鸿鹄27
对于某些血压服用单种药物难以控制的朋友来说，服用2种或3种降压药来联合用药控制血压，是没有问题的，合理的联合用药，不但能够提高降压效果，还有助于提高药物的靶向器官保护作用，以及降低药物的发作用发生率。
这位朋友反馈的情况是，服用3种长效的降压药物，上午血压偏低，而下午血压又升高，由于没有具体数值，我们没法去给出一个很明确的用药调整后方案。但需要指出的一点是，血压本身就有一定的波动性，对于高血压的控制，千万不要太纠结于具体的数值，而更应该注意整体的把握和控制。举个具体例子吧，如果您说的上午偏低，是指上午125/70，而下午偏高是指下午135/80，那么这样的情况，如果也没有出现头晕，心悸等低血压症状的话，完全可以不用理会，更不必纠结。
高血压的控制目标，也应该根据不同的身体情况和年龄阶段来灵活掌握。比如说您是65岁以上的老年朋友，血管硬化也较严重，单纯收缩压高，服药后下午血压收缩压升高到了140左右的水平，完全没有必要再进一步的去控制这个收缩压水平，控制好舒张压不要太低，收缩压能够控制在140以下，是完全可以接受，也是合理的。而比如您是中青年人，血管弹性也还可以，血压控制的目标就不妨更严格一些（一般建议130/80），如果下午血压升高的较多，则应该考虑调整用药时间或用药方案来改善血压控制了。
如果您说的情况是下午出现了血压升高，甚至收缩压高出了140，甚至150的情况，而上午的血压又出现低于120/70这样的情况的话，那么调整一下用药方案还是有必要的。在高血压用药方面，虽然长效的药物往往都能起到服用一次，全天降压的效果，但不同的服用时间，对于药物的作用效果还是有所差异的，因此，对于晨起服用3种降压药，出现上午血压偏低，而下午血压高的朋友，不妨调整一下服药的时间和顺序，不妨试一下晨起后服用两种降压药，而午后再服用另一种降压药，在下午血压高峰期来临前2~4小时左右服药，是比较好的时间选择。甚至可以试试，晨起后服用一种降压药，而午后服用另外2种降压药的方式来改善血压的控制。通常，通过调整服药时间，很多时候都可以有效的改善下午血压升高的问题。
高血压用药切忌死板，虽然多数情况下都建议高血压患者晨起后服药，避免晨峰高血压带来的心血管疾病风险。但并非所有人的血压高峰期都出现在早晨，对应不同的血压波动情况，根据血压高峰期出现的时间段，来调整用药时间，也是控制好高血压的重要方面。
想要做好服药时间的调整，建议大家不妨在用药前先做一个24小时的血压动态监测，或者通过多次自测血压的方式，来了解自身的血压波动规律。如果血压高峰期出现在早晨起床后，那么晨起后服用降压药当然是很好的方式，但对于血压高峰期不规律的情况，就应该适当的调整服药时间，来应对血压波动的问题。
举个例子来说，通常我们不建议高血压患者晚上服用降压药，因为夜间休息时，一般是人的血压低谷期，相对血压偏低，晚上服用降压药，会进一步引起夜间低血压的风险增加，但如果您有明确的夜间高血压的问题，为了减少夜间高血压带来的健康风险，晚上或睡前服用降压药，也就是很正确的选择了。
如果您通过调整用药时间，下午血压高的问题仍然无法得到有效的解决，那么不妨看一下您的用药方案里面，有没有添加利尿剂类的降压药，如果没有，不妨咨询医生，更换下用药方案，在方案中增加利尿剂来控制血压，如果已经有了足量的利尿剂，其他药物剂量也已经都是足量的，那么您这种高血压仍然不好控制的情况，往往属于难治性高血压的情况，这时也应该咨询医生，进一步调整用药方案，来控制好血压，减少心脑血管疾病风险。
