勒克兒
最近幾年，單位的體檢越來越多，也越來越正規了，我也經常接到同學、朋友、患者的電話：楊醫生，我體檢說甲狀腺結節，是不是癌？我一個同事/朋友就是甲狀腺癌？
確實，身邊患有的甲狀腺結節的朋友很多，但是大多數都是良性的，是否惡性呢，最主要的檢查有兩個：甲狀腺彩超和細針穿刺活檢。
甲狀腺彩超：甲狀腺是淺表器官，彩超對於甲狀腺結節有非常敏感的識別度，在診斷的準確性方面，遠遠高於CT,PET/CT等檢查。
有以下徵象的時候，風險較大：結節縱橫比大於1，形態不規則。 血流信號豐富。以及成簇狀分佈的微小鈣化。
下圖是甲狀腺癌的彩超檢查
當然，確診方法就是細針穿刺活檢。 病理活檢是最終的確診方法。如果確診良性的結節，就敬請放心了，良性結節不會惡變。
乳腺科楊醫生
在進入小康社會後，國民開始越來越重視自己的健康了。每年體檢的人數逐漸增多，而多數人拿著體檢報告面對一些陽性結果而不知所措，心就慌了。比如報告單中的甲狀腺結節。它在臨床中很常見，病因很多。如炎症、自身免疫、甲狀腺退行性變以及新生物等都可以表現為結節。而在甲狀腺結節中，甲狀腺癌的發現率在5％-10％。在甲狀腺惡性結節中，90％以上又都是低度惡性的。
常用檢查方法有血清學檢查（甲功五項等）、核素掃描（劃分熱結節、溫結節、冷結節）、超聲、FNAC（即甲狀腺細針抽吸細胞學檢查）等。臨床上以超聲及血清學最為常用。頭頸部有放療病史的易患甲狀腺癌，如發現有甲狀腺結節，應行FNAC。
那麼超聲的結果該如何解讀呢？主要看以下幾點：邊界是否清楚、有無鈣化、血流情況。如報告單中有邊界欠清、點狀強回聲、內部血流紊亂等字眼提示惡性可能性較大，如果均無則是良性標誌。如果回報有其中一到兩點的，可型行FNAC明確診斷。
但是鑑別良惡性結節，除了以上要點外，還要看結節與周圍組織的關係、有無淋巴結轉移、生長時間長短、生長方式及結節大小等。
本期答主：郝志磊,醫學碩士
生命召集令
大概在半個月以前，32歲的孫女士在體檢時查出頸部長了一個甲狀腺結節，大小約1.8×25px。自從拿到體檢報告的那天起，孫女士整個人都不好了。
“以前查出來脂肪肝也就罷了，這怎麼還長了結節呢？這要是惡性的可咋辦？”
聽完，孫女士就傻眼了，雙腿一軟差點沒坐地上。
為啥要穿刺，是惡性的嗎？穿刺疼不疼啊，會不會引起擴散啊？各種問題一股腦兒地浮現在孫女士的腦海中。
看到孫女士這麼緊張，大夫噗嗤一聲笑了。“別緊張，就是個檢查而已，查完就放心了，你也不用瞎合計了。”
那麼，大夫口中的穿刺檢查到底指的是啥呢？
先來說說甲狀腺穿刺，穿刺的方法是用極細的針來吸取甲狀腺細胞進行細胞學檢查，操作簡便安全，是國際公認的甲狀腺結節良惡性鑑別的金標準。在很多國家，甲狀腺細針穿刺術已成為甲狀腺結節的首選檢查項目，甲狀腺結節細針穿刺運用至今，未見有針道種植腫瘤的報道，因此患者大可不必擔心穿刺會引起腫瘤擴散。
經過甲狀腺細針穿刺檢查，孫女士的結節被確診只是良性的甲狀腺腫，不需要手術，合理用藥定期隨訪即可。這時，孫女士一直懸著的心才算落了地。
