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“痛，並快樂著”是一句描述分娩陣痛的話，被廣為傳頌，但在提倡人性化治療的今天，這句話就像是沒生過孩子的文藝青年，酒足飯飽後打出來的“嗝兒”，被“無痛分娩”的新概念所鄙視。
陰道分娩是順應自然的分娩方式，其優點是：對產婦的身體損傷小，產後恢復快，但分娩過程中的疼痛令人生畏。
分娩疼痛導致的呼吸加快，耗氧量增加，體內的兒茶酚胺增多，從而引起呼吸鹼中毒，同時過度耗氧，還可導致胎兒供氧不足。
現代產科認為，孕婦對分娩疼痛存在的恐懼、緊張、焦慮等心理障礙，使她們在分娩過程中對疼痛的耐受性降低，增加了不必要的剖宮產率。因此，在分娩過程中實施無痛分娩，不僅可以減輕疼痛，還可以對孕婦和胎兒起到保護作用，提高自然分娩率，是產科未來發展的趨勢。
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什麼是“無痛分娩”？
“無痛分娩”，聽起來高大上，但這是它的俗名，學名叫“分娩鎮痛”，是分娩過程中各種減輕疼痛的方法的總稱。
發達國家無痛分娩率高達80%，在我國由於麻醉醫師、產科醫生、助產士、導樂師等人員配備和流程規範化尚未完善，特別是麻醉醫師緊缺，導致我國目前無痛分娩的比例僅為10%左右。
“無痛分娩”——多生孩子少受罪，為國貢獻少交稅！
在不影響子宮規律收縮的前提下，能有效地減輕分娩疼痛，減少分娩時的恐懼，最大限度保持體力和減輕產後疲勞。
麻醉藥物的使用可阻斷分娩時的痛覺神經的傳導，同時對產道和盆腔肌肉有鬆弛作用，對分娩過程起到促進作用，有利於陰道分娩的順利進行，有利於二胎政策的
貫徹落實。
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哪些人不能採用“無痛分娩”？
產婦拒絕（本著自願原則）；
經產科醫生評估不能進行陰道分娩者；
存在椎管內麻醉禁忌: 如顱內高壓；
凝血功能異常；
穿刺部位及全身性感染；
存在影響穿刺操作的情況。
4 “無痛”方式有哪些？
目前通常使用的分娩鎮痛方法有兩種：
一種方法是藥物性的，是應用麻醉藥或鎮痛藥來達到鎮痛效果，也就是我們通常所說的無痛分娩。
另一種方法是非藥物性的。
1. 通過產前訓練、指導宮縮時的呼吸等來減輕產痛；
2. 分娩時按摩疼痛部位或利用中醫針灸等方法，也能在不同程度上緩解分娩時的疼痛，這也屬於非藥物性分娩陣痛。
5 關於藥物性的分娩鎮痛
目前臨床上常用的藥物性分娩鎮痛為椎管內阻滯鎮痛，包括硬膜外阻滯和腰麻-硬膜外聯合阻滯等。
麻醉醫生在產婦的腰部將低濃度的局麻藥注入到蛛網膜下腔或硬膜外腔，採用間斷注藥或用輸注泵自動持續給藥，達到鎮痛效果，鎮痛可維持到分娩結束。
麻醉藥的濃度大約相當於剖宮產麻醉時的1/5，濃度較低，鎮痛起效快，可控性強，安全性高。
這種無痛分娩法是目前各大醫院運用最廣泛、效果比較理想的一種。產婦頭腦清醒，能主動配合，積極參與整個分娩過程。
6 傳說中的“無痛分娩”是什麼趕腳？
對母嬰影響小；
給藥方便，起效快，整個產程都不疼；
避免運動阻滯，也就是生孩子和吃大餐兩不誤；
產婦清醒，能配合助產士接生，還可以跟護士姐姐嘮嗑，八卦醫生；
需要剖宮產，也能立即給藥。
7 什麼時候可以採取“無痛分娩”？
無需“良辰吉時”！理論上進入產房後，只要有鎮痛需求即可。
因為目前已經有大量研究表明，潛伏期開始椎管內鎮痛並不增加剖宮產率, 也不會延長第一產程。因此，不再將選擇宮口擴張的大小作為分娩鎮痛開始的時機。
但是限於醫院的人員、資源有限，“臣妾”真是做不到隨叫隨到啊！
所以國內醫院還是選擇宮口開到2--3cm左右再開始實施分娩鎮痛。
8 為什麼打了“無痛”針，我還是痛？
“無痛”分娩並不是完全感受不到疼痛，打了“無痛”後，疼痛感能降低50%以上。而完全無痛會影響產婦在接生過程中的配合。
保留輕微的痛感，可以使產婦能夠根據疼痛的“MARK”,在助產士的指導下配合用力完成分娩。
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“無痛”會對胎兒造成危害嗎？ 分娩後可以立即餵奶嗎？
椎管內麻醉是所有分娩鎮痛中最有效的方法，麻醉藥的濃度相當於剖宮產的十分之一至五分之一，通過胎盤的藥物微乎其微，對胎兒無不良影響。
分娩後可以立即哺乳，只有當靜脈注射阿片類藥物時，新生兒吃了母乳後可能會出現嗜睡等情況。除了阿片類藥物，其他藥物基本沒有影響，即使是全身麻醉後也可以立即母乳餵養。
10 打“無痛”會不會導致腰痛？
很多產婦擔心腰麻後會導致產後頭痛、腰背痛、瘙癢、噁心嘔吐、寒戰、嗜睡等。
2012年英國著名的薈萃分析收集了全世界累計1806位產婦的研究，發現產後腰痛的發生率在40%左右，而腰痛與硬膜外鎮痛沒有相關性；當然，跟颳風、下雨、變天也沒有相關性。
但椎管內分娩鎮痛後可能出現低血壓、子宮痙攣等造成胎兒窘迫性剖宮產率增高。
11 打了“無痛”要一直臥床嗎？
答案是，無痛分娩後用什麼姿勢休息，您高興就好！
躺著、坐著、站著，走著……都可以，但要讓陪產人員扶好，因為部分產婦打完“無痛”後會有下肢無力、麻木或感覺減退，影響運動平衡。
所以，行走需謹慎，跌倒有風險！
參考文獻
1. 單楠，黃冬妮，漆洪波美國婦產科醫師學會（2017）「分娩過程中限制干預措施的建議」要點解讀中國實用婦科與產科雜誌2017 年7 月第33 卷第7 期DOI：10.19538/j.fk2017070112
2. 中華醫學會麻醉學分會產科學組. 分娩鎮痛專家共識(2016 版) 臨床麻醉學雜誌.2016 年8 月第32 卷第8 期JClinAnesthesiol,August2016,Vol.32,No.8
3. ACOG Committee Opinio.Practice Bulletin No. 177: Obstetric Analgesia and Anesthesia. Obstet Gynecol. 2017 Apr;129(4):e73-e89.
4. 胡靈群，李韻平等，從「無痛分娩中國行」看中國的分娩鎮痛《臨床麻醉學雜誌》
2013 年29 卷2 期5. Gilbert J Grant, MD Pharmacologic management of pain during labor and delivery. UpToDate. Literature review current through: Aug 2017. | This topic last updated: Apr 10, 2017.
6. 丁香園衛健委要求無痛分娩率達40%以上，適應證你都掌握了嗎？http://www.dxy.cn/bbs/topic/41832554?sf=2&dn=9
審稿：李維 楊珺
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