※骨关节炎阶梯治疗是膝关节骨关节炎治疗理念的一大进步

20世纪80年代，国内关节外科开始起步，而那时人工关节在欧美已经发展了30多年，取得了良好稳定的疗效。欧美人工关节产品巨头进入中国市场，参与培养了一大批关节外科医师。很多严重的骨性关节炎病人因为接受膝关节置换手术而恢复了无痛行走的功能。然而，人工关节最佳适应症仍然是终末期的骨性关节炎，对病情发展没有那么严重，骨关节炎病变还比较局限的患者来说，只能是先接受药物治疗，或过早接受人工关节置换手术。

　　近年来，国内外都有专家提出骨关节炎阶梯治疗的理念，根据患者的病情，优先选择截骨术、单髁置换术、以及非手术治疗等保膝方法。只对范围广泛的终末期骨性关节炎才选择全膝关节置换。相比关节置换术，截骨术保留了膝关节的所有韧带和软骨结构，只是通过截骨技术纠正膝内翻畸形，将站立行走时的力线调整到膝关节中央稍偏外的位置，让膝内侧间室磨损的软骨获得休养生息而再生出新的软骨。根据英国牛津大学医学院的调查，目前英美大约有近一半的全膝关节置换术，可以通过截骨术或单髁置换术来解决。而由于保膝治疗的理念还未普及，而让截骨术和单髁置换术这类保膝的手术方法推广应用，造福更多患者应该是我们新一代关节外科医生的使命。

　　※精准的胫骨高位截骨技术大大提高了骨关节炎合并膝内翻的治疗效果

　　胫骨高位截骨术并非是一种新的手术技术，其实早在人工关节发明之前，就有医生开始通过截骨技术来纠正膝关节的内外翻畸形，并改善单间室的骨关节炎疼痛症状。但由于手术技术和手术器械比较粗糙，效果不甚理想，并发症也比较多。

　　近年来，随着新的手术工具，截骨专用钢板，和精准术前计划，术中透视，导航等技术的应用，使得截骨术这项古老的技术老树开新花，旧貌换新颜，大大提高了矫形的精准性和固定的可靠性，手术成功率也大大提高，完全媲美人工关节置换，而截骨术的最大优点就是保留膝关节的生理结构，这样的膝关节能跑能跳，因此对于运动功能要求较高的年轻患者更有吸引力。另外，我们东亚人群的胫骨内翻发生率较高，O型腿较多，胫骨高位截骨术的适应人群多于欧美国家，将胫骨高位截骨技术做强做精，惠及更多患者才更符合我们的国情。

汪滋民（医学博士，第二军医大学附属长海医院关节骨病科副主任，研究生导师）