02.16 论“卫气为百病母”

“卫气”者,顾名思义,即气之具有保卫作用的部分。它化生于水谷精微,伴行于经脉之外,内而五脏六腑,外而肢节皮毛,一身表里上下贯通 ,无所不至,无时不运,是机体抗御外邪,温煦脏腑,润泽皮毛,调节体温、维持正常生命活动的关键所在。如《素问·痹论》说:“

卫者,水谷之悍气也,其气慓疾滑利,不能入于脉也,故循皮肤之中,分肉之间,熏于盲膜,散于胸腹。”《灵枢·本脏篇》也说:“卫气者,所以温分肉、充皮肤、肥腠理,司开合者也。”卫气又称“卫阳”、“阳气”等,出于下焦,昼日外行于手足太阳经脉,主一身之表。故《素问·生气通天论)说:“阳气者 ,一日而主外”;“阳者,卫外而为固也”。“百病”者,系指很多疾病而言,并非概指所有疾病。“母”者,根源之意。《商君书·说民》说:“慈仁,过之母也。”《素问·阴阳应象大论》说:“阴阳者……变化之父母。”皆为此意。因此,“卫气为百病母”意思就是卫气的失常是很多疾病发生发展的根源。


论“卫气为百病母”


为什么说“卫气为百病母”

一、百病之先,卫阳必虚

在外,卫气分布于体表,是机体抗御外邪的重要屏障。《素问·生气通天论》说:“凡阴阳之要,阳密乃固。”在正常情况下,可使“分肉解利,皮肤调柔,腠理致密”,机体则不会遭受外来六淫之邪的侵袭。故《医宗金鉴·太阳上篇》说:“凡外因百病之袭人,必先于表,表气壮,则卫固守营,邪由何入?”《灵枢·口问篇》也说:“邪之所在,皆为不足。”而只有在卫阳亏虚,卫外功能失常时,外邪才能乘机侵犯人体。尽管临床上对外感疾病有表虚、表实之分,但都是相对的概念。因此,卫气的亏虚是外邪侵入机体,产生多种外感疾病的先决条件之一。也就是说,没有卫阳的首先虚损,外感诸病则不能产生。正如张景岳所说:“

卫气者,阳气也,卫外而为固者也,阳气不固,则卫气失常,而邪从卫入,乃生疾病。”(《类经》)

在内,卫气分布于五脏六腑,是脏腑自身保护的内在依据。《灵枢·营卫生会篇》说:“谷入于胃,以传于肺,五脏六腑皆以受气,清者为营,浊者为卫。““邪客篇”说:“卫气者,……昼行于阳,夜行于阴,常从足少阴之分间,行于五脏六腑。”《素问·痹论》也说:“卫气者……熏于盲膜,散于胸腹。”这些经文都清楚地说明了卫气在脏腑组织中,具有支持脏腑功能的重要作用。因此,脏腑组织是否受邪,亦取决于卫阳的正常与否。若卫阳功能正常,则自身保护能力强健,邪不能害。如《灵枢·邪客篇》说:心者……其脏坚固,邪弗能客也。”《金匮要略》说:“四季脾旺不受邪 ” 即是此意。反之,在脏腑组织之卫阳虚损的情况下,肌表之卫阳失去正常的调节,邪气才能侵及体表,进而传入内脏。

总之,卫阳伴经脉循行,昼行于阳,夜行于阴,凡经脉到达之处,即必有卫阳之存在。因此,许多疾病的发生、发展和传变,都必须以卫阳首先虚损为病理基础。此“卫气为百病母”之由,一也。

二、百病之初,卫阳受邪

论“卫气为百病母”

《素问·皮部论》说:“是故百病之始生也,必先于皮毛。”而皮毛之处,卫阳主之,所以,百病之初,邪气居表,首先伤及卫阳。尽管六淫之邪属性不同,但无不如此。若日久不愈,则可内传脏腑,变病百出。如《内经》所述及的咳嗽、痹证、疟疾、泻泄、头痛、疮疡、痈肿及某些内脏功能失调等,均是。再如《伤寒论》中的六经发病,《温病学》中的卫气营血病变,无论传入何经何腑,病初无不与卫阳有密切关系。

可见,卫阳病变是其它多种疾病的先导,它孕育着无数新的病理变化。此“卫气为百病母”之由,二也。

三、卫气逆乱,内生百病

论“卫气为百病母”

卫气有着正常的运行规律,“昼日行于阳二十五周,夜行于阴二十五周”,遍及全身。生命不息,循环不止。一旦运行受阻或规律紊乱,则可内生百病。如《灵枢·卫气失常篇》说:“卫气之留于腹中,搐积不行,苑蕴不得常所,使人支胁胃中满,喘呼逆息。”“大惑论”说:“卫气不得入于阴,常留于阳”则“目不瞑”,“卫气留于阴而不行,故卒然多卧。” “ 胀论 ”说:“营气循脉,卫气逆为脉胀,卫气并脉循分为肤胀。”“刺节真邪篇”说:“卫气不行,则为不仁”等等。可以看出:这里所说的“支胁胃中满,喘呼逆息”“不仁”等,是责之于卫气运行受阻,而“目不瞑”“卒然多卧”“脉胀”“肤胀”则是卫气循行规律的紊乱所致。证虽繁杂,病机则一,都与卫气运行失常有关。

卫气是脏腑功能活动的物质基础之一,与营气相互转化,相互出入, “分之则二,合之则一”(《类经》)。若卫气功能失常,营气亦不能发挥正常的生理作用,五脏六腑则失其营养,故百病丛生。如累于肺,可出现咳嗽、气喘、自汗、短气,累于心;可出现心慌、心悸、脉结代;累于肠 ,则“恶气乃起,息肉乃生”,发为“肠覃”(《灵枢·水胀篇》);或 “ 有所结,气归之,卫气留之,不得反,津液留之,合而为肠溜”(“刺节真邪篇”)。另一方面,脏腑的病变亦常首先表现为卫气的失常。如肺气虚卫失其主,常表现为卫阳不固,心气虚则表现为营卫运行不畅,脾气虚则营卫化生无源等等。

此外,卫气具有温煦脏腑,调节体温的重要作用,所以能使体温维持在一定的范围之内,若有偏胜偏衰,即可导致发病。如喻嘉言说:“卫偏胜则身热,热则腠理闭,喘粗为之俛仰,汗不出,齿干烦冤”,“卫偏衰则身寒。”(《医门法律》)周学海也说:“卫气者,热气也,凡肌肉之所以能温 ,水谷之所以能化者,卫气之功用也,虚则病寒,实则病热。”(《读医随笔》)

总之,卫气有着正常的运行规律,与五脏六腑都有密切关系。卫气的运行障碍或功能失职,可导致多种复杂的病理变化。此“卫气为百病母”之由 ,三也。


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