作為呼吸科醫師，聽診器必不可少，聽診更是一項最最基本的診斷方法。但最基本的往往又是最難掌握的。今天，筆者想跟大家分享：
如何鑑別肺部囉音。聽診基本功，你是否熟知？
在正式聊肺部囉音之前，我們必須先搞懂兩個問題：正常呼吸音如何分佈？肺部呼吸音聽診的順序。基本點弄懂了，我們就可以談談異常呼吸音的診斷了。
1. 正常情況下，呼吸音如何分佈？
按上圖 1、2、3 的順序，順著支氣管樹的解剖走行，我們可以依次聽到：支氣管呼吸音、支氣管肺泡呼吸音、肺泡呼吸音。
2. 肺部呼吸音聽診的順序
取體位：坐位。
聽診順序：從肺尖部開始，自上而下，依次前胸壁、側胸壁、背部。
注意事項：聽診前胸壁時沿胸骨中線和腋前線、側胸壁時沿腋中線和腋後線、背部當然沿肩胛線啦。
總體順序原則：自上而下，逐一肋間進行聽診，上下左右對比著聽。
臨床小技巧：聽診時，可囑病人作深呼吸動作然後立即聽診，這樣更容易察覺異常。
溼囉音、幹囉音，一文幫你搞定！
接下來，讓我們好好說說囉音。囉音是呼吸音以外的附加音，正常情況下是不存在的。也就是說，囉音並不是呼吸音發生了變異，它反映了一種異常情況。
總得來講，肺部囉音分兩個大類：溼囉音、幹囉音。它們的不同之處究竟在哪兒呢？
1. 溼囉音
（1）產生機制：有兩種可能。
- 氣體衝破呼吸道內分泌物（如膿液、痰液、粘液、滲出液），從而形成的水泡破裂音。
- 吸氣時小支氣管突然被大量氣體填充，堵塞小支氣管的分泌物被重新張開。
（2）溼囉音特點
- 斷續又短暫，常常一次性連續多個出現，吸氣末更明顯。
- 部位恆定、性質穩。
- 咳嗽後能減輕或者消失。
（3）溼囉音分類
溼囉音可按強度而分為：響亮性、非響亮性。
但臨床上，我們更常聽到的是按「呼吸道直徑和滲出物的量」的分類：粗溼囉音、中溼囉音、細溼囉音、捻發音。
溼囉音特點
粗溼囉音
發生時機：多發生在吸氣早期。
發生部位：氣管、主支氣管、空洞部位。
見於哪些疾病：支擴、肺水腫、肺結核空洞、肺膿腫空洞等。
值得一提的是，某些患者因為無力將過多的分泌物排出體外，因此聽診時會聽到明顯聲響，不用聽診器就可以聽見，這就是痰鳴音。
中溼囉音
發生部位：中等大小支氣管。
發生時機：多在吸氣中期。
見於哪些疾病：支氣管炎、支氣管肺炎等。
細溼囉音
發生部位：小支氣管
發生時機：多在吸氣後期
見於哪些疾病：細支氣管炎、支氣管肺炎、肺淤血、肺梗死。
Velcro 囉音
其實，它本質上就是細溼囉音，常見於瀰漫性肺間質纖維化患者。
捻發音
特點：極細而且均勻一致、高音調、高頻率細小爆裂音
與在耳邊用手指搓一束頭髮時所發出的聲音極其相似
發生時機：多在吸氣終末期聽到
常見於哪些疾病：細支氣管炎、肺泡炎症等。
（4）溼囉音的臨床意義有哪些？
在瞭解完溼囉音的分類及特點後，我們需要思考：溼囉音的臨床意義有哪些？
- 侷限性的溼囉音，往往提示局部的病變，如肺結核、大葉性肺炎等。
- 雙側肺底溼囉音，則提示是心衰所致肺部淤血。
- 兩側肺野滿布溼囉音，應該想到急性肺水腫，或嚴重的支氣管肺炎。
2. 幹囉音
（1）產生機制
兩個字概括：湍流。氣管、支氣管、細支氣管由於某些原因狹窄，氣流再通過時阻力就大了，以至於發生湍流。
這種情況下，支氣管內是沒有過多分泌物的，這與溼囉音明顯不同。
（2）幹囉音特點
- 持續時間較長；
- 音調高；
- 整個呼吸過程均可聞及（呼氣時候更明顯）；
- 強度、性質、部位均易發生變化。
你一定聽說過喘鳴吧？其實喘鳴本質上就是一種幹囉音，只不過它發生在主支氣管以上大氣道，不用聽診器就可聽見。
（3）幹囉音分類
根據音調高低可分為：高調、低調幹囉音。
- 高調性幹囉音：帶音樂性質、短促「zhi-zhi」聲；多起源於細支氣管。
- 低調幹囉音：類似鼾聲性質，多發生於氣管和主支氣管。
為什麼會有低調和高調的區別呢？
由於支氣管直徑不一樣，同等氣流下阻力也會不同。所以，低調幹囉音多發生在直徑較大的支氣管。高調幹囉音，發生的支氣管直徑就較小。
幹囉音特點
（4）幹囉音有什麼臨床意義呢？
- 侷限性幹囉音，提示局部支氣管狹窄，常見於支氣管結核、腫瘤等。
- 雙側肺部幹囉音，常見於支氣管哮喘（哮鳴音）、COPD、心源性哮喘等。
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