根據微軟(MS)和美國全國廣播公司(NBC)共同創辦的微軟全國廣播公司（MSNBC)之前發佈的獨家視頻，比爾·蓋茨談起了與特朗普的兩次見面，特朗普都問了他HIV（人類免疫缺陷病毒，即艾滋病毒）和HPV（人類乳頭瘤病毒）是不是不一樣的。

圖源：網絡

雖然HIV跟HPV縮寫長得差不多，但它們的確很不同啊。

HPV中文名叫人乳頭瘤病毒（Human Papillomavirus），是一種DNA病毒，屬於乳頭瘤病毒科乳頭瘤病毒屬，也是最常見的性傳播感染疾病。人類是HPV唯一自然宿主。

HPV可以通過性傳播、母嬰傳播、親密接觸、間接接觸（接觸感染者的衣物、生活用品、用具等）、醫源性感染等途徑感染。

HPV入侵人體後會引起疣（尋常疣、生殖疣等）甚至癌症。不同類型的HPV會引起不同症狀，但大多數時候沒有任何臨床症狀。經研究99.7%的子宮頸癌，都是因感染HPV造成。

01 HIV感染者容易感染HPV嗎？

國外報道，普通人群HPV感染率為8.4-13.4％。法國一項研究顯示，473例HIV感染者肛周尖銳溼疣的患病率：女性4.7%；異性戀男性7.3%；男男性行為者(MSM)15.5%。

HIV陽性的男性尖銳溼疣的患病率在31%-50%之間。也有研究顯示，HIV陽性女性的尖銳溼疣發病率是HIV陰性女性的10倍以上。

02 合併感染令HPV變得更復雜

目前HIV感染者合併HPV感染的情況越來越常見，臨床表現比單純感染HPV更加複雜。HIV感染後引起CD4細胞數量減少和CD4/CD8比值下降，在合併感染的情況下，免疫功能低下促進HPV高效複製，可能會加快HPV感染以及出現HPV相關疾病的進程。

與此同時，HIV的感染可引起NK細胞的脫顆粒缺陷及干擾素γ分泌，反過來影響HPV的清除，使疾病的傳播和治療更加複雜。

1HPV感染率高，低危以HPV6為主，高危以HPV16為主

目前已知有200多種不同類型的HPV，主要約40種可以感染人類的生殖器，分為高、低風險的HPV類型。

高危型HPV

以HPV16、18型最常見，與肛門生殖器癌有關，例如子宮頸癌、外陰癌、陰道癌、陰莖癌和肛門癌，以及高級別前體病變：宮頸上皮內瘤變、外陰上皮內瘤變、陰道上皮內瘤變、陰莖上皮內瘤變、肛周區域和肛門上皮內瘤變。

低危型HPV

至少有12個型，以HPV6、11型最常見，表現為低級別上皮內瘤變及生殖器疣。一般人群中高達92%的溼疣由HPV６型（56%~84%）和HPV11型（5%~20%）引起，其他HPV類型比較少見。

簡單來說：

高危型的HPV，如果持續感染，往往會引發癌症，首當其衝的就是宮頸癌。

低危型的HPV，雖然不會導致癌變，但如果長時間持續感染，也會感染一些疣。

高危型多與低危型合併感染。性傳播後到出現臨床病變為３周至８個月。大約60%~85%的 尖銳溼疣患者的性伴侶會出現溼疣。

2 容易形成巨型尖銳溼疣及其他併發症

HIV感染者的HPV感染與HIV陰性個體不同，易形成巨型尖銳溼疣及其他併發症，且更易復發。

文獻報道顯示，尖銳溼疣３個月內複發率約為30%。隨著CD4細胞計數的減少，免疫功能缺陷的加重，肛周感染、其他部位機會性感染增多，發展為巨大尖銳溼疣、溼疣癌變等發生率顯著增加。

早期徹底切除病變，並結合應用抗反轉錄病毒藥物，逐步重建患者免疫功能，有利於降低複發率。

3上皮內瘤變和癌症的風險更高

與HIV陰性對照者相比，HIV感染者除了復發傾向增加，還存在惡性轉化的風險。HIV感染者的良性溼疣可能含有高度不典型增生。此外，免疫功能低下的患者，即使是低風險的HPV型也可導致重度不典型增生。

03 HPV多重感染幾率更高？

一個人會不會感染多種HPV？目前對此說法不一。

有研究顯示，HIV陽性組最多八重，HIV陰性組最多九重。HIV陽性組中三重及以上感染者的比例達65.22%（30/46），HIV陰性組中三重以上感染者佔16.71%（192/1149）。

廣東省皮膚病醫院一項對確診尖銳溼疣的MSM研究結論顯示，患尖銳溼疣的MSM中HIV的感染率較高；HPV混合型感染在HIV感染的MSM患者中更為常見。

04 HIV感染者如何預防HPV?

前面提到，感染HPV的途徑有很多種，無論有沒有性生活，或者性生活是否混亂，都有感染HPV的可能。當然性接觸時佩戴安全套、平時注意衛生等都可以降低感染風險。

其中，HPV疫苗接種是最直接的預防方式，也是目前大眾都更為關注的手段。

二價VLP疫苗（HPV-16和HPV-18），我國適用年齡9~45歲

四價VLP疫苗（HPV-6、HPV-11、HPV-16、HPV-18），我國適用年齡20-45歲

九價疫苗（HPV-6、HPV-11、HPV-16、HPV-18、HPV-31、HPV-33、HPV-45、HPV-52、HPV-58）

不過目前我國大陸供應的九價疫苗有限，並且只限16~26週歲的女性接種。而美國FDA已經把九價疫苗的接種範圍擴大到27~45歲的女性及男性。

HPV的治療取決於症狀和臨床表現。在大多數情況下，免疫系統能夠在18到24個月內自行清除人體HPV。因此，一般醫生會採取觀察等待的方式，並建議定期進行後續檢查。

對感染HPV並出現生殖器疣、尋常疣的治療方式包括：

目的去除肉眼可見的瘤體和亞臨床感染。

方法包括：激光、微波、冷凍、電灼、手術切除（婦科的LEEP刀等）、光動力療法等

0.5%足葉草脂毒素酊，5%咪喹莫特，50%三氯醋酸、氟尿嘧啶軟膏等

3免疫療法

免疫療法在於減少復發和加快清除病灶，藥物有：干擾素、白介素、胸腺肽、轉移因子、卡介苗、異維A酸、自體疫苗等

結語

整體來講，HIV感染者的HPV感染會比HIV陰性個體更為複雜，治療難度也有所增加。因此，儘早開展ART治療，並逐步重建免疫功能，對於合併感染HPV的人群而言尤為重要。

WHO全球疫苗安全諮詢委員會根據美國、澳大利亞、日本和其他國家以及疫苗生產廠家的上市後監測數據對HPV疫苗的安全性進行定期審議，最新結論仍認為三種疫苗的安全性很好。對於HIV感染者來說，在排除各種禁忌症的前提下，接種HPV疫苗也是安全的。

參考文獻：

1. 胡尚英, 喬友林. 2017年WHO HPV 疫苗立場文件的解讀. 中華預防醫學雜誌 2018; 52(5): 464-8.

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