李药师谈健康
服用长效降压药3种，上午血压低，下午血压高，该怎么办？
服用三种降压药血压都不能达标，有可能是难治性高血压，首先要查高血压的原因，有没有出现并发症；其次就是药物的选择出现问题。
我说一说降压药的选择诀窍，那就是利尿、联合、原研药。
一、利尿
经常有原发性高血压患者找我说，他用尽了所有的好药，而且也联合使用，可血压就是降不下来。我让他减盐，并且简单一片氢氯噻嗪片，可能不出一周就把血压降了下来。
怎么会这么神奇呢？
我们的饮食普遍盐摄入过多，就算是你自认为吃的不咸，钠的摄入也超标。世界卫生组织最新建议每日盐的摄入量不超过5g（相当于钠2g），口味普遍偏淡的江浙地区居民每日盐的摄入量为6-9g，北方人能比江浙居民口味轻？据统计，天津居民每日盐的摄入量平均为11.2g，至于我们滨海新区的居民，肯定要超过这个数。
体内的钠过多，就会导致水过多，而钠水过多（钠水潴留）是引起高血压发生的一个主要原因。此外，体内的钠含量高，也抑制普利类、沙坦类等降压药的降压作用。所以，要想降压，必须排钠利尿，而且利尿剂还会增加其他降压药的降压效果。
二、联合
目前临床上使用的降压药有六类，作用机理和作用部位都不一样，有利尿的，有针对肾素系统的（比如普利类和沙坦类），有直接扩血管的（比如地平类和特拉唑嗪），有减轻心肌收缩的（比如β受体阻断剂倍他乐克等），各具千秋。高血压的发病机理非常复杂，可能涉及多因素，所以单一用药很难达到降压效果。
有些患者，吃一片药不行，就加一片，如果不好，还加量，这样做是非常错误的，疗效增加不了多少，副作用倒是明显增加了。而联合用药，既可以增加降压疗效，又不会增加副作用。所以最新的美国高血压指南建议，高血压的起始治疗就可以联合用药。
一般较常用的联合组方是，长效地平类+普利类或者沙坦类（二者只能选其一），再加上降压的基础用药利尿剂，基本上能控制难治性高血压。
当然，这只是方案之一，还有许多联合方案，比如利尿剂和沙坦类联合，可以增加沙坦类降压药的疗效，并降低其高血钾的风险；地平类和β受体阻断剂联合，可以对抗地平类药物心率快的副作用等。一般情况下治疗前我先对病人做一个检查，根据病情和身体状况选择使用哪些药联合。
总之，联合使用降压药就是取长补短，疗效1+1＞2。
三、原研药
这个话题比较敏感。
许多高血压患者，联合用药没毛病，但就是血压控制不好，到我这里我给他们更换药物，还是那个药名，只是把仿制药换成原研药，结果一周后血压就平稳了。这样的例子临床上不胜枚举。
原研药就是进口药，当然这些进口药也是在国内生产的，比如美国辉瑞的络活喜（苯磺酸氨氯地平）在大连生产，瑞士诺华的代文（缬沙坦）在北京生产，法国赛诺菲的安博维（厄贝沙坦）在杭州生产。
国外的公司研制出这些新药后我国政府允许他们在中国建厂生产，同时经过一定的期限后也要求他们提供配方让我国的药厂仿制生产，这就是原研药和仿制药的来历。
许多患者认为，只要是药名相同，不管是原研的，还是仿制的，药效就一样。这和临床医生的认识是不一样的，一般来说，原研药的疗效会更好一些，进口医疗设备比国产的好，奥迪和奥拓还是有区别的。
仿制药的价格肯定比原研药便宜，这包含两种情况，一是仿制药没有研发成本，价格便宜在情理之中，二是许多仿制药通过减量来降价，以厄贝沙坦为例，安博维每片150mg，而仿制药每片75mg，剂量减了一半，能不便宜吗？现代社会，从来就没有质优价廉的好事。
当然，如果血压不太高，病史也不长，可以使用仿制药。如果血压难以控制，不妨换成原研药。
