本身就減退了，即使沒有什麼明確的基礎性心臟病，出現肺部感染或者呼吸道感染時也可誘發心衰。

三、代謝性疾病或內分泌疾病所致

代謝性疾病或內分泌疾病等如甲狀腺功能異常，可導致心衰，這是由於激素水平的異常帶來了代謝的異常，引起了心功能的改變。

長期飲酒，謹防心衰

蹊蹺的是，醫生髮現李龍既沒有心血管病、糖尿病病史，也沒有心臟病的家族史。

醫生通過問診發現，李龍長期飲酒，飲酒史在十年以上，每天基本半斤多白酒。如此長時間大量飲酒，導致了心功能減退，表現為活動性胸悶、氣短。直到李龍呼吸困難，甚至晚上躺不下、腿腫，才到醫院就診。

這種由於大量飲酒導致心臟結構和功能改變的疾病，叫酒精中毒性心肌病。

咳嗽、胸悶、憋氣可能是心衰的表現

咳嗽、胸悶、氣短，這些都是李龍表現出的症狀，可能是心衰導致的。這是因為心衰後，心腔內壓力增大，阻礙了肺靜脈的迴流，從而導致肺淤血，進而影響呼吸功能。

心衰的可怕之處，除了會引起全身多臟器功能障礙和衰竭，讓患者一步步走向死亡之外，還會誘發心臟性猝死。要想改善預後，關鍵是早期發現。

心衰的症狀非常隱蔽

這是因為心臟有非常強大的儲備功能。可能心臟結構已經出現問題了，心功能也已經下降了，但還能夠滿足人體基本的日常需求。

所以日常生活中症狀並不明顯，只是在活動量大、勞累的時候才會出現氣短、憋氣，休息後就能緩解，很多人都沒意識到，這其實是一種病態。

家族史患者要早就醫

尤其是有高血壓、冠心病、心臟瓣膜病或有心臟病家族史的患者，出現勞力性的胸悶、氣短和咳嗽時，要儘早就醫。

亞麗醫生

心衰，這是心臟功能終末期的表現，好似老馬拉重車，馬就好比心臟，車就如血液，心臟不好則血液流動出問題，便會引起一些列的心衰症狀。

我們的心血管，是一個大循環，血液流動順序如下：左心室→動脈→靜脈→右心房→右心室→肺部血氧交換→左心房→左心室……

心衰包括左心衰和右心衰，以及全心衰。

1、左心衰的症狀，主要體現在左心室循環的上一級，即肺部。左心衰引起肺部多餘血液不能順利進入身體循環，主要表現為肺部症狀為主，如胸悶、勞力性呼吸困難，嚴重時引起肺水腫咳出粉紅色泡沫樣痰。

2、右心衰的症狀，主要體現在右心室循環的上一級，即全身靜脈。右心衰造成靜脈內的血液不能順利通過心臟進入肺部循環，多餘的血液堆積在身體靜脈內，表現出來的症狀以體循環淤血為主，如肝淤血、胃淤血、腸淤血、脾淤血等，相應會出現肝區脹痛，頸靜脈充盈甚至怒張、下肢水腫、胃腸道水腫消化不良等。

3、全心衰竭的症狀，則是兩者相加。

心臟功能進入終末期，目前藥物沒有太好的辦法能完全恢復，只能緩解。常用的藥物是強心劑（加強心臟動力）、利尿劑（減輕循環負擔）、擴張血管（減輕血管內壓力）。

想要真正緩解心衰，除了找到引起心衰的原因（如高血壓、二尖瓣反流、主動脈瓣關閉不全等），並從源頭治療；能找到個如意的心臟換掉，也不為一個昂貴而又好的辦法。

然而，身體零件還是原裝的最好，特別是慢性心衰並不是一步到位，這過程可以有很多辦法阻止，關鍵要提前知道自己身體狀況，並及時做出準確治療。

胃腸肝膽外科曾醫生

心衰，單單從名字我們就能聽出來他的可怕——心臟功能衰竭！事實上，終末期心衰的五年生存率並不高，這些終末期心衰，也被心內科看作是和癌症一樣的存在。心衰如此可怕，關於心衰的那些事，我們卻知之甚少，今天陳大夫就和大家一起，看看心衰是怎麼一回事？

