4月22日，北京华信医院急诊科来了一位由外院转入的85岁老年患者，该患者一月前开始出现喘憋症状，辗转多家医院经过抗感染、抗病毒等多种治疗病情逐渐恶化。4月22日凌晨，患者突发呼吸心跳骤停，在外院执行心肺复苏术后转入我院急诊，检查发现患者合并极严重的呼吸性酸中毒（PH 7.25，PCO2 108 mmHg）同时伴有难以纠正的低氧，高乳酸（乳酸水平5.8 mmol/L)。
急诊科考虑病情危重，请综合ICU会诊，会诊医师李莲花很快意识到该患者再次出现心脏骤停风险极大，需立刻转入ICU加强治疗。但考虑到患者辗转多家医院，伴高热，院内感染风险极高，ICU立刻启动相关流程，倒床，消毒，很快隔离单间被腾出来，患者成功转入。
然而，没有硝烟的战争才刚刚开始。患者转入后，即使很高的呼吸机支持条件仍不能维持90%以上氧饱和度，这对于刚经历心肺复苏患者的心脑功能来说更加致命。经过密切床旁心肺超声检查，可以看到患者同时存在双肺大面积实变且无通气、双房巨大、二三尖瓣大量反流、房颤和左室舒张及收缩功能差，这就能解释患者持续低氧的原因。针对呼吸系统，常规病房所做的抗感染、氧疗吸痰，根本无任何效果，李莲花医师通过每日床旁支气管镜观察到患者气道内大量痰痂形成，且位置很深，形成一个类似活瓣的结构影响正常通气及换气过程，同时深部有大量痰液。
床旁支气管镜及取出的痰痂
针对上述情况，以晁彦公主任为核心的医疗团队很快将治疗方案确定下来，每日床旁支气管镜、俯卧位通气、肺复张预防肺塌陷、调节最适合的呼气末正压通气（PEEP）联合应用于患者；针对心脏基础情况，持续给予每日明显的负平衡，从而减少左心前负荷，改善心脏功能。
经过医护团队的精心治疗，患者情况逐渐改善。5月5日，患者氧饱和明显改善，逐步减少俯卧位时间；5月6日，开始逐步减少患者呼吸机支持条件；5月7日，逐渐减停患者镇静药物为脱机拔管做准备；5月8日，患者自主呼吸试验通过，漏气试验通过，神志清楚，成功脱机拔管。
目前患者已经拔管成功近两周，抗生素逐渐降级，感染指标持续好转，已进入每日功能恢复与锻炼期。
经过逐步完善相关技术，综合ICU在医疗质量和医疗理念上均紧扣重症医学发展方向，重症患者生存率有了进一步提高，为抢救各科室的危重症患者做坚强后盾。
作 者：综合ICU 韩佳琪
摄 影：综合ICU 韩佳琪
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