09.08 得了高血壓，為什麼吃降壓藥後總咳嗽？該怎麼辦？看完你就懂了！

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【居家康復第85講】高血壓是我國老年人群最常見、患病率最高的慢性疾病，估計目前我國高血壓患者至少有2億，且呈現出越來越年輕化的趨勢。一般來說，大部分的人發生高血壓之後是沒有明顯感覺的（在早期可完全沒有症狀），只有用血壓計測量才能發現，而目前高血壓還沒有根治的方法，一旦被診斷為高血壓時，患者常常需要對高血壓進行干預，其中包括應用降壓藥物進行治療，而且絕大多數病人需要長期用藥來控制血壓。但任何藥物在發揮治療作用的同時，都會給一些人帶來一定的負面影響，比如一些患者吃降壓藥後出現乾咳的症狀，晚上尤為明顯，嚴重影響患者的生活質量。那麼為什麼高血壓患者在吃降壓藥後總咳嗽呢？針對這種情況我們該怎麼辦？下面筆者就來說說。

其實，引起咳嗽的原因是多種多樣的，藥物也是其中之一，比如有類降壓藥降壓效果很好，卻會在服用後會引起咳嗽。這類降壓藥就是血管緊張素轉換酶抑制劑（ACEI，後綴為“普利”），主要包括卡託普利（開博通）、依那普利（悅寧定）、培哚普利（雅施達）、貝那普利（洛汀新）、西那普利（抑平舒）等，其降壓作用主要是通過抑制循環和組織ACE(血管緊張素轉換酶），使血管緊張素Ⅱ（ATⅡ）生成減少，同時抑制激肽酶使緩激肽降解減少。ACEI具有改善胰島素抵抗和減少尿蛋白作用，對肥胖、糖尿病和心臟、腎臟靶器官受損的高血壓患者具有相對較好的療效，特別適合伴有心力衰竭、心肌梗死、房顫、蛋白尿、糖耐量減退或糖尿病腎病的高血壓患者。不過這類藥物最多見的不良反應就是刺激性乾咳，發生率為10%~20%，有哮喘病者更容易發生咳嗽。

到目前為止，降壓藥引起咳嗽的原因尚不明確，可能與體內的“緩激肽”增多有關，因為“緩激肽”等炎症介質積聚後刺激肺部感受器，通過神經傳導系統傳入中樞，從而引起乾咳，主要症狀是刺激性乾咳（類似喝水嗆著時的咳嗽），可伴有咽乾、咽癢、咽部有異物感、胸悶等局部症狀，夜間及平臥後加重，停藥後咳嗽症狀很快消失。ACEI引起的咳嗽症狀沒有特徵性，與支氣管炎、咳嗽型哮喘、慢性支氣管炎胡喲心力衰竭引起的咳嗽症狀無明顯差別，易誤診或延誤診斷。咳嗽與藥物劑量多少無關，因個體差異，每個人的反應不一樣，有的患者在服用少量即可生。另外，血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑（ARB，後綴為“沙坦”），代表藥物有厄貝沙坦，也可能引起咳嗽，但一般不引起刺激性乾咳，發生率在2%~3%。

針對降壓藥引起的乾咳，我們可以多飲水或吃些潤喉糖以緩解症狀，必要時在醫生的指導下服用對症止咳藥物，但切勿自行使用鎮咳藥。如果咳嗽不是很厲害且時間不長，則不用擔心，但若是咳得厲害，就要及時到醫院就診，查明原因，並向醫生說明自己正在服用的藥物，讓醫生對症治療。總之，對於ACEI引起的咳嗽，輕者可減量或加抗組胺藥，或加鐵劑以改善症狀，重者須停藥或改服其他類型的降壓藥。

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參考文獻：《內科學》葛均波、徐永健主編，p263~266.

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