一、心衰是怎麼回事？

心衰確切的來說並不是一種疾病，而是許多心臟疾病發展到最後的一種狀態。也就是說，當各種心臟病發展到一定程度，導致心臟的泵功能衰竭的時候，出現全身各個組織臟器的供血供養不足，並出現相應症狀的情況被稱之為心衰。心衰的分類又很多，按照心臟結構來劃分心衰類型，可以分為左心衰、右心衰和全心衰三種。

二、心衰的常見病因是什麼？

導致心衰的疾病有很多，但常見的病因有以下這些，冠心病導致的缺血性心肌病，甲狀腺功能異常導致的心肌病，酒精性心肌病，擴展性心肌病，肥厚性心肌病等等原因，在這些原因中，又以冠心病導致的缺血性心肌病最為常見。這些疾病導致心衰的病理生理基礎，就是疾病導致的心肌重構，心肌重構一旦發生，患者的心衰就出現只可控制，幾乎不可逆轉的境地。所以，發現心衰病因，並及時進行干預非常重要。

三、發現心衰以後要怎麼辦？

心衰的治療，大多數首先是要去除誘發心衰的原發疾病。比如治療冠心病，戒除酒精的接觸等等，才能避免心衰的進一步加重。其次，心衰一旦診斷，進行心衰的對症治療和改善預後治療也尤為重要。目前關於心衰的臨床研究已經證實很多藥品可以改善心衰的預後，所以長期良好的服藥治療，對於改善心衰的病程，延長患者預期壽命有著重要的作用。

心衰雖然很多不能治癒，但心衰的患者如果藥物加以控制，依然可以過得多姿多彩。看懂了嗎？關注我們，每天都有更新的科普推送給您！

心健康

您好，我是王藥師，很高興為您解答這個問題。

“心衰是怎麼回事？是怎樣導致的呢？”我先來回答您第一個問題，心衰是怎麼回事？

心力衰竭是各種心臟結構或功能性疾病導致心功能不全、心臟收縮或舒張功能受損、心排量不能滿足機體組織代謝需要，以肺循環或體循環淤血，器官、組織血液灌注不足為臨床表現的一組綜合徵。

心衰是心臟病的終末期，心臟的收縮以及射血能力減退，周身血液灌注不足，出現乏力、氣短、水腫、淤血癥狀。

心衰又是怎麼導致的呢？

心力衰竭常繼發於高血壓、冠心病、心肌梗死等慢性病或心肌炎、擴張型心肌病、限制型心肌病等。在臨床中，主要分為由收縮功能不全或舒張功能不全引起的心力衰竭。收縮功能不全引起的心衰患者由於心臟射血功能減退，心臟超聲中的EF值小於50%即可確診。對於心舒張功能不全的患者，臨床的表現常為肺水腫和下肢水腫。

另外，和大家聊一下心衰的常見治療方案。首先就是中醫的“心衰患者補氣治療”。

補氣是因為心衰的病人，他主要的就是表現在心臟的收縮無力。補氣，實際上就是在一定程度上增強心臟的收縮力，也就是說能夠改善病人的胸悶、氣短乏力的這些疾病症狀，所以說補氣是一個我們在中醫方面很重要的一個措施。

中醫認為心衰的根源就是氣虛、心氣虛。心衰導致心臟的排血功能下降，血流緩慢，引起肺循環和體循環的瘀血，瘀血停滯在外周靜脈裡，就會導致血瘀症，所以中醫也常說活血化瘀是治療心衰的一個很重要的措施。

