醫院感染控制，是每個醫院的重要工作之一。
對病人來說，院感管理的完善，能確保病人不獲得新的傳染性疾病，也能確保病人在院內能儘快痊癒，更宏觀一點來說，病人越快好，越少意外，不論對醫院管理者，還是對衛生體系管理者而言，均能有效降低的醫療負擔。
醫院感染管理一般由院感科負責。目前各地的醫院感染狀況如何呢？
我們可以從某些地區的研究看出一點端倪。2014 年 5 月，北京市醫院感染控制和質量改進中心，對北京 124 家急症醫院進行了檢測。
共計 124 家醫院和 61,990 名患者接受了調查，1294 名（2.1％）患者中診斷出 1389 例（2.2％）醫源性感染（Healthcare-associated infection, HCAIs）。
呼吸道感染是最常見的 HCAI（54.4％，51.7～56.9％），其次是尿道感染（15.0％，13.2～16.9％），胃腸道感染（7.7％，6.3～9.1％），手術部位感染6.3％，5.1～7.6％）和血液感染（5.5％，4.3～6.8％）。
屏幕快照 2017-02-09 下午1.40.27.png
不同科室的 HCAIs 有一些差別
在本次調查中，排在前三位的病原菌為銅綠假單胞菌，鮑曼不動桿菌和大腸桿菌。
醫療用品的消毒方式繁多
醫院感染產生的途徑非常多，根據物品性質的不同，對應的消毒方式應有所不同。
在醫學範圍，各個類型的物品對應的消毒方式如下：
各類物品對應的消毒方式
上述圖片中所指的「高危物品」一般包括手術器械或穿刺針等，需要滅菌，或使用一次性物品。
1. 滅菌
「滅菌」是其中要求最高的，它要求殺滅「一切微生物」，包括一切致病的和非致病的微生物，也包括最難殺滅的細菌芽孢和真菌孢子。電離輻射滅菌、熱力滅菌等，屬於這一等次的手段。
殺滅一切微生物，毫無疑問是不可能實現的。因此，目前國際上的規定，滅菌過程必須是物品汙染的微生物存活概率減少到 10-6，換句話，若對 100 萬件物品進行滅菌處理，合格的情況下，是隻允許一件物品上能被檢測出有活的微生物存在的。
這是臨床預防醫院感染的重要措施，醫療衛生機構使用的進入人體組織或無菌器官的醫療用品必須達到滅菌要求。
不同科室要求稍有不同，以產房或人流室為例，國家衛生計生委醫改醫管局在 2013 年頒佈的《基層醫療機構醫院感染管理基本要求》中表示，產房、人流室的物品使用要求如下：
區域相對獨立、分區明確、標識清楚，鄰近母嬰室和新生兒室；建議產房（人流室）使用面積不少於 20 m2。
凡進入產房（人流室）人員應更換產房專用衣、帽、一次性醫用外科口罩、鞋，嚴格執行無菌技術操作。接觸產婦所有診療物品應「一人一用一消毒或滅菌」，產床上的所有織物均應「一人一換」。
對傳染病或疑似傳染病的產婦及未進行經血傳播疾病篩查的產婦，應採取隔離待產、隔離分娩，按消毒隔離制度及規程進行助產，所用物品做好標識單獨處理。分娩結束後，分娩室應嚴格進行終末消毒。
2. 一人一管一拋棄
對於一次性產品，則要求醫療機構使用的消毒藥械、一次性醫療器械和器具應當符合國家有關規定。一次性使用的醫療器械、器具不得重複使用。而各種注射、穿刺、採血器具應當一人一用一滅菌。
醫院感染管理科須履行對一次性使用無菌醫療用品的採購、管理和回收處理的監督檢查職責。
中醫科和中醫院同樣有嚴格規定。對中醫臨床科室而言，要求如下：
（1）保持物體表面及診療床清潔，定期更換床單、枕套等，如被汙染應及時更換。配有洗手設施和幹手用品。
（2）進行針灸穿刺操作時嚴格執行無菌技術操作規程，正確進行穿刺部位的皮膚消毒；針灸針具（毫針、耳針、頭針、長圓針、梅花針、三稜針、小針刀等）做到「一人一針一用一滅菌」，火罐「一人一用一消毒」。
（3）進行拔罐、刮痧、中藥足浴等操作時嚴格執行無菌技術操作規程，必要時進行操作部位的皮膚消毒；相關器具和物品做到「一人一用一消毒」或「一人一用一滅菌」。
（4）一次性針灸針具、中藥足浴一次性塑料袋連同足浴液嚴禁重複使用，用後按損傷性醫療廢物處理；可重複使用的針灸針具及拔罐、刮痧、中藥足浴器具、物品使用後按規定進行清洗與滅菌。
特殊療法需要更加關注
在臨床中，有一類療法，是需要特殊關注的，比如「淋巴細胞免疫療法」或這類，由於這類療法的臨床有效性尚未得到科學證實或得到相關指南的推薦，亦並無明確的臨床指南。因此，其操作的規範性，應該更加得到醫院管理部門的關注。
