10.18 甲減，激素水平過高有多大的可能會影響胎兒智商？

主訴：2011年發現有甲減，一直用藥物維持。2015年生第一胎後一直沒去醫院複查，但一直服用優甲樂，每天2片，2016年後自己減到每天1.5片並未到醫院複查。2016年3月21發現懷孕，孕八週後才想起復查甲狀腺功能，激素值很高（其中TSH高達48，參考值是0.34～5.6），擔心胎兒的智力發育。

提問：1.甲減，激素水平過高有多大的可能會影響胎兒智商？2.孕八週，胎兒是否已經受到影響？3.胎兒是否建議不要或保留，因為怕胎兒在智力方面有缺陷。4.現在已抓緊調整優甲樂的用藥量，但之前的影響是否已經無法彌補？

回答：好事多磨，我來認真解答。1、TSH（促甲狀腺激素）數值的高低與胎兒發育是否正常沒有直接的關係。研究表明，甲狀腺功能減退的患者，在甲狀腺功能沒有完全恢復正常的情況下，自然流產以及胚胎停止發育的風險確實比正常人高，因此產科及內分泌科醫生會建議把TSH控制在2.5以下才是相對安全的。您的TSH水平如此之高，超過標準值數倍之多，而T3、T4亦處於較低的水平，說明甲減控制得非常不好，我的感覺是每天2片的優甲樂片也不見得一下子能夠恢復甲狀腺功能。2.TSH稍高可能會影響胎兒的發育，但也不一定是必然的因素，但TSH如此之高，對胎兒影響的可能性會大增，不僅僅是影響智力的問題，神經節、椎管等發育也會受到影響。3.您此次是二胎，從優生優育的角度考慮，有用藥的困擾是必然的，年紀還尚輕吧！遵循自己的職業操守，不應結論式地說“yes”或“no”的。