當然，如果心衰的患者合併一些感染，就是像最常見的呼吸道的感染病人（痰多、咳嗽、喘憋），一些清肺化痰的藥也是一個治療措施，如果說病人喘憋不太明顯，主要是表現在一個右心衰腹脹，不想吃飯，食慾差，這個時候我們主要以改善脾的運化功能，健脾化溼的藥來治療心衰。

其次，西醫治療慢性心力衰竭的方法，目前來說最主要的且最常用的還是口服藥物，採取“金三角”治療方法，即以ACEI、ARB為主，輔以β受體阻斷劑和螺內酯。

王藥師心血管講堂

心衰，全稱心力衰竭，簡單的說就是心臟功能變差了，原來每次收縮能泵出60-70ml血液，現在搏動能力減弱了，每次泵出量減少了，結果導致全身各個臟器供血不足，同時由於心臟舒張功能減弱，存在於肺、內臟的血液收不回來，導致肺淤血、內臟淤血，出現胸悶、水腫等症狀。

我國心衰患者約有400萬,冠心病導致的心衰最多見，佔45.6%；高血壓病導致心衰佔12.9%；而風溼性心瓣膜病佔18.6%。

哪些疾病可導致心衰？

1. 心臟本身的疾病：如冠心病、心肌炎、風溼性心臟病、高血壓性心臟病。

2. 其他疾病:如糖尿病、甲狀腺疾病等也可以導致心衰。

那麼心衰有什麼表現呢？

1.胸悶、喘氣困難，特別是活動時,有的人表現為夜間突然憋醒了,嚴重的平臥時就胸悶，只能坐著喘氣。

2.咳嗽、咳痰，痰帶血絲或呈粉紅色有泡沫，這是由於肺淤血導致的。

3.疲勞、虛弱、沒有精神，為何？因為心臟功能差，泵出血液減少，臟器供血不足，所以出現疲勞。

那麼有心臟病的人，如何自己評估是否有心衰？

如果日常活動，如步行、爬一層樓出現就氣喘吁吁，說明有可能有心衰了，如果吃飯、穿衣都喘不上氣，說明心衰已經非常嚴重。還有一個簡單的方法是：6分鐘步行試驗，患者在平直走廊裡儘可能快地行走，測定6分鐘步行距離。6分鐘步行距離<150米為重度心衰，150~450米為中度心衰，450-550米為輕度心衰,可作為參考。

看完這些或許您就能基本瞭解什麼是心衰了，目前心衰還不能治癒，相信隨著科學技術的不斷進步心衰將來能夠治癒。

心衰患者日常生活中應該注意什麼？

1. 避免感冒，感冒能加重心衰，所以心衰患者一旦感冒要特別小心。

2. 不要勞累、不要生氣、一次不要吃得太多，這些均可導致心衰加重。

3. 低鹽飲食，不要吃的太鹹，輕度心衰每天小於5g，重度心衰小於2g。

4. 不要飲水太多，飲水多了，血容量大，也會加重心衰。

總之心衰的病人生活要時時刻刻注意，否則就會出現急性心力衰竭，需要住院治療，而且效果不好。您明白了嗎？如有疑問，歡迎在討論區留言。

心血管劉醫生

人類的心臟有四個腔，分別是左右心房和左右心室，我們平時提到的心力衰竭多發生在心室，左右心室分別會發生左心衰和右心衰，而左心衰竭又是最為常見的，單純性右心衰竭較少見。

另外，心力衰竭還可以根據發展的急緩分為急性心力衰竭和慢性心力衰竭。慢性心力衰竭和急性心力衰竭並沒有時間的區分，有些慢性心衰病人在某些情況下可以轉變為急性心衰，而部分病人一發病就是急性心衰。具體辨別依據如下：

