先來看一張處方：
1）患者信息：女，68歲。
2）臨床診斷：腰椎間盤突出症，2型糖尿病。
3）處方用藥
氨酚羥考酮，10片 用法：每次1片，1日4次
複方氯唑沙宗分散片，24片 用法：每次2片 1日4次
鹽酸二甲雙胍緩釋片，500mg×60片 用法每次500mg 1日2次
格列齊特緩釋片，30mg×30片 用法：每次30mg 1日1次
格列美脲分散片，4mg×30片 用法：每次4mg 1日1次
你看出有什麼問題嗎？
處方分析：
1、處方的臨床診斷與用藥相符。氨酚羥考酮與複方氯唑沙宗分散片都是止痛藥，對症治療腰椎間盤突出；鹽酸二甲雙胍與格列齊特緩釋片與格列美脲分散片對症治療2型糖尿病。
2、處方上明顯錯誤是有兩種磺酰脲類降糖藥。
而磺酰脲類降糖藥都是胰島素促泌劑，通過與胰島β細胞上的磺酰脲受體結合而促使胰島素的分泌發揮降糖作用。由於體內磺酰脲受體的數量是一定的，在磺酰脲受體數量達到飽和時，再增加藥物劑量也不能促使胰島素分泌，且還可能會增加低血糖風險。所以，一般不推薦兩種或者兩種以上磺酰脲類促泌劑同時使用。
修改意見：去掉格列齊特緩釋片或格列美脲分散片。
3、氨酚羥考酮和複方氯唑沙宗都是複方製劑，都含有對乙酰氨基酚。
氨酚羥考酮每片含鹽酸羥考酮5mg，對乙酰氨基酚325mg；
複方氯唑沙宗每片含氯唑沙宗125mg，對乙酰氨酚150mg。
按照處方上每日服用對乙酰氨酚的劑量為325mg×4+150mg×2×4=2.5g。
說明書明確規定，成人對乙酰氨酚每日最大劑量為2.0g（最多分4次服用），而該患者為老年患者，老年人的常規服藥劑量不超過成人的3/4，即1.5g。所以該處方的對乙酰氨酚劑量過大，容易造成肝損傷。
修改意見：老年人可去掉複方氯唑沙宗。
體會：
1、在處方中出現複方製劑時要注意是不是有含相同成分或者相同機制的類似藥物，以免劑量過大對患者造成經濟困擾和不必要的不良反應。例如複方甲氧那敏和撲爾敏都是抗組胺藥，服用過量會引起口乾、舌燥、黏痰等不良反應。
2、處方中出現中成藥時也不能忽視，特別是一些中西藥合璧的中成藥，其中含有化學藥成分，很可能使藥物劑量過大。如治療消渴病的中成藥中含有西藥格列本脲，如果同時又服用磺酰脲類降糖藥會使低血糖風險增加。
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