Ch1Ee_大水

體檢查出肺小結節的概率是很高的，良性遠遠多於惡性。

我們檢查的目的，就是找出有可能演變成肺癌的小結節，及時處置，從而預防中晚期肺癌。

從病理上看，肺小結節可以分為三種類型，處理原則不同：

1.良性小結節

由於陳舊性肺結核、空氣汙染、職業吸入、長期吸菸和二手菸等因素，很多人肺裡可以查到良性肺結節，有些是增殖、鈣化灶，有些是淋巴結。

這是一枚葉間胸膜上的小結節，這種葉間胸膜的孤立性小結節幾乎都是良性，不需要擔心。

2.惡性肺結節

比如混合性磨玻璃結節中，惡性要多於良性。

一些支持惡性的徵象有：

1.混合磨玻璃結節，伴有胸膜牽拉；

2.邊緣有清晰的磨玻璃影，提示為附壁生長的腫瘤細胞；

3.內部支氣管充氣徵略僵直、擴張、扭曲，有時感覺空泡徵、血管穿行並增粗毛糙。

這是一例手術證實的肺腺癌。

而在實性肺結節中，良性遠遠多於惡性。惡性的肺結節通常有毛刺、分葉、支氣管截斷、棘狀突起、胸膜凹陷徵、血管集束徵等。

這是山東腫瘤醫院黃教授的總結，很凝練很實用！

3.看起來像良性，但可能演變成肺癌的小結節

這類小結節，看起來像良性，很光滑，沒有惡性徵象，但在之後隨訪中會逐漸增大，並逐步出現惡性徵象。

像這個實性小結節，約4毫米，很光滑，沒有明顯惡性徵象。但兩年4個月之後：

後來病理證實，這是一例小細胞肺癌。

那怎樣挑出這些，有可能是肺癌的小結節呢？

我們不可能發現肺結節就開刀，那樣會冤殺佔大多數的良性結節，而且勞民傷財，損害身體健康。

該怎麼做呢？分兩步：

1.對具有明確惡性徵象的小結節，予以切除；

2.對不具備明顯惡性徵象的小結節，隨訪觀察，壞蛋總會露出馬腳的。

到這裡大家就能明白，為什麼我們要把肺結節按照危險程度進行分級了：

所以，體檢發現肺結節，先不要恐慌。

如果當地醫生建議你隨訪觀察，那至少說明，尚不能確定是肺癌，需要過一段時間看看它的動態變化。

並且全球性的指南顯示，這種隨訪觀察一般不會耽誤治療。

我是影像科豪大夫，謝謝閱讀，歡迎關注我！

影像科豪大夫

我是小影大夫，一名影像科醫生。體檢查出來的肺小結節，真的會變成肺癌。只不過體檢的肺小結節，大部分是良性的，真正是肺癌的不到10％。

一個肺小結節長成肺癌的成長史

前兩天剛看了一個病例，患者男57歲3年的複查，剛好記錄了一個由0.5cm大的結節變成肺癌的過程，每一次複查，結節都在增大，但是患者就是沒有選擇手術。

7個月後，2016.10月第二次隨訪複查，可以明顯看到這個結節變大了，變圓了。隨訪結節變大，要警惕惡性可能，但是該患者還是沒有選擇手術。

又1年2個月後，2017.12月第三次複查，可以看到這個結節比之前大了很多，惡性徵象分葉出來了，並且裡面變實了，這些徵象診斷肺癌基本沒有問題了，但是患者還是沒有手術。

又1年後，2019.1月第四次複查，結節已經變成了腫塊(＞3cm)，這個肺癌可以作為教科書了，支持肺癌的惡性徵象基本都有了，邊界不規整、分葉、毛刺，和胸膜牽拉徵象。

慶幸的是還沒有看到轉移的病灶，還可以行手術切除。如果還不選擇治療的話，一年後再來複查，可以預見的是多發轉移的改變。其實在第二次複查時，發現病灶大了，那時候就應該做了手術切除，基本不會復發和轉移。隨著病灶增大，血液中有可能有癌細胞了，那麼復發和轉移的風險就更高。

