肝癌每年導致全球約80萬人死亡。肝癌的發生與地理、性別、年齡、病毒感染，飲食習慣、遺傳、脂肪肝、飲酒等因素都有一定的關係。 在國內，乙肝病毒感染和肝癌之間的關係最為密切。
今天，龍大夫就來談談乙肝及其所帶來的問題和肝癌發生的關係，以及乙肝病毒感染者如何預防肝癌的問題。
01 乙肝病毒是肝癌最重要的原因
全球範圍內，肝癌是成年男性最常診斷出的癌症，發病數排第5位，而在女性則排第9位。肝癌也是世界上與癌症相關死亡的第4大原因。全球肝癌的發病率，每年增加約3.1%，亞洲人肝癌發病率近年的增加有所減緩，這得益於廣泛接種乙肝疫苗後，乙肝病毒攜帶率明顯降低，這個趨勢在中國表現得尤為明顯。
儘管如此，中國還是屬於肝癌高發病率地區。通常以發病率大於15/10萬為肝癌高發病率地區的標誌。東亞地區的總髮病率是35.5/10萬，由於中國人口基數龐大，在所有的肝癌病例中，有40%發生在中國。中國的年發病率大約為13.7萬例。
02 肝癌發生的危險因素
已知肝癌的發生涉及多種重要的危險因素，包括HBV感染、HCV感染、遺傳性血色病，以及其他任何原因導致的肝硬化。根據全世界發生的病例統計，超過50%的病例和HBV感染有關，20%和HCV感染有關。而HCV感染、飲酒和非酒精性脂肪肝是西方國家發生肝癌的三大最重要危險因素。
HBV感染者，即使沒有肝硬化也可發生肝癌。但是，發生肝癌的HBV感染者，大約有70%~90%存在肝硬化。所以，推薦所有的乙肝患者注意篩查肝癌。慢性乙肝病毒感染者，如果病毒載量高、乙肝病毒e抗原陽性、乙肝病毒表面抗原升高等，風險更大。
04 HBVDNA水平和肝癌的關係
HBVDNA水平低於1000拷貝/毫升和乙肝病毒複製高的人相比，發生肝癌的風險要高得多。特別是對於母嬰傳播的，由於嬰兒期就感染，屬於長期慢性HBV感染者，且e抗原陽性（大三陽或者大二陽），更為重要。不過，從總體上來看，即使以e抗原轉陰，仍然也是有發生肝癌的風險。
而經過用干擾素或者核苷酸類似物治療以後，肝癌的相對風險要下降50%~60%。抗病毒治療必須要正規，擅自停藥等因素導致的耐藥，即使後續繼續治療，很多情況下也往往無濟於事，提示停藥需慎重。
05 肝癌發生與性別有關嗎？
在肝癌發生方面，女性相對來說比男性幸運一些。女性的肝癌發病率總體比男性低，這可能是跟性激素水平有一定的關係，推測和雄激素的營養作用和雌激素通過抑制白介素6介導的潛在保護作用有關。另外，男性壓力更大，又要參與更多的社交，有更多的機會暴露在環境危險致癌因素之下。
06 乙肝病毒基因型和肝癌的關係。
乙肝病毒C基因型患者的肝癌風險高於B基因型，D基因型的患者癌症的風險高於A基因型。這提示做基因檢測還是有一定意義的，可以根據具體的情況調整篩查的頻率。
07 乙肝患者其他因素和肝癌的關係
• 合併HCV和HDV感染的乙肝患者，肝癌的風險也會增加。
• 年齡較大
• 習慣性飲酒
• 吸菸或被動吸菸
• 血清谷丙轉氨酶水平升高
• 有肝癌家族史。
• 乙肝病毒存在核心區突變和前核心區突變的患者
以上情況，肝癌的風險也會增高。
08 為了預防肝癌，乙肝患者能做什麼？
①乙肝疫苗可預防乙肝病毒感染，從而防止出現HBV相關的肝癌。推薦所有新生兒和感染風險增加的個體接種乙肝疫苗。
②針對HBV的抗病毒治療，可降低肝癌的風險，但並不能完全消除這個風險。
