關於尿常規中尿蛋白陽性的臨床意義，之前的頭條科普文章《CKD1期--如何正確認識此期尿蛋白？ 》，大家已經對蛋白尿定義有了初步認識，尤其是蛋白尿的檢測方法及其產生常見原因。實際上，不同疾病產生蛋白尿的蛋白含量的亦有所差別。本文根據尿蛋白含量多少進行分類，介紹不同的蛋白尿定量水平治療原則。
①24小時尿蛋白定量小於1g/天
可見於生理性蛋白尿、腎小管性蛋白尿、高血壓或糖尿病所致的微量白蛋白尿等。主要針對病因進行治療，如降壓、降糖、控制體重、運動、低蛋白飲食、調脂等綜合治療，均對降低尿蛋白有益處。另外，有條件患者，及早使用血管緊張素轉化酶抑制劑（多帶有**普利，如洛汀新、蒙諾和雅施達等）、血管緊張素II受體拮抗藥（多帶有**沙坦，如安博維、奧坦、代文和科索亞等）可降低尿蛋白水平（使用此類降壓藥本質上不是用來降血壓的，而是降蛋白的）。
②24小時尿蛋白定量1-2g/天
可見於早期腎小球性蛋白尿，部分腎小管性蛋白尿，常伴血尿、水腫、高血壓等，小部分患者存在腎功能不全。排除禁忌症，建議行腎穿刺活檢術，
請看好大夫科普文章《腎活檢穿刺術究竟疼不疼？副作用大不大？》，以瞭解腎小球和腎小管損傷程度，間質和血管纖維化程度等，以達到明確診斷、指導治療和判斷預後。針對腎小管性蛋白尿，由於腎小球濾液中的蛋白質重吸收減少造成蛋白尿，蛋白尿特點為以小分子量蛋白為主。常見疾病：腎盂腎炎、鎮痛藥腎病、痛風、抗生素腎損害、重金屬中毒、先天性多囊腎以及各種先天性腎小管疾病等。治療上停用抗生素、鎮痛藥，停止接觸重金屬等非常重要，主要針對病因治療為主。
針對早期腎小球性蛋白尿，如能取得病理標本前提下，進行精準化、個體化治療，爭取達到完全緩解。
③24小時尿蛋白定量大於2g/天
當腎臟損害時腎小球濾過膜通透性增高、足細胞、基底膜和系膜細胞損傷，使大量蛋白質濾過到腎小球濾液中，遠遠超過腎小管的重吸收能力，蛋白質進人終尿中造成蛋白尿，通常是以白蛋白為主。常見疾病：各類原發性或繼發性腎小球疾病、代謝性疾病、腫瘤相關性腎損害和缺氧等。治療上除祛除缺氧，控制高血壓，避免感冒、勞累等誘因外，可使用腎上腺皮質激素（強的松、美卓樂、尤金等）進行治療。為減少激素的不良反應，當今主流觀點建議早期聯合免疫抑制劑（他克莫司、環磷酰胺、環孢素、驍悉和雷公藤等）進行治療，
既可以減少激素的用量（減少面部痤瘡、滿月臉、骨質疏鬆症、胃潰瘍等併發症發生率），又可以早期達到腎炎緩解（當前，中國流行病學提示，由於空氣和水源汙染，中國慢性腎炎疾病譜轉變為膜性腎病為主，恰恰原發性膜性腎病II-III期需要激素和免疫抑制劑聯合治療）。④24小時尿蛋白定量大於3.5g/天
多見於各種原因所致的腎病綜合徵，常伴低白蛋白血癥、浮腫、高脂血症。治療上主要是腎上腺皮質激素為主，根據情況加用免疫抑制劑（環磷酰胺、他克莫司、環孢素、驍悉等），務必加用鈣爾奇D、奧美拉唑腸溶片和阿法迪三等綜合治療。此外，因於白蛋白丟失過多，需注意飲食補充優質白蛋白（雞蛋、淡水魚和牛奶等優質蛋白質）、控制水腫、抗凝等對症治療。腎病綜合徵危害，請查閱好大夫科普文章《為什麼腎病綜合徵的併發症如此可怕？》，激素和免疫抑制劑使用注意事項，請看科普文章
《肺部感染是腎病綜合徵治療過程中最可怕的併發症》和《腎病綜合徵治療期間生活指導建議》。治療期間，在沒有到達蛋白尿的完全緩解前，建議最好跟自己主管醫師定期隨訪-至少1次/月，務必戴口罩、預防勞累、腹瀉和感冒等發生。閱讀更多 湯日寧醫生 的文章