像這樣的病例，在我工作中，還遇見很多很多。
比如這個，一年半後複查，病灶增大了。

比如這個，連續4年觀察，腫塊一直在長大。

早期隨訪複查不會延誤病情，隨訪發現病灶增大或其他惡性徵象，應儘早手術切除

有朋友經常問發現肺結節怎麼辦？如果CT上沒有惡性徵象的時候，可以選擇複查，比如這些小結節，三個月或者半年後複查，結節變大了，儘早處理，如果不變，還可以繼續隨訪。隨訪不會導致結節轉移，不會延誤治療，對於不能定性的結節，隨訪是最好的手段。

有朋友說那為什麼不都早點切除呢？因為不是所有的結節都是惡性的，惡性的只是小部分，有惡性傾向的才建議手術，不必過度手術治療。

小影大夫

我是楊大夫，肺小結節和肺癌，什麼關係？

所謂肺小結節，是指直徑小於1cm的肺結節，肺結節的大小和肺癌的可能性是正相關的。此回答，我們討論小結節。

肺小結節和肺癌的糾纏不清的關係，我們來捋一捋。

1、有的肺小結節，一開始就是肺癌。

肺癌分腺癌，鱗癌，大細胞癌，小細胞癌，類癌等等。這些癌在較小的時候，表現的不如大的時候那麼典型。

對於這部分肺小結節，需要閱片者的經驗，以及採取多種措施來診斷。

2、有的肺小結節，一開始不是癌，而是不典型腺瘤樣增生等，慢慢演變成浸潤腺癌，這種多見於磨玻璃結節。

3、有的肺小結節，是良性的，不會演變成肺癌。

比如，肺內淋巴結，可表現為肺內小結節，甚至可以慢慢長大，但這個是良性的，不會惡變。有的磨玻璃結節，隨訪複查後消失，說明是炎症。還有的結節是結核，其他炎症，或者良性的腫瘤。

4、有的肺小結節，雖然不是癌，但也得手術。

比如硬化性肺細胞瘤，部分錯構瘤等等。

5、有的肺小結節，不是癌，但是其他類型的惡性腫瘤。

比如淋巴瘤，轉移瘤，肉瘤等。

當發現了肺結節，要根據臨床情況，CT表現等等綜合分析，越小的結節，越難以定性，因此有時候才需要隨訪觀察。

既不能盲目激進，發現了結節就手術，也不能盲目樂觀，發現了結節也不理不睬。

放射科楊大夫

很高興為你解答這個問題！

體檢查出的“肺小結節”真的能要變成肺癌嗎？

這個問題可以說困擾不少人，有很多自從發現自己肺里長了一個結節，就茶不思飯不想的，整天想著要不要去手術把它給切了，結果一切，發現也就是一個炎性病灶或者說是一個陳舊性的結節，早就有了，只是以前單位福利沒那麼好，沒給他們提供每年體檢的福利！

通過這個問題，希望給那些發現體內肺有結節的人提個醒，對於肺結節，我們一開始肯定是不建議進行手術切除的，尤其是初次做CT發現自己肺裡突然有一個結節，這是毫無對比依據的，臨床上更多強調的是初次發現肺結節是否有惡變可能，是要有一個前後的對比的，就像是你第一次見到你的女朋友，你不知道她是胖了還是瘦了，這時候盲目給她下結論，是毫無依據的，容易誤解！因此，對於首次體檢發現肺結節，我們強調一定不要驚慌，注意定期複查，切勿急於做手術，因為你根本不知道結節錯在多長時間了，有可能存在很長時間了，也可能只是一個炎症症狀，消炎以後就消失。

所以肺內結節不一定就是肺癌，要發現其是否為肺癌，我們不光光要看胸部CT的檢查，更要結合一些定期觀察結節變化，腫瘤標誌物，肺癌的相關抗體以及基因測序，這一系列的結果才能最終得出一個比較準備診斷。只能說肺內結節有演變為肺癌的可能性，但幾率不大，很多疑是肺結節有惡變的病人做了切除手術後發現，接近一半以上的人群都不是早期肺癌！