李青大夫
这种情况在临床也比较常见，属于顽固性高血压！
理论上长效降压药只要固定时间吃，基本上能够保证血压平稳，但目前出现了吃3种降压药，而且都是长效药，上午血压低，下午反倒高。
和正常的生理性血压也不符合。
您关键也没说
您吃的什么药？
血压低低到多少？
血压高高到多少？
几点服用降压药？
所以心血管王医生给您的建议也不可能很细节，只能给出个原则:
1、如有条件，带有动态血压监测，看看24小时的血压趋势到底是什么曲线，这样更好调。
2、如果您是上午服用降压药，那么把三种降压减掉一种，放在下午服用，然后再监测血压。
3、如果上午只是血压正常，而不是偏低，那么就在下午加一次短效降压药，这样吧下午的高点给降下去。
4、有必要排除继发性高血压，因为原发性很少出现突然低血压突然高血压的情况，所以排除嗜铬细胞瘤等继发性高血压。
总之，如果真的是血压波动大，最好说明白上面几个问题，我们应该能够解决问题。
心血管王医生
这种情况临床并不少见。
正常情况下，血压呈现昼高夜低的杓型改变，但部分高血压患者的血压特点是昼低夜高，属于“反杓型”改变。
遇到这种情况，应该根据具体情况给予个体化治疗方案。虽然大部分患者是清晨服药，但对于昼低夜高这种“反杓型”血压改变的患者，需要把服药时间调整到下午或者晚上血压升高之前1小时服药。
如果不服药上午血压也高，可是吃了三种降压药物后血压又偏低，那么徐医生建议你把三种降压药物分开吃，上午吃一种，下午血压升高之前吃余下的两种。
调整降压药物或服药时间，都需要监测血压，争取全天达标，都在正常范围内。
希望以上解答对大家有帮助！
关注健康，关注心血管徐医生！
心血管徐医生
长效降压药是在保证降压效果的前提下，减少用药频次和数量，从而更好的配合药物治疗。高血压存在个体差异，不同患者（甚至同一患者）血压升高的时间段不同（大致分为早、午、晚、深夜），因此在用药前最好做个24小时动态血压监测，了解血压波动曲线，指导用药。因长效降压药基本是一天一次服药，更应该在每天血压高峰期最佳药物浓度，达到最佳治疗效果。所以一旦常规给药效果不好，就要及时复诊，在医生指导下调整治疗方案。
无名子78
首先，这个题目里给的信息不全面，说服用三种降压药，但是却没有明说是哪三种降压药。
当然，我们暂且根据临床经验和习惯，姑且将这三种长效降压药理解为是ACEI/ARB，贝塔（手机发不出希腊字母）受体阻滞剂，和钙通道拮抗剂吧！
而题目中描述说，上午血压低，下午血压高。其实这个处理很简单。虽然是长线降压药，但是，很多降压药的药效也是不能持续24小时的，除了氨氯地平这样的bug存在。此外，每个人的血压波动情况也不一样，虽然大多数人的血压峰值都在晨起时分，但也有的人血压峰值可能就是出现在下午。
因此，这里就可以在不增加总服药量的情况下，调整一下用药顺序。比如，可以将这三种药当中的一种放到下午两点左右服用。从而对下午的血压升高有一个更好更及时的控制作用。
最后，如果这样还是无法控制，可能就需要添加利尿剂了。。
阿卡酱医生
我许多椎动脉型及交感神经型颈椎病患者经服降低药血压不能控制，排除其它原因引起高血压外。椎动脉型及交感神经型颈椎病易引起难治性高血压。90%高血压由此型颈椎病引起。建议你拍张口位X片及侧位X片观察有无环枢关节挫位及环枕筋膜狭窄。如有可考虑此型颈椎病。
吴兴平21
李大夫，我妈妈78岁（冠心病高血压），上午施慧达+倍他乐克下午雅施达4mg，120/50，低压偏低要紧吗？
