03.05 为什么有人说比较大的传染病都是肺部问题？你怎么看？

什么肺结核至今仍然是全球死亡人数最多的单一传染病？

要想了解这个问题，我们需要先搞清楚什么是结核病和为什么受伤总是肺部。括号部分给出详细原因，对此部分熟悉可直接略过；供有兴趣者详细参考。

(结核病（Tuberculosis，又称TB）为结核杆菌感染引起的疾病[1]

结核杆菌示意图

该杆菌通常通过呼吸道传染，以飞沫传染为最主要的方式。结核患者不断通过咳嗽、打喷嚏方式，

让携带有结核杆菌的飞沫，传播给他人【2】。当该杆菌通过呼吸道进入肺泡，被巨噬细胞吞噬后，由于细菌胞壁的碳酸脑苷脂抑制吞噬体与溶酶体结合，不能发挥杀菌溶菌作用，致使结核杆菌在细胞内大量生长繁殖，最终导致细胞死亡崩解。释放出的结核杆菌或在细胞外繁殖侵害，或被另一巨噬细胞吞噬再重复上述过程，如此反复引起渗出性炎症病灶，称为原发灶，形成局部炎症。

原发灶内的结核杆菌可经淋巴管扩散在肺门淋巴结，引起淋巴管炎和淋巴结肿大，X线胸片显示哑铃状阴影，称为原发综合征。随着机体抗结核免疫力的建立，原发灶大多可纤维给的钙化而自愈。但原发灶内可长期潜伏少量结核杆菌，不断刺激机体强化已建立起的抗结核免疫力，也可作为以后内源性感染的来源。只有极少数免疫力低下者，结核杆菌可经淋巴、血流扩散至全身，导致全身粟粒性结核或结核性脑膜炎。

结核性脑膜炎

也就是说，免疫力正常人群，通常会将结核杆菌“固定”在肺部，造成肺部感染，形成肺结核。)

2014年全球结核病患者中，150万例死亡，死亡者当中有95%是来自发展中国家。在全球死亡人数因素排行榜中，结核位列第10位，单一传染病第一位（注：下呼吸道感染为综合传染病，包括支气管炎、慢性支气管炎、肺炎、支气管扩张等）。肺结核死亡人数如此多，可以归结于高致死率、易传染性和众多患者。

高致死率：2008年结核病死亡率为4%。潜伏期的结核患者，如果没有得到适当的治疗，其致死率可高达50%！一旦合并艾滋，致死率可高达66％。一旦肺结核发展成为全身粟粒性结核，即便通过正规治疗，其死亡率也有33%！高致死率直接导致结核病大规模死亡！

易传染性：据统计，每位活动性结核患者平均每年可感染10-15人。也就是说，全球范围内，每1千人中，就有大概16-32人会在一生中发病。而如果不治疗的话，将导致160-480人感染肺结核。易传染性让结核病防不胜防。

众多患者：2014年，全球共计960万名开放性结核病患者。根据世界卫生组织报道【3】: 全世界1/3的人都是结核杆菌感染者，但其中有5%-10%的人会在一生中发病。庞大的基数为结核病传播和致死奠定条件。

综上，我们可以看出：高致死率直接导致结核病大规模死亡；易传染性让结核病防不胜防；庞大的基数为结核病传播和致死奠定条件。

医学技术在治疗肺结核方面取得了哪些进展？

要了解结核病治疗进展，最好首先搞清楚结核病治疗常规手段（括号部分）。了解者可详细略过，有兴趣者详阅。

（通常，抗生素是结核病治疗的主要药物，但由于结核杆菌细胞壁成分和特殊构造，使得药物较难进入病原体，因此难以发挥药效。目前最常用的抗生素为异烟肼（Isoniazid）及利福平（Rifampin），一般需服药数月。另外，结核病的不同情况（首次发病、复发），有不同药物推荐。具体如下：

首次发病

截至2010年，肺结核首次发病的建议疗法是六个月的抗生素综合治疗，首两个月使用利福平、异烟肼、吡嗪酰胺（Pyrazinamide）及乙胺丁醇（Ethambutol）；最后四个月只使用利福平和异烟肼。如果对异烟肼的抗药性高，后四个月疗程可用乙胺丁醇取代。可具体参考下表复发

如果肺结核复发，在选择治疗方法前测试细菌对哪些抗生素有敏感性。如果检验出细菌对多种药物有抗药性，建议使用至少四种有效的抗生素进行18到24个月的疗程）

2017年，结核病治疗主要取得3项新的进展【4】

结核杆菌疫苗的开发：

去年，英国南汉普顿大学（University of Southampton）研究发现有效抵抗结核杆菌的有效疫苗。研究者发现结核杆菌表面的特定脂质分子，能够引发“非常规”T细胞的免疫反应。

逆转结核分枝杆菌的抗生素耐药性：研究团队发现，逆转治疗肺结核的抗生素药物产生的耐药性。乙硫异烟胺在上世纪60年代晚期，作为有效肺结核治疗药物上市。随着微生物耐药性，其有效性逐渐降低。多国科学家发现让乙硫异烟胺再次有效地治疗被耐药性结核杆菌感染病人的方法。

有望开发出彻底攻克结核病的新型疗法：科学家通过研究鉴别两种关键蛋白质（连接酶C和D），这两种蛋白质能使结核杆菌在细胞中沉默，从而降低结核杆菌的存活率。

目前全国每年将近500万肺结核病人面临生命威胁的原因何在？

根据国务院印发的全国结核病防治规划（2011—2015年）【6】，全国肺结核患者发现并治疗管理人数已经达到400万。那么目前，威胁众多肺结核的根本因素有以下6点：

1 患者自愈可能性很小，死亡率极高【7】。目前，还未发现可有效预防结核病感染或发病的疫苗，卡介苗只证实对儿童重症结核病有较好的保护作用。

2 肺结核早期症状不典型，很多病人误以为是感冒，从而耽误病情。实际上，肺结核已成为15~44女性的五大死亡原因之一。

3 20%以上的结核病病例由吸烟引起，咱们国家众多吸烟患者，以及二手烟的影响，导致结核病患者病情进一步加重。

4 感染艾滋病毒的人患结核病的可能性是正常人的26至31倍。2016年，感染艾滋病人数达到5.5万，两者相辅相成，威胁肺结核患者。

5 耐多药肺结核危害日益凸显，每年新发多重耐药性患者人数约12万。

6 中西部/农村地区结核病防治形势严峻。同时，现行结核病防治服务体系和防治能力还不能满足防治工作的需要，防治基础设施建设滞后，基层防治力量薄弱，流动人口患者治疗管理难度加大，公众对结核病危害的认识不足，防治任务仍然十分艰巨，需要长期不懈的努力。