4月22日，北京華信醫院急診科來了一位由外院轉入的85歲老年患者，該患者一月前開始出現喘憋症狀，輾轉多家醫院經過抗感染、抗病毒等多種治療病情逐漸惡化。4月22日凌晨，患者突發呼吸心跳驟停，在外院執行心肺復甦術後轉入我院急診，檢查發現患者合併極嚴重的呼吸性酸中毒（PH 7.25，PCO2 108 mmHg）同時伴有難以糾正的低氧，高乳酸（乳酸水平5.8 mmol/L)。
急診科考慮病情危重，請綜合ICU會診，會診醫師李蓮花很快意識到該患者再次出現心臟驟停風險極大，需立刻轉入ICU加強治療。但考慮到患者輾轉多家醫院，伴高熱，院內感染風險極高，ICU立刻啟動相關流程，倒床，消毒，很快隔離單間被騰出來，患者成功轉入。
然而，沒有硝煙的戰爭才剛剛開始。患者轉入後，即使很高的呼吸機支持條件仍不能維持90%以上氧飽和度，這對於剛經歷心肺復甦患者的心腦功能來說更加致命。經過密切床旁心肺超聲檢查，可以看到患者同時存在雙肺大面積實變且無通氣、雙房巨大、二三尖瓣大量反流、房顫和左室舒張及收縮功能差，這就能解釋患者持續低氧的原因。針對呼吸系統，常規病房所做的抗感染、氧療吸痰，根本無任何效果，李蓮花醫師通過每日床旁支氣管鏡觀察到患者氣道內大量痰痂形成，且位置很深，形成一個類似活瓣的結構影響正常通氣及換氣過程，同時深部有大量痰液。
床旁支氣管鏡及取出的痰痂
針對上述情況，以晁彥公主任為核心的醫療團隊很快將治療方案確定下來，每日床旁支氣管鏡、俯臥位通氣、肺復張預防肺塌陷、調節最適合的呼氣末正壓通氣（PEEP）聯合應用於患者；針對心臟基礎情況，持續給予每日明顯的負平衡，從而減少左心前負荷，改善心臟功能。
經過醫護團隊的精心治療，患者情況逐漸改善。5月5日，患者氧飽和明顯改善，逐步減少俯臥位時間；5月6日，開始逐步減少患者呼吸機支持條件；5月7日，逐漸減停患者鎮靜藥物為脫機拔管做準備；5月8日，患者自主呼吸試驗通過，漏氣試驗通過，神志清楚，成功脫機拔管。
目前患者已經拔管成功近兩週，抗生素逐漸降級，感染指標持續好轉，已進入每日功能恢復與鍛鍊期。
經過逐步完善相關技術，綜合ICU在醫療質量和醫療理念上均緊扣重症醫學發展方向，重症患者生存率有了進一步提高，為搶救各科室的危重症患者做堅強後盾。
作 者：綜合ICU 韓佳琪
攝 影：綜合ICU 韓佳琪
關注方式：
1.點擊文章上方的“北京華信醫院”。
3. 掃描左邊的二維碼。
醫保編碼：05110006
長按識別我院科室二維碼，為您提供更多專業信息
閱讀更多 清華一附院 的文章
