月初寫了個病例（五）—關於數字化的嘗試/搭建，詢問周總編的看法， 周總編輯表達了對我的肯定，同時建議我博客內容多側重技術方面。這個說的很實在，我們都是一線臨床醫生，首要任務就是在接診患者後解決患者的主訴問題，來KQ88的目的亦是如此。希望我們在學習後，從事臨床中，看到患者口內牙齒錯合情況，腦子裡就能出現一種或多種解決它的方法，並且從中選出最簡單高效的那種。
口腔科不像內科開處方，他對動手能力有一定的要求，技術類的東西就是要多練，從模仿 到領悟然後創新，有個積累熟練的過程。但不要認為會些技術就自認不錯了，術只是基層建築，懂“術”之後 面對複雜病例就可以考慮怎麼“排兵佈陣”、運用他。 器、術、法、道這其中的關係，在正畸上更是體現明顯。 口腔人，一直在路上。
（我的博客文章內容偏向“實戰”，方法也是書本等理論實踐後，慢慢摸索出較為實用的方法寫上來，有不足錯誤之處，希望朋友們批評指正，相互進步。）
下面講 磨牙鎖合 的問題
磨牙鎖合常見發病原因：牙弓後段牙量骨量不調、牙齒異位萌出、肌功能異常、不良習慣等等。
好發部位：上下第二磨牙。正鎖合多見。
解決方法：1.頜間：上下交互牽引糾正鎖合。2.頜內：彈性牽引扶正豎直歪牙。
CASE 1 .
HYR 女 23歲 補牙時發現第二磨牙鎖合，溝通告知可以通過正畸糾正鎖合回覆牙齒咀嚼功能，患者同意。
口內可見其他牙齒咬合很好，所以沒有納入矯正，僅對鎖合患牙採用了“上頰下舌”交互牽引，如圖所示。
上圖中有3個地方解釋下：
1.牙合 面用樹脂斜面導板（有導板成型模具製作方便），一提供牽引時路徑引導，二用來控制垂直向防止牙齒伸長。必要時重新更換位置。
2.下牙舌側扣儘量用扁平形狀，減少對舌體的刺激，現在粘接材料強度都能滿足臨床需求，粘接時隔溼做好，釦子不容易脫落。
3.牽引皮圈力量可以從 1/4 3.5OZ牽引圈開始，囑患者每晚更換，2周或者4周複查一次。
結束後照片：
下頜47扶正
側方照
CASE 2
這個用的是頜內牽引，採用的是改良的橫顎杆（如下圖），TPA可以穩定橫向寬度，並且提供矯正7號牙的支抗，一舉兩得。
注：1.頜內支抗糾正患牙時一定要用TPA。無論糾正的是單側鎖合還是雙側鎖合。
2.牽引用鏈狀圈還是鎳鈦拉簧（附下圖案例）？這個根據患者牙齒、咬合、牙周等情況，他們作用都是提供牽引力，一個間斷力，一個持續力。
3.鏈狀圈從頰側牽拉至舌側鉤時，一定要從 牙合面過，防止牙冠豎直後伸長，形成新的咬合干擾。
CASE 3
這個是個別牙反頜病例，通過前兩個病例的思路、技巧，這個也不難解決。病例表象不同，本質是一樣。
患者 男 45y，種植後修復，由於45頰側移位，影響46修復，轉正畸科我這裡做處理，術前照：
術後照：
把45納入牙弓用了4顆託槽，一截1925ss，一段鏈狀圈，耗時2個月，不耽誤46修復，局部矯正對患者日常飲食，無明顯影響，患者滿意。
CASE 3 具體做法，我畫個圖片（如下），利用舌側矯正原理，記號筆在1925ss上標記距離，彎制好後，被動就位到託槽槽溝內，把43、44作為支抗單元，拉45回牙弓。
總結：
1.鎖合的糾正還是牙齒三維方向的控制，關注牙齒頰舌向傾斜時更要考慮垂直前後向空間。
2.第二磨牙矯正空間不夠時可以考慮拔除相鄰智齒。
3.鎖合牙沒有經歷過生理磨耗，注意糾正過程中，牙尖也需要適當調磨。
4.文章病例都是局部正畸，如果是全口正畸，有弓絲或者牙套穩住牙弓，那還會簡單很多。
5.法無定法，知道這樣做的目的後，朋友們也可以彎制其他曲，或者方法。
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