肺癌专题之肺结节篇（三）
近几年，肺结节的检出率有所升高，这可能是肺结节患病率增高，也可能是影像设备更新、医生诊断能力提高等。不管是什么原因，检查出肺部结节我们都应该正确对待，不要因为不了解或听信传言，就惶恐不安，给自己造成过大的心理负担。
病例分享：
王女士今年51岁，2年前单位体检时查出左肺里长了一个小结节，医生建议王女士要定期复查。但王女士觉得自己身体健健康康的，啥症状都没有，就没放在心上，也没听医生的话去定期复查。
2个月前，王女士突然咳嗽起来，而且越来越剧烈，频次也越来越高。一晃两个月过去，该吃的药也吃遍了，情况一直不见好转。最后王女士去了医院就诊。
查了CT，医生与两年前的肺部CT一对比发现，结节明显增大。
更糟糕的是，医生怀疑王女士很可能已经是晚期了！又进一步检查后证实，王女士得的是左上肺周围型肺癌，而且脑部已经转移。两年拖延，肺结节拖成晚期肺癌！
肺结节与肺癌究竟有何关系？
肺结节的形成是多种疾病导致的，比如炎性肉芽肿（如结核、真菌）、肺内淋巴结、错构瘤等，此类所形成的结节多数为良性结节。而恶性结节通常是原发性肺癌或肺内转移癌，主要是因癌细胞的生长不受抑制大量增殖而形成。另外，其他部位的恶性肿瘤转移肺部，也可形成结节，所以有既往肿瘤史的一定要更加小心。
据统计，在检出的肺部小结节中，小于3mm的其癌变概率仅有0.2%，小于5mm且为磨玻璃结节的，在5年随访过程中，有生长情况的只有10%左右，而得到病理证实为浸润或微浸润腺癌的仅仅0.9%。
但当肺结节直径达到8～20mm时，恶性概率升高，结节越大，恶性概率越大。
发现肺结节要如何应对？
发现肺部结节后，可以带上检查资料（影像资料等）及病历到医院就诊，请专业的医生判断性质，需要的话可再做进一步检查在判断，如条件允许的可做PET/CT检查，若有高危因素的，可经纤维支气管镜、CT引导下肺穿刺活检组织以明确诊断。
经过检查，明确诊断后才能更好的采取措施来应对，一般有以下选择：
1、口服抗生素后短期复查
肺结节由肺炎或不典型肺炎所致的，很多经过短期口服抗生素治疗后肺结节就消失或明显变小。尤其是首次发现磨玻璃结节，抗生素治疗尤为重要。
2、密切随访
某些肺结节需要通过长期的随访才能确定其性质。所以需要在一段时间内再次做CT检查（最好是薄层CT），与之前的CT进行对比，判断大小、密度、位置等是否出现变化。一般长期随访没有变化或基本无变化的可判断为良性。而在短期内有明显生长情况的，多数为恶性。
当然，随访的间隔时间需要医生根据患者具体情况而定，肺癌可能性高的随访间隔较短。大部分结节如果2年内未出现变化，可考虑为良性或低度恶性，如果是部分结节（如磨玻璃结节）则需要增加随访年限。
需要注意的是，持续存在磨玻璃结节大部分为癌前病变（原位腺癌或不典型腺瘤样增生），但生物学行为相对惰性。有文献报道6mm以下的磨玻璃结节，长大成为浸润性肺腺癌的概率约1%，且需要时间相当长，一般需要3～6年；在此任何时间点手术，患者预后都是一样的，术后五年生存期100%，且早期手术患者并没有额外获益，所以长时间随访观察并不会延误治疗。
3、手术切除
目前恶性肺结节最好的根治手段是手术切除。对于不能明确诊断且高度怀疑肺恶性肿瘤患者可考虑手术治疗，目前常用的术式为经胸腔镜下肺楔形切除术，创伤小、愈合快、对生活影响小。
肺结节患者一方面不要过度担心手术治疗，另一方面仍需谨记，大部分肺结节是良性的，切勿因过度焦虑而造成过度治疗。
延伸阅读
⊙如有问题可在评论区留言，或私信大医课堂。
閱讀更多 大醫課堂 的文章