一． 病因

急性心力衰竭：與冠心病有關的乳頭肌梗死斷裂、急性廣泛前壁心肌梗死、高血壓心臟病血壓急劇升高、嚴重緩慢心律失常以及輸液過快等。

慢性心力衰竭：前負荷過重心室舒張迴流的血量過多、後負荷過重（高血壓、主動脈瓣狹窄或左心室流出道梗阻）、心肌收縮力的減弱、心室順應性減低等。

二． 症狀

急性心力衰竭：病人突然感到極度呼吸困難，端坐呼吸，恐懼表情，煩躁不安，嚴重時可有大量泡沫樣液體由鼻湧出，面色蒼白，四肢溼冷，嚴重者可血壓下降，出現心源性休克。

慢性心力衰竭：呼吸困難、咳嗽、乏力疲倦、少尿及腎功能損害症狀等。

三． 診斷

一般心衰的症狀是診斷的重要依據。除此之外還有其他診斷依據。

急性心力衰竭：根據典型症狀和體徵進行判斷。

慢性心力衰竭：左心衰竭的肺淤血引起不同程度的呼吸困難，右心衰竭的體循環淤血引起的頸靜脈怒張、肝大、水腫等是診斷心衰的重要依據。

急性心力衰竭

（1）減少靜脈迴流：患者取坐位或臥位，兩腿下垂，以減少靜脈迴流。必要時，可加止血帶於四肢，輪流結紮三個肢體，每5min換一肢體；

（2）血管擴張劑：欣康®單硝酸異山梨酯，收縮壓≥90mmHg且無禁忌症的血管擴張藥；

（3）快速利尿：一般使用呋塞米20~40mg靜脈注射，以減少血容量，減輕心臟負荷，應注意防止或糾正大量利尿時所伴發的低鉀血癥和低血容量。

慢性心力衰竭的治療需要採取長期的綜合性治療措施，包括原發病的病因和誘因的治療、調節神經體液因子的過度激活及改善心室功能等。

（1）減輕心臟負荷：休息、控制鈉鹽攝入；

（2）擴張劑的應用：血管擴張劑治療心力衰竭的基本原理是通過減輕前或後負荷來改善心臟功能。可分為：

靜脈擴張劑，如硝酸甘油和硝酸鹽類；

動脈擴張劑，如肼苯噠嗪、敏樂啶等；

動脈和靜脈擴張劑，如欣康®單硝酸異山梨酯、硝普鈉、哌唑嗪等。

另外，急性心衰需要馬上到醫院交給醫生處理，因為急性心衰不及時處理的話會導致病人的迅速死亡，後果十分嚴重。如果遇到沒有在醫院發病的急性心衰病人，首先要做的就是撥打120急救電話將病人送往醫院。在等待急救車的過程中，最好不要讓病人躺下，儘量扶著病人坐在椅子上或者床邊，如果家裡有吸氧裝置要馬上給病人吸氧。

欣康

心力衰竭（又稱充血性心力衰竭，簡稱心衰）是由心臟結構或功能異常所導致的一種臨床綜合徵。由於各種原因的初始心肌損害（如心肌梗死、心肌炎、心肌病、血流動力負荷過重等）引起心室充盈和射血能力受損，導致心室泵血功能降低，患者主要表現為呼吸困難、疲乏和液體瀦留。心力衰竭是一種進展性疾病，表現為漸進性心室重構（即心臟形態改變）；心力衰竭是一種症狀性疾病，表現為血流動力學障礙，心室腔壓力高於正常[左室舒張末期壓>18mmHg（2.4kPa），右室舒張末期壓>10mmHg（1.3kPa）]即為心功能不全；心力衰竭是心血管疾病的最嚴重階段，死亡率高，預後不良