醫學小偵探

肺部結節真的可以癌變，但不是一定癌變。

肺結節首先是≤3cm的肺部陰影，如果＞3cm就叫腫塊了。肺結節按密度分類一般分為實性結節和亞實性結節（即磨玻璃結節）。肺結節有單發的（即一個），也有多發的（即多個）。隨著多層螺旋CT的普及，發現了越來越多無症狀的肺結節，很多人都擔心會不會是肺癌，但其實不用擔心，大部分都是良性的，只有少部分是肺癌。

肺結節怎麼查出來的？

肺結節一般是通過照X光片（胸片）或CT發現的，主要是CT，很多小的結節胸片根本看不到，必須做胸部CT才能發現。這也就是頭條上很多人都問的，為什麼年年體檢沒什麼事，突然就得了肺癌。估計體檢做的是胸片而不是CT。所以，選對檢查項目很重要。比如想要看肝臟或腎臟有沒有實質性病變（長東西）必須做個超聲或CT，而想要看胃腸病變必須做個胃鏡或腸鏡，而不僅僅是實驗室檢查如驗血驗尿，很多病變實驗室檢查都可以是正常的。所以，要發現肺部早期的小的病變，或是說癌前病變，特別是磨玻璃結節，建議做低劑量螺旋CT。

發現了肺部結節怎麼辦？

發現肺部結節接下來就要判斷良惡性。良性結節肯定沒什麼了，比如肺內淋巴結、錯構瘤，硬化性肺細胞瘤等，惡性結節要積極處理。而剩下的就是那些可能是良性也可能是惡性的結節，這樣的結節一般處理原則是建議隨訪複查，複查時間3個月－1年不等，視結節具體情況（形態大小密度等）而定。在隨訪過程中有些結節可以吸收消失，比如炎性結節，而有些可以一直不變，比如肉芽腫，這些都是好的信息。而如果在隨訪中出現了一些惡性徵象，比結節增大，磨玻璃結節出現實性成分或實性成分增多，結節更加密實，或是看到周圍血管長進去等，這時就要積極處理。其實就像看人一樣，一臉正氣的一般是好人，凶神惡煞的壞人居多，而有些暫時看不出來的只能通過觀察這個人的行為舉動，如果規規矩矩的一般不怕，而如果發現有惡劣行為的就要及時處理。圖1，發現左上肺磨玻璃結節（橙色箭頭），隨訪兩年多沒變化。圖2，右上肺兩個小磨玻璃結節（橙色箭頭），兩年後消失。圖三，右上肺磨玻璃結節，第三次隨訪變大，建議積極處理，手術病理原位癌，也就是癌前病變，真正把肺癌扼殺在萌芽之中。

什麼人建議每年進行低劑量CT肺癌篩查

肺癌高危人群建議每年篩查一次。即年齡≥40歲，具有以下任意一條的：①吸菸≥20包/年（或400支/年），或曾經有過但戒菸＜15年。②有環境或高危職業暴露史（如石棉、鈾等接觸史）。③合併慢阻肺，瀰漫性肺纖維化或既往肺結核病史。④既往罹患惡性腫瘤或肺癌家族史。

敲黑板：發現肺部結節要重視，但不必過度擔心，肺部結節可以癌變，但大部分是良性的，而早期肺癌或癌前病變早發現早治療，預後都很好。

我是影醫C浩，如果對回答感興趣可以關注瞭解更多相關文章。

影醫C浩

說到小結節，咱先看個肺內小結節的病例，患者感冒咳嗽檢查了胸部CT發現右肺磨玻璃結節，右肺上葉層厚 1 mm 的 CT 橫斷面圖像，顯示一個 6 mm 大小的部分實性結節，其實性部分（箭頭）小於 4 mm。邊界清晰，結合病史考慮炎性可能，建議抗炎複查