③服用他汀類藥物與未服用他汀類藥物的患者相比，肝癌的風險幾率下降約37%。
④服用阿司匹林可降低一些惡性腫瘤發生的風險，包括肝癌。
⑤飲食方面，攝入白肉，如魚肉，以及含有豐富ω-3脂肪酸（深海魚類、海豹油、奇亞籽、海藻等食物）和維生素E（獼猴桃、堅果、橄欖油等等）的飲食有助於防癌。
⑥咖啡由於含有大量的抗氧化劑，可能也是一種保護作用，但也不能大量喝。
⑦避免接觸有害的環境因素，停止大量飲酒，控制體重，消除遺傳性血色病患者體內過多的鐵等等。
09 消除乙肝以外的其他危險因素
治療肝硬化的其他原因，如非酒精性脂肪性肝炎、自身免疫性肝炎、原發性硬化性膽管炎和原發性膽汁性膽管炎、肝豆狀核變性、遺傳性血色病、α-1抗胰蛋白酶缺乏症等等。
10 其它預防肝癌發生的小知識
篩查捐獻的血液中是否存在血源性感染，以及使用乙肝免疫球蛋白對接觸患者的個體進行被動免疫，尤其對於可能發生慢性感染的兒童。
對於已經存在的糖尿病，可能也與肝癌有關，噻唑烷二酮類藥物或二甲雙胍治療，能降低發生肝癌的風險。
美國國立衛生研究院和美國退伍人員協會，曾針對50~71歲患者的飲食和健康做過，發現使用阿司匹林而非其他非甾體類抗炎藥物，能降低發生肝癌的風險和慢性肝病所致死亡的風險。
非甾體類消炎藥物有肝毒性，其用於肝硬化患者，可引起靜脈曲張出血、腎功能損害，以及出現利尿劑抵抗性腹水，所以，慢性肝病患者應儘量避免使用。
對於存在其他危險因素的患者，如食用黃麴黴毒素汙染的食物和吸菸等環境因素，可能增加其患肝癌的風險，因此，減少這些因素的暴露，可能降低肝癌的風險。
由於黃麴黴毒素B主要由玉米、大豆和花生等農作物中的麴黴菌菌株產生，因此，對於一些貧困地區生活的人，很容易遲到這些食物（其它地區也有），有關部門應該對這種食物進行抽檢。 作為個人，更應該注意，這種東西該扔就扔，不要捨不得。
11 預防乙肝的再激活
接受糖皮質激素或免疫抑制劑治療的乙肝病毒過去或現在感染者，或既往史不詳的人，在開始免疫治療之前，一定要檢測有沒有HBV感染的證據。
最好在開始這些治療前，檢測乙肝兩對半和HBVDNA。對於處於乙肝發病期的，要積極抗病毒治療，既往曾經感染已經自愈的，也需要預防性的使用抗病毒藥物，以預防乙肝的再激活。
12 減肥
肥胖真是個傷腦筋的問題，很多疾病跟這個有關係。
研究人員早就發現非酒精性脂肪肝和肥胖能增加肝癌的風險。美國更有10%的肝癌是由於非酒精性脂肪肝引起的，所以，通過飲食控制盒運動，有效控制肥胖，也是減少患肝癌的方法。
13 關注丙肝引起的肝癌
推薦進行常規丙型肝炎篩查。美國疾病預防控制中心建議，1945~1965年出生的人進行丙肝篩查，因為這些人感染丙肝跟丙肝引起的肝癌相關。早期診斷、早期治療，能夠避免丙肝肝硬化，進而減少發展為肝癌的風險。
14 關注飲水安全
在一些肝癌發病率高的地區，有飲用池塘和溝渠水的習慣，而這些水可能被藻類毒素汙染，可能和癌症相關。加強飲用水安全管理，飲用自來水和深井水，也是很重要的。
15 常喝綠茶能防癌？
綠茶在動物實驗當中是否可以抑制黃麴黴毒素B的致癌作用，但對於人類，是否有確切的防癌效果，目前還無定論。不過，研究表明，綠茶可以直接與代謝活化的終致癌物起反應，使終致癌物失去親電子能力，從而防止致癌物-DNA加成物的形成。似乎有點有用處。喝喝茶也不壞，還可以陶冶情操，緩解緊張的情緒，聊勝於無吧。
閱讀更多 龍大夫的肝病課堂 的文章