臨床上根據病情進展的急緩，將心衰分為急性心力衰竭（急性心衰）和慢性心力衰竭（慢性心衰）

急性心衰又分為急性左心衰竭和急性右心衰竭。急性左心衰指急性發作或加重的左心的心功能不全所致的心肌收縮力明顯降低、心臟負荷過重，造成急性心排血量驟降、肺循環壓力突然升高、周圍循環阻力增加，引起肺循環充血而出現急性肺淤血、肺水腫並可伴組織器官灌注不足和心源性休克的臨床綜合徵。急性右心衰竭是指某些原因使右心室心肌收縮力急劇下降或右心室的前後負荷突然加重，從而引起右心排血量極具減低的臨床綜合徵。急性心衰可以突然起病或在原有慢性心衰基礎上急性加重，通常危及患者的生命，必須緊急實施搶救和治療。

慢性心衰是慢性心功能不全出現症狀時的稱謂，是各種病因所致心臟疾病的終末階段。美國心臟協會（AHA）把慢性心力衰竭定義為一種複雜的臨床綜合徵，是各種心臟結構或功能疾病損傷心室充盈和（或）射血能力的結果。

我國對35-74歲城鄉居民攻15518人隨機抽樣調查的結果：心衰患病率為0.9%，估計我國心衰患者有400萬，其中男性為0.7%，女性為1.0%。

心血管守護者貢鳴說

心衰，即為心力衰竭，指因心臟的收縮或舒張功能發生障礙，不能將靜脈迴心血量充分排出心臟，導致靜脈系統血液淤積，動脈系統血液灌注不足，出現心臟循環障礙。心衰並不是一個獨立的疾病，而是心臟疾病發展的終末階段。

心衰是怎麼回事？

臨床上，幾乎所有的心血管疾病最終都會導致心衰的發生，如心梗、心肌病等。心衰是所有心臟病的終末期階段，根據其發展過程，可分成A、B、C、D四個階段。

1、階段A：心衰前階段，高危人群主要指冠心病、高血壓、糖尿病等患者，也含肥胖、代謝綜合徵等疾病，酗酒史、風溼熱史或心肌病家族史等患者。該類人群尚無心臟的結構或功能異常，也無心衰的症狀和體徵。

2、階段B：臨床前心衰階段，已發展成結構性心臟病，表現為左心室肥厚、無症狀瓣膜性心臟病等，認為是無症狀性心衰，此階段治療重點是阻斷或延緩心肌重構。

3、階段C：臨床心衰階段，已有結構性心臟病，伴有心衰的症狀或體徵；或雖無症狀，但曾因此治療過。

4、階段D：難治性終末期心衰階段。有進行性結構性心臟病，雖經治療，休息時仍有症狀，需要特殊干預。

5、根據發生緩急，可分為急性心衰和慢性心衰：急性心衰發病前，患者多合併有器質性心血管疾病，常危及生命，必須緊急搶救；慢性心衰指持續存在的心衰狀態。慢性心衰是心臟疾病的終末階段，常表現為呼吸困難、水腫、乏力等。

心衰是怎樣導致的呢？

1、原發性心肌損害（30%）：①缺血性心肌損害：冠心病、心梗是最常見原因；②心肌炎和心肌病：病毒性心肌炎、原發性擴張型心肌病最常見；③心肌代謝障礙性疾病：以糖尿病心肌病最為常見。

2、心臟負荷過重（25%）：①壓力負荷，高血壓、主動脈瓣狹窄、肺動脈高壓、肺動脈瓣狹窄等疾病；②容量負荷，心臟瓣膜關閉不全或左、右心或動靜脈分流性先天性心血管病所致。

3、甲減（25%）：與心肌細胞間質水腫，左心室擴大，及心包積液等因素有關。

4、其他（20%）：常見於感染；嚴重心律失常；水、電解質紊亂；妊娠、輸液、補鹽過多過快；過勞或情緒激動；環境急劇變化；不恰當用藥；嚴重貧血、甲亢；肺栓塞；心臟病加重、心臟肌肉功能減退等。

關鍵字: 心衰 健康 心力衰竭