3個月後的 CT 隨訪圖像，顯示病變完全消失，符合良性病因。

這個病例說明，肺內小結節並不都是惡性的，也不是所有的小結節都會變成肺癌。

那會變成肺癌的小結節長什麼樣呢？

肺內惡性的小結節往往具備典型的惡性徵象，結節內部往往密度不均勻，部分早期的結節成磨玻璃，或者混雜磨玻璃密度，部分結節內可以出現小的空洞。邊緣就更典型了，因為惡性的結節需要大量的血供的養分，所以邊緣往往可以看到浸潤的短毛刺，還有小的血管聚集，稱為血管集束徵，小的結節可以看到緊靠的小血管。

如果發現肺內出現了以上的徵象的可疑結節，就要高度引起重視，特別是混雜毛刺結節，一定要及時處理或者密切隨診。還有就是我們常說的磨玻璃結節，磨玻璃結節要根據密度和邊緣，還有直徑大小制定隨訪時間和方案，如果考慮是炎性的結節，就要在抗炎之後複查對比，觀察結節是否有吸收縮小的變化。如果肺部發現小結節，不要緊張，要根據結節具體表現、臨床其他檢查來判斷是否需要進步檢查還是隨診。

張浩醫生

其實這個問題並不科學。應該是肺結節哪些是肺癌，哪些不是肺癌。因為肺結節是一個影像學的概念，而肺癌是一個病理學的疾病診斷。

近年來，隨著人們健康意識的提高和檢查手段的不斷完善，越來越多的肺結節被發現。有人統計過，大約1/3以上45歲以上的健康人群，如果做一個胸部ct檢查，就會發現肺部存在結節。

引起肺結節的原因有很多，除了肺癌以外，大部分小的肺結節都是良性的。在這些良性的肺結節裡，主要是由於肺部感染、結核、真菌等炎症造成的。除了良性的炎症結節以外，還有一些良性的腫瘤也表現成肺結節，比如說錯構瘤、血管瘤。因此，發現肺部結節的時候應該判斷它是什麼原因引起的。

由於有一些肺結節是肺癌或者肺部腫瘤的早期表現，也就是說腫瘤剛剛生長出來，結節比較小，所以很難判斷它是良性還是惡性，所以醫生為了鑑別診斷就會要求病人進行復查，進行前後對比，觀察結節生長有無變化。

如果生長有變化，就會判斷是腫瘤或者肺癌引起的，應進行及時處理，所以不能說結節變成了肺癌，而是結節可能本身就是肺癌的癌前病變或者早期狀態，只是醫生需要通過一段時間的觀察來確認它是不是肺癌引起的。

胸外科喬貴賓醫生

體檢發現肺部結節中，只有少數一部分為早期肺癌，多數是良性病變。良性肺部結節中，多為肺內淋巴結、炎症斑塊增殖灶等，一般不會往肺癌方向發展的。但是其中的一部分不典型腺瘤樣增生病變，有可能會往肺癌方向發展，但也有可能一輩子不變化。

一般對於病灶較小、密度過於淡薄的微小磨玻璃結節，我們會建議繼續隨訪觀察。但是也有的患者不希望把風險就在體內，強烈要求手術拿掉的。

一般不典型腺瘤樣增生病灶在5毫米以內，相對較少有超過8毫米的。下圖為一個8毫米大小的不典型腺瘤樣增生CT和病理。

對於考慮沒達到手術機會，或者說有可能處於不典型腺瘤樣增生階段的磨玻璃結節，隨訪中什麼情況下需要立即手術呢？讀片者要前後認真對比病灶，如果發現病灶稍微比前面病灶長大、甚至密度稍微變實一點，或者發現血管長入病灶，就應該到了該手術的時候了，例如下圖

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醫療科普徐醫生

肺結節的定義是：肺部影像學檢查發現的≤3cm的陰影，＞3cm的叫腫塊。腫塊肺癌的風險更高。

肺結節主要時體檢的時候胸片或者低劑量的胸部CT發現的。胸片可能遺漏更小的結節（如＜1cm），低劑量胸部CT可以發現更小的結節。採用胸部低劑量CT對高危人群進行篩查可使肺癌的病死率下降 20％。