其實，像孫女士這種情況在門診中很“典型”。近年來，隨著體檢的普及以及人麼對健康的關注，甲狀腺結節的檢出率明顯增加。
劉海霞主任表示，多數的甲狀腺結節都是良性，僅5%-15%為惡性（甲狀腺癌）,因此，一旦在體檢中發現甲狀腺結節要放平心態，不要過於恐慌，先到甲狀腺內科專病門診就診。
專業支持：
出診時間：週二、三、四上午
榮獲大連市科技進步二等獎1項，遼寧省科技進步二等獎1項，大連市第六屆青年科技獎
專業方向：
(1) 甲狀腺疾病：各類疑難重症甲狀腺疾病、甲亢突眼、計劃妊娠與妊娠期甲狀腺疾病、採用國際診斷金標準甲狀腺細針穿刺技術鑑別甲狀腺結節良惡性、甲狀腺癌術後內科隨訪。
(3) 生殖內分泌：妊娠期疾病包括糖尿病、甲狀腺疾病及性腺等內分泌疾病如肥胖、多囊卵巢綜合徵、性腺疾病導致不孕等。
(6)痛風、高尿酸血癥及代謝綜合徵的診療。
遼瀋名醫
整體人群甲狀腺結節的發生率很高，達到7%。這個結節如果是一個單發、實性的，有報道提示四分之一可能是甲狀腺癌。甲狀腺結節女性發病率是男性七倍，女性中又以育齡期婦女、中青年女性為主。甲狀腺結節有可能是癌，有可能是腺瘤，也有可能是增生的結節，統稱為結節。彩超對結節的良惡性鑑定的準確率接近90%。大多數的病人彩超能讓我們一下子定下來這個結節是良性還是惡性，只有20%的病人彩超又有一些良性結節的特點又有一些惡性結節的特點，這個時候就要密切的觀察。
哪些甲狀腺結節需要高度警惕？有些甲狀腺結節需要引起患者的注意，它有癌變的可能，甲狀腺結節出現以下幾種情況需警惕： (1)、單個結節比多個危險(2)、單個結節，且該結節較硬、固定、不痛(3)、結節長得快 (4)、超聲提示結節有微小鈣化點（也稱沙粒樣鈣化或點狀鈣化） (5)、超聲提示為低迴聲結節，低迴聲結節比中、高回聲結節惡性可能性大 (6)、實性結節比囊性或囊實性結節危險大 (7)、鄰近的頸淋巴結有腫大 (8)、引起壓迫症狀或出現聲音嘶啞 (9)、橋本氏甲狀腺炎同時合併甲狀腺結節，該結節癌變的幾率也較高。
康愛在線
從最常見的超聲診斷上來說，如果甲狀腺結節為惡性，那麼在超聲診斷上主要有三個方面的表現。第一個是超聲顯示結節的邊緣不規則，或者形態不規則，邊緣不均勻、比較毛糙的，這可能是惡性的結節。第二個是結節裡面有鈣化，而且是微小鈣化，如果是發現泥沙樣點狀的微小鈣化，也提示這個結節可能是惡性的。第三個是結節內有豐富的血流，而且血流信號比較紊亂，這種情況下的甲狀腺結節也有可能是惡性的。
但是隨著時間的推移，良性結節也有一定的惡變風險，但是風險並不是很大。得了良性甲狀腺結節的患者需要定期隨訪，半年或一年複查一次，做超聲、驗血等檢查。
海上名醫
1.彩超描述的結節性質
2.頸部淋巴結轉移的情況
一側有甲狀腺結節,而同側的頸淋巴結腫大而且較硬者,彩超提示該組淋巴結縱橫比增大，淋巴結內存在微鈣化等情況應考慮是癌並且發生了淋巴結轉移。
3.甲狀腺結節的個數
單髮結節惡性幾率比多發甲狀腺結節高，若為多髮結節，應詳細觀察每個結節的情況，排除具有惡性可能的結節。
4.結節的生長速度
