新生儿黄疸是新生宝宝常见的疾病，它的病因比较多，其中有一种类型的黄疸很让家长摸不着头脑，有很多的疑问，这种类型的黄疸就是母乳性黄疸。

其中最常见的疑问是：母乳性黄疸要不要停母乳？

很多人对这个问题“一刀切”，让本来可以继续母乳喂养的宝宝停掉了母乳，甚是可惜。

母乳性黄疸和母乳有什么关系？

母乳性黄疸于 1960年由 Arias及 Gartner 等首先报告, 其特点为母乳喂养儿在出生后1 周左右未结合胆红素升高， 2~3 周后达高峰,可持续数周到数月, 而宝宝其它方面正常。

母乳是新生婴儿最好的食品，营养成分最完美，还能提供免疫防护，为什么会导致黄疸呢？

家长可能会发现，关于母乳性黄疸的产生，咨询的时候医生也说得不多，原因是母乳性黄疸的病因并不十分明确，目前认为主要跟胆红素的“肠肝循环”增加有关。

✦✦✦小知识：胆红素的“肠肝循环”是怎么回事？

在新生儿肠道中，有一种叫“β-葡萄糖醛酸苷酶（β-GD）”的酶，它可以在肠道把结合胆红素分解为未结合胆红素，这些未结合胆红素可以从小肠吸收进入肝脏，最终进入血液而引起黄疸。这种β-GD酶在“肠肝循环”中起了关键作用，而新生儿肠道中的β-GD酶主要来自母乳，这就是母乳和母乳性黄疸的关系。

母乳性黄疸有何特点？

母乳性黄疸有以下特点：

1. 见于母乳喂养的足月儿

2.黄疸在生理性黄疸期内（2天至2周）发生，但不随生理性黄疸的消失而消退。

3. 黄疸程度大多以轻度(血清胆红素<205.2μmol/L)至中度 (205～ 342μmol/L)为 主, 重度 (≥342μmol/ L)比较少见。

4.患儿一般情况良好，生长发育正常，肝脏不大，肝功能正常。

5.停喂母乳后2~3天黄疸明显减轻（血胆红素迅速下降30~50%），再喂母乳后黄疸可重新出现，但是比原来程度轻。

6.预后良好，很少出现胆红素脑病。

从上面的特点可以看到，母乳性黄疸一般以轻度或中度黄疸多见，患儿一般状况良好，不影响生长发育，绝大多数预后良好，极少出现胆红素脑病，家长不用过于担心。

一旦医生给你的孩子诊断为母乳性黄疸，其实基本上已经排除了肝炎、败血症、新生儿溶血病、胆道闭锁、G6PD缺乏症等其他相对而言更严重的导致黄疸的疾病。

母乳性黄疸必须要停母乳吗？

对于疑似母乳性黄疸的宝宝，医生要求停2~3天母乳并不是为了治疗，而是一种诊断手段，因为母乳性黄疸没有确切的实验室指标来协助诊断。大多数情况下，确定了母乳性黄疸后是不需要停止母乳喂养的，此时如果继续母乳喂养，黄疸可延续4~12周后消退，在这个期间，宝宝的黄疸不会加重，一般状况良好，吃奶量正常，不影响生长发育。

相反，确定母乳性黄疸后，多喂母乳促进肠蠕动，让宝宝多排便，可以减轻胆红素“肝肠循环”，反而能帮助黄疸更快消退。对于新生宝宝，可以按每天8~12次频密喂哺。此外，喂水、喂葡萄糖水、晒太阳等措施，都无助于黄疸的减轻。

什么情况下需要停母乳？

少数情况下，如果宝宝精神状态不好，吃奶量明显下降，黄疸加重，特别是手脚、眼睛等部位也出现黄染时，就需要到医院就诊，可能要抽血检测胆红素水平，在医生指导下决定要不要停止母乳喂养。

我国《新生儿高胆红素血症诊断和治疗专家共识》中指出：

✦ 当血清总胆红素<257μmol／L (15 mg／d1)时，不需要停母乳；

✦ 如果＞257μmol／L(15 mg／dl)时，可暂停母乳3天，改为人工喂养；

✦ 如果>342μmol／L (20 mg／d1)时，则需加用光疗。

此外，确诊为母乳性黄疸的婴儿如果一般情况良好，没有其他并发症，则不影响常规预防接种。

母乳喂养对新生宝宝的生长发育和将来的健康都有深远的影响，除非的确有迫不得已的原因，一般情况下都不能轻言放弃，尤其是对于6个月内的宝宝。对母乳性黄疸多一些了解，不要让母乳性黄疸变成母乳喂养的“拦路虎”，可以让更多妈妈坚持母乳喂养，这对宝宝和妈妈都有好处。此外，也可以避免过度检查和治疗。

参考文献：

1. 中华医学会儿科学分会新生儿学组. 新生儿高胆红素血症诊断和治疗专家共识.中华儿科杂志，2014,52（10）:745-748.

2. 许植之.母乳性黄疸的病因 、发病机制与防治. 中国实用儿科杂志，1999,14（2）:68-70.