以剛才提到的這個療法為例，一般是針對複發性流產的婦女開展的。複發性流產（RPL）是指有過三次及以上自然流產經歷，大約佔全部懷孕女性的 0.4～1%，50%～75% 的複發性流產原因是不明確的（URPL）。
1981 年，Taylor 受到同種異體腎移植中「免疫耐受」的啟發，在 Lancet 刊文，首次對 URPL 患者使用了淋巴細胞免疫療法（LIT），有三位患者產下正常的嬰兒，一位患者早產。自此，LIT 開始得以推廣。
LIT 的操作大致是這樣的：
通過對肝素化的採集的外周血進行離心，將交界面上的淋巴細胞用無菌生理鹽水洗下來並懸浮，再將懸浮的細胞液注射到女性的前臂皮下。在確認懷孕後，還要進行相同流程的二期治療。
在大範圍推廣後，人們發現 LIT「並不是那麼有用」，因此也開始質疑 LIT 的科學性。
1999 年，Ober 等人同樣在 Lancet 刊文，做了一項大型的安慰劑對照研究，指出外周血單個核細胞移植並不能提高妊娠的成功率。2006 年，Cochrane Library 的一項系統回顧證實，各種形式的免疫療法注射（包括外周血細胞、第三人捐獻淋巴細胞、滋養層細胞膜或免疫球蛋白）與安慰劑相比，都沒有明顯的收益。
目前，在各國的指南中，免疫療法都沒有被列為推薦的治療。
Liu J Y, Wu Y H, Cai M, et al. Point-prevalence survey of healthcare-associated infections in Beijing, China: a survey and analysis in 2014[J]. Journal of Hospital Infection, 2016, 93(3): 271-279.
Guo N, Xue W, Tang D, et al. Risk factors and outcomes of hospitalized patients with blood infections caused by multidrug-resistant Acinetobacter baumannii complex in a hospital of Northern China[J]. American journal of infection control, 2016, 44(4): e37-e39.
衛生部. 醫院感染管理規範 (試行)[J]. 北京: 中華人民共和國 8l5 衛生部, 200l, 2000: 36-52.
國家衛生計生委辦公廳.基層醫療機構醫院感染管理基本要求.國衛辦醫發 [2013] 40 號.
Taylor C, Faulk WP.Preventionof recurrent abortion with leucocyte transfusions. Lancet. 1981 Jul11;2(8237):68-70.
Worldwidecollaborative observational study and meta-analysis on allogenic leukocyteimmunotherapy for recurrent spontaneous abortion. Recurrent MiscarriageImmunotherapy Trialists Group. Am J Reprod Immunol. 1994 Sep;32(2):55-72.
Ober C, Karrison T, Odem RR,etal.Mononuclear-cell immunisation in prevention of recurrent miscarriages: arandomised trial. Lancet. 1999 Jul 31;354(9176):365-9.
PorterTF, LaCoursiereY, ScottJR.Immunotherapy for recurrent miscarriage.Cochrane Database Syst Rev2006;(2):CD000112
閱讀更多 丁香園 的文章
