孙先生在一年前做了心脏支架手术，每天都按出院小结上的要求吃药、运动，特别是用药单上一种可以逆转心脏重构药物，据说是“心内科万能药”，更是一次都不敢落下。
但刚过完年，孙先生总感觉胸闷、乏力，因为有心梗病史，所以他不敢怠慢，就去医院做了心电图，让人感到吃惊的是，孙先生的心率居然只有40次/分钟，我们要知道正常人的心率在60—100次/分钟，孙先生也因此被医生紧急收院。
吃了“万能药”为何心梗还“复发”？
对于孙先生这种情况，并不是因为心梗复发而住院，而是由于心率过低。
冠心病术后，如果心率过缓，会导致心、脑、肾等器官的供血不足，轻者乏力、头晕、记忆力差、反应迟钝等，严重者可有黑蒙、晕厥或阿-斯综合征发作。部分严重患者除可引起心悸外，还可加重原有心脏病症状，引起心力衰竭或心绞痛，导致心脏病复发，可以说危害是很严重的。
那孙先生术后一直在服药，心率为何这么低？原因可能就在于一直服用的这种“心内科万能药”——β受体阻滞剂（倍他乐克）。
倍他乐克是在临床应用非常多的一类药物，特别是心内科。广泛用于心力衰竭、冠心病、支架术后、高血压、心律失常等疾病，因此被叫做“心内科万能药”。但是它有一大弱点就是“减缓心率”，孙先生就是如此。
认识万能药的“弱点”
倍他乐克通过抑制肾上腺素能β1受体，产生对心脏的负性频率和负性传导作用。所以在服用倍他乐克后心率会有所下降，这也反映了药物对交感神经系统阻断的程度。因此，倍他乐克引起的心率减慢是药物发挥作用的表现形式，应根据心室率的下降幅度来决定倍他乐克的给药剂量。
心率下降多少是一个合理的区间？用药后患者在白天清醒安静时心室率维持在50～60次/分是临床上理想的治疗目标。但是孙先生的心率下降到40次/分钟，而且他还不自知，就是比较危险的了。所以要对治疗进行调整，因此也再次住了院。
服用倍他乐克用对才“万能”！
倍他乐克能改善冠心病患者心肌缺血、缩小梗死范围、减少致命性心律失常，有助于提高患者生存率，改善生活质量。
药物应从低剂量开始，逐渐加量。
对于慢性收缩性心力衰竭或冠心病患者来说，在服用倍他乐克期间，静息心率应维持在55～60次/分钟。
在患者心率比较慢的时候，有必要对患者进行Holter检查，如果不存在RR长间歇，且心搏总数在7万次/24h以上，可以考虑维持继续用药；如果用药后出现明显的窦房阻滞或窦性停搏、心搏总数<7万次/24h，或出现2度Ⅱ型及以上的房室传导阻滞，应考虑减少或停用倍他乐克的剂量。
▲ 心动过缓
当慢性收缩性心力衰竭或严重冠心病心绞痛患者合并严重心动过缓/传导阻滞时，应该考虑先行永久起搏器置入术，再加用倍他乐克，以保证用药的安全性和患者治疗的益处。
通过上面的孙先生的案例以及倍他乐克这种药物的特性，我们不难从中提取到一个关键词——心率。为了更好的应用这种药物，在服药的过程中还需要加入一步心率的监测。
像孙先生这样的长期服用倍他乐克的冠心病、支架术后人群，如果仅依靠去医院复查是远远不够的，不间断进行日常的心率、心电自我监测同样有必要。心电监测可以让我们了解心脏的电传导状况，可以提前预警心脏异动，如果早些了解这一点，孙先生这样的高危事件也不会发生。
特别提醒：正在服用β受体阻滞剂（倍他乐克）的患者，现在马上测测自己的心率还正常吗！
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