张之瀛大夫
最近有些冠心病的朋友跟我说，张大夫你们心内科医生总是说“斑块破裂”，具体您能不能说明一下斑块破裂到底是什么样子的？说实话，这个问题的确是有一点难，斑块破裂的样子的确并不容易给大家说清楚，今天张大夫试着给大家用图片加语言文字的形式，说明白这个问题。
对于动脉粥样硬化性疾病来说，最怕的就是斑块的增长和扩大，因为如果动脉斑块不断增大，就很可能导致斑块破裂，斑块一旦破裂就会出现急性血栓事件，比如说急性心肌梗死、急性脑梗塞等严重的事件。这就是为什么大家都怕有斑块的原因，实际上大家怕的是斑块破裂。
那么斑块破裂到底是怎么回事呢？实际上在病理学上讲，如果脂质斑块的纤维帽发生了破裂就算是斑块破裂。一般说来，破裂的斑块多数是脂质特别丰富，纤维帽比较薄的斑块，用老百姓的话说，就是“皮薄馅大”的斑块容易破裂。那么，怎么才能看到斑块是否破裂呢？
首先说，咱们现在不太现实像某些朋友说的，对病故患者的遗体进行解剖，这不太现实。咱们还是通过现代技术让大家看看破裂的斑块的真实状态吧。
冠脉造影术曾经是被认为诊断冠心病的金标准，但是它也不能看清楚斑块的破裂以及稳定性。这也是很多朋友想问的，其实冠脉造影可以看清楚闭塞的血管，但是不能看清楚破损的斑块。早些年，血管内超声可以部分识别斑块的破裂，但是研究显示，血管内超声（IVUS）也只能观察到40%的破损斑块。而新一代腔内影像学技术，也就是光学相干断层成像技术（OCT）可以对斑块破裂进行很好的识别。因为OCT这种技术可以明确的额观察到斑块纤维帽的连续性，以及斑块破裂后的斑块空腔以及血栓，所以可以说它才是能看清楚破裂斑块的最有效手段。下面就是这种OCT技术看到的破裂斑块，大家看完图片，是不是对于自己身上的斑块更加重视了呢？见下图（血管断层横截面）
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