我們體檢的時候不少人發現肺上有結節，雖然八九層的肺結節是良性，但是仍有少部分的肺結節是惡性的。所以體檢發現肺結節既不要惶恐過度，也不能掉以輕心。

首先，當檢出肺結節的時候，可以先對照是否屬於高危人群。危險因素越多，越需要警惕。

其次，看結節性質。結節一般分為實性結節和亞實性結節。

最後，明確結節性質後，再看看結節大小及數量。

（1）實性結節：結節越小，肺癌的可能性就越低。結節＜6mm，肺癌的可能性就非常小。

對於結節大於6mm需要提高警惕，＞8mm不能掉以輕心，最好找專業醫生看看。

（2）亞實性結節：（比如體檢報告上描述有磨玻璃樣的字眼），6mm也是一個分界點。＜6mm肺結節，肺惡性腫瘤概率也非常小；＞6mm，應找專業醫生看看，不能對結節不聞不問。

所以，不管是實性的還是亞實性結節，小於6mm可以不用過度擔心癌症的風險，也不需要每年使用低劑量的胸部CT體檢，可以適度拉長時間。如果是實性結節，大於8mm，而如果是亞實性結節，大於6mm需要認真對待。但請注意，即便結節比較大，大部分仍然是良性的。

皮皮兔媽

肺部小結節是胸外科常見又較難確診的疾病，它的診治一直是臨床上的難點、討論的熱點，其病因複雜，臨床表現缺乏特異性，診斷有一定的難度，易誤診和漏診。肺小結節是指在影像中發現肺部各種不同孤立性增生腫物，判斷肺小結節是不是肺癌，需要非常豐富的臨床診斷經驗。

那麼臨床遇到肺小結節是如何診斷的呢？

◆對每一個孤立性肺結節患者，醫師必須高度重視，判斷它是否向肺癌轉變，同時必須追溯以前的胸部和其他影像資料；

◆對影像學表現出肺部孤立性結節，穩定在兩年以上，如發現重現玻璃樣影，必須做出重新評估，進一步檢查；

◆對8mm以下小結節，結構鈣化的、清晰的、孤立的肺小結節，不主張進一步檢查，但需高分辨CT每2年檢查一次；

◆對肺小結節在8~10mm，應連續CT跟蹤掃描，因為這類惡變率可能會在5％左右，建議應以查出之日起，在第3個月、第6個月、第12個月、第24個月分別作CT檢查；

◆肺小結節對於直徑至少為8~10mm的性質不定的孤立性肺結節(SPN)患者，當臨床證據和影像學檢查結果相關矛盾時，比如臨床推斷惡性可能性很高，而PET-CT結果陰性或當需要接受治療的良性診斷結果被懷疑時，以及患者在手術前期望明確診斷時，建議對於外周型的病灶除非穿刺禁忌證或病灶部位無法穿刺，可首選經胸壁針吸活檢。當出現空氣支氣管徵時可行氣管鏡檢查(2C)；

◆對於沒有肺癌危險因素的可手術切除的亞釐米的肺結節，隨訪的頻率和時間(低劑量CT)取決於結節的大小：

◇測量結節直徑小於4mm的肺結節不必隨訪，但是要充分告知患者風險及隨訪的益處；◇測量結節直徑為4~6mm的肺結節在12月時重新評估，而不必長期隨訪除非病灶增大；◇測量結節直徑為6~8mm的肺結節在6~8個月隨訪，然後再次在18~24個月時隨訪除非病灶增大(2C)；

◆對於有一個或一個以上肺癌危險因素的可手術切除的亞釐米肺結節，隨訪的頻率和時間(低劑量CT)取決於結節的大小：

◇測量結節直徑小於4mm的肺結節在12個月時重新評估，而不必長期隨訪除非病灶增大；

◇測量結節直徑為4~6mm在6~8個月隨訪，然後再次在18~24個月時隨訪除非病灶增大；

◇測量結節直徑為6~8mm的肺結節應在3、6、9、12、24月隨訪，除非病灶增大(2C)；

肺小結節是醫學界的特有名詞，它變異為肺癌已成為肺癌病因的主要因素，但很多臨床醫生和患者對此未引起高度重視，致使一部分人發生癌變，因此一旦發現肺小結節，必須確診它的性質，積極治療定期跟蹤。

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關鍵字: 健康 體檢 肺小