03.04 前列腺癌-早期发现有哪些技巧？

我国每年大约有8万名前列腺癌新患者，95%发生于60岁以上，且据统计发现前列腺癌的发病率呈现逐年上升。在前列腺癌的诊治过程中，有8个字极其重要：“早期发现、早期诊断”，早期发现并接受系统治疗能够明显延长患者的生存时间。那怎样尽早发现前列腺癌呢？

1.早期前列腺癌依靠症状诊断-不靠谱！

前列腺癌早期由于肿瘤局限，大多数病人无明显不适症状，大多病人常在体检时偶然发现，或在良性前列腺增生手术标本中偶然发现。因此单独依靠症状，无法早期诊断前列腺癌，并且容易耽误病情。

2.直肠指检

即医生将戴手套的手指隔着直肠触摸前列腺的检查。前列腺癌多数发生于前列腺的外周带，所以医生可以通过手指的触感判断它是否癌变，15％～40％的前列腺癌患者在直肠指诊时可发现异常，因此直肠指检对于前列腺癌的早期诊断有重要价值。

3.前列腺癌特异性抗原（PSA）检查

通过检测血中前列腺特异抗原的水平来预知前列腺癌可能。PSA正常值为0-4ng/ml，当tPSA值在4-10ng/ml时，发生前列腺癌的可能性大约为25%左右。游离PSA（fPSA）常和tPSA同时检测，fPSA是提高tPSA水平处于回去的前列腺癌检出率的有效方法。

4.经直肠超声检查

前列腺癌的超声典型特征是在外周带的低回声结节。但是诊断特异性较低，需要配合进一步检查明确。

5.MRI（磁共振扫描）

MRI检查可以看到前列腺包膜的完整性，肿瘤是否侵犯前列腺周围组织及器官，同时MRI也可以显示淋巴结受侵犯的情况及是否骨转移的病灶。

6.前列腺穿刺活检

前列腺穿刺活检是诊断前列腺癌最可靠的检查。现首先推荐的是经直肠B超引导下前列腺穿刺活检。 

穿刺指征：1）直肠指检发现前列腺结节；

2）B超，CT或MRI发现异常影像，任何PSA值；

3）PSA>10ng/ml； 

4）PSA值位于4-10ng/ml，f/tPSA异常或PSAD值异常。

几个需要特殊注意的问题：

1.影响PSA水平的因素很多，前列腺炎、前列腺增生以及急性尿潴留、前列腺指检、膀胱镜检、经尿道手术等均可导致前列腺特异抗原的升高。也就是说，前列腺特异性抗原异常也不一定就是前列腺癌。

2.非那雄胺药物会降低PSA值，因此有口服此类药物病史的患者，应在停服非那雄胺1-2个月后复查PSA值。