最近門診小兒皰疹性咽峽炎比較多，是高發季節。孩子反覆高熱難退/甚至驚厥/精神偏軟/進食很少/莫名哭吵，同時早期很難排除手足口病，甚至血象，超敏crp明顯升高，這些種種都是讓父母揪心，而醫生除了必要的治療，也更多是安慰。
➢ 為什麼高熱持續難退
- 病毒感染毒性和複製能力強，侵犯體內各淋巴網狀系統，進入血液，形成病毒血症。
- 咽峽部皰疹潰瘍進食和水分攝入減少。
- 腸道病毒具有天然穩定性，耐酸對去汙劑抗病毒藥物有抵抗力，在夏季高溫季節好發。
- 體內排毒時間較一般病毒長，尤其腸道排毒時間更長。
▲腸道病毒元兇
- 高熱不退家長焦慮
- 發生驚厥
- 炎症指標升高明顯
- 擔心手足口病
- 咽痛無法進食
- 出現併發症。
➢家長重點關注以下情況
皰疹性咽峽炎雖然是自限性病毒感染疾病，因為可以出現明顯嚴重炎症反應，早期無法與手足口病區別，甚至驚厥，哪個家長遇上都無法淡定？！但是也要科學應對。
- 關注孩子體溫，是否持續高熱不退，超過40攝氏度以上。如果持續高熱，超高熱應該特別關注。
- 是否在24小時內發生驚厥？一般發熱導致驚厥常發生在24小時內。如果2-3次驚厥，或者在24小時後發生的，擔心病毒侵犯顱內。
- 關注孩子精神狀態，即使高熱，精神如常，可以放心些，如果體溫不高，精神思睡，也要重視，不以體溫高低而評估輕重。
- 是否伴有嘔吐症狀，顏面皮膚是否蒼灰，四肢末端溫度。
- 關注是否出現手心腳心皮疹。
- 是否有肢體抖動震顫。
▲注意以上情況，如有及時就診，不要等自愈啦！！！
➢如何避免感染皰疹性咽峽炎
- 多洗手是預防皰疹性咽峽炎簡單而有效的方式。
- 管理好疾病恢復期孩子大便，因為腸道病毒感染排毒時間更長。
- 幼兒園加強晨檢，加強隔離消毒。
- 接種 EV71疫苗。
- 不吃生冷食物。
➢與手足口病什麼關係
- 皰疹性咽峽炎可能是早期手足口病，開始只發現咽峽部皰疹，可能第二、三天出現腳心、手心皰疹情況臨床比較常見。
- 皰疹性咽峽炎可能是嚴重手足口病一種表現形式，只是有些嚴重手足口病沒有出現手足皮疹而已。
- 皰疹性咽峽炎與手足口病病毒有很大一部分是重疊，如下圖。
- 皰疹性咽峽炎部分併發症與手足口病類似。
▲手足口病與皰疹性咽峽炎病毒有很多重疊
所以有時家長都會追問我孩子是不是手足口病，醫生也很難回答！！！
➢科學處理
- 處理孩子高熱問題，可以移步看一下我的兒童科學發熱處理指南，不能濫用退熱藥物，不要肌肉注射退熱藥物。布洛芬和對乙酰氨基酚除了退熱同時鎮痛作用。
- 冷水或者冷牛奶流質餵養，不給刺激性食物。
- 局部可以使用利巴韋林氣霧劑抗病毒，不推薦口服或者靜滴，副作用比較大。
- 適當口服清熱解毒中成藥。
- 咽痛無法進食，考慮靜滴補液，預防脫水和電解質紊亂。
- 結合炎症指標，適當合理短期使用抗生素。
- 有高熱驚厥病史可以使用安定片預防驚厥，尤其在發熱第24小時內。
雖然皰疹性咽峽炎一般一週會痊癒，很少有併發症，但也不能放鬆警惕，對於精神軟，持續高熱，血象CRP高，出現嘔吐精神狀態改變/肢體無力等症狀時必須及時就診。醫生應該要做好早期識別和評估，不遺漏危重症，除了對症治療往往更多是安慰。
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