在隨訪觀察中生長較快的結節提示為惡性,但有些患者在咳嗽或突然用力後突然發現甲狀腺結節明顯增大，這種情況大多是腺瘤內出血引起的,而不是癌症。
5.腫塊的大小
目前的指南認為小於1釐米的結節，除非有其他的高度疑癌因素,否則的話可以繼續觀察。
6.甲狀腺結節引起顯著壓迫症狀
7.結節的質地
一個質地較軟，光滑，可以用手推的動的結節大多為良性。一個堅硬、固定、不痛的結節,惡性的機會大。
8.B超檢查有無鈣化
鈣化往往是甲狀腺惡性結節最具特異性的表現,但應具體對待。如果是簇狀微小沙粒樣鈣化,小於1毫米,則癌的可能性大,如為大塊的鈣化則不一定為癌。
9.病史及家族
10.流行病學因素
外科醫生Kris
（1）結節內是否有鈣化。約80%甲狀腺惡性腫瘤伴有鈣化，因此鈣化是甲狀腺癌的一個重要標誌，但不是有鈣化就一定是甲狀腺癌，許多老年人的甲狀腺內粗鈣化、邊緣鈣化或鈣化斑，大多是由於甲狀腺組織退變、炎症以及營養不良造成的。
（2）結節邊界清不清楚。約80%～90%甲狀腺惡性腫瘤邊界是不清楚的，而大部分良性腫瘤邊界是非常清楚的。
（3）回聲不均勻。＞90%惡性腫瘤回聲不均勻，b超發現回聲不均勻惡性的可能性就很大了。
（4）低迴聲結節。幾乎所有的惡性結節都是低迴聲。
（5）結節內血流表現。一般惡性結節內的血流在彩色多普勒超聲上顯示為多血供型，而且結節內血流紊亂。
（6）頸部淋巴結是否有腫大。頸部淋巴結是一個判斷良惡性腫瘤的一項非常重要的指標，如果發現甲狀腺結節同時伴有頸部淋巴結腫大，且腫大淋巴結的淋巴結門結構消失、囊性變，或淋巴結內出現微小鈣化，血流信號紊亂時提示此結節為惡性且已伴有淋巴結轉移。
最後補充一點，甲狀腺良惡性腫瘤與腫瘤大小無明顯關係。
小小柳葉刀
體檢報告是B超發現還是體檢觸診發現的呢？如果是照片上這麼大的腫塊，可以直接手術等待病理明確良惡性。
如果是超聲檢查發現的微小結節，則可以通過測量甲狀腺的體積、結節大小、是否有鈣化、質地囊實性、單發還是多發、邊界是否清晰、回聲高低、是否伴隨淋巴結腫大來判斷良惡性。
甲狀腺癌通常有以下超聲表現：
1.結節為實性；
2.低迴聲結節；
3.結節形態不規則，呈分葉狀；
4.結節內鈣化；
5.伴有頸部淋巴結轉移或局部組織侵犯，如淋巴結邊界不規則、呈圓形、內部回聲不均勻、出現鈣化、皮髓質分界不清等；
6.結節縱橫比>1。
如果超聲影像中同時出現以上3項，則結節為惡性可能很大。
胖達說健康
隨著超聲的發展，甲狀腺結節發現率越來越高，據統計，三分之一患者可以發現存在甲狀腺結節，屍檢有60%存在甲狀腺結節。大多數囊性結節都是良性，而實性結節，單發，內有鈣化點，頸部特徵性淋巴結腫大的需要警惕惡性。
內分泌代謝科湯醫生
作為甲ca患者。我有自己的看法，一般b超單提示結界邊界不清，血流豐富。惡性的概率就大。然後B超醫生會給你評分，一般4a以上的評分，說明醫生懷疑惡性的概率較大。會進一步叫你穿刺細胞學檢查。不過，不要擔心，惡性的結節裡，乳頭狀的居多，也就是說預後較好。病友間有一句話叫，如果人這一輩子一定要得癌，那就讓我得甲癌。甲癌也稱幸福之癌。
