膽屬奇恆之腑,既有腑的形態又有髒的功能。膽病辨治中,有舒鬱、苦洩、清化、和降、通利、消積、靖養、溫通八法,但是它們都該如何用呢?
膽為六腑之一,附於“肝短葉中”,足厥陰經屬肝絡膽,足少陽經屬膽絡肝,兩者互為表裡,功同一體,膽可助肝共司謀慮決斷、疏洩條達之職。
但在以五臟為中心的理念指導下,醫者多詳於肝而略於膽,殊不思膽屬奇恆之腑,既有腑的形態,又有髒的功能,實而不滿,滿而不實;貯藏傳送清淨之膽汁,洩注胃腸,協助脾的運化。且肝以升為用,膽以降為和,升降相因,方能保持動態平衡。若升與降、疏與洩失調,則每易肝膽同病,互為影響。
而且“心與膽相通”,“肝與大腸相通”(《醫學入門》)。脾之升從乎肝,胃之降從乎膽。故臨證不僅要治肝不忘膽,還要膽胃、膽脾、膽腸、膽心同病同治,才能體現臟腑相通的整體治療特色。
膽病常見者有黃疸、膽脹、脅痛、腹痛,涉及膽囊炎、膽結石、膽囊息肉、佔位性病變、胰腺炎等,且與多種肝病有密切關係。
辨證有肝膽氣滯、肝膽火旺、肝膽溼熱、肝膽痰瘀、膽鬱痰擾多類,與其他臟腑同病的還有膽胃不和、膽熱腑實、心膽虛怯、膽心同病(膽心痛)等。但其治則總應以通為用,以降為和。順其性而調之。必要時在以通為補的基礎上,亦可補而通之。
論其治療大法雖有多端,但每因證候複合兼夾,臨床必須雜合用之。茲舉其要者條例於下:
一法曰舒鬱:
意在疏肝以解鬱,理氣以利膽,適用於“肝膽氣滯證”。多因情志刺激,抑鬱不樂所致,與素體肝鬱有關。
症見胸脅脹痛或竄痛,手按不舒,喜太息,多愁善感,容易生氣,婦女月經不調,經來乳脹,舌苔薄白、尖邊紅,脈弦等。
二法曰苦洩:
治取苦寒逆折之品,清洩肝膽火熱。適用於“肝膽火旺證”,鬱火、溼火雜見。
症見急躁易怒,面紅目赤,頭脹頭痛,口苦口乾,小便黃赤,皮膚溼疹,陰下溼癢,舌苔黃燥、質紅,脈弦數等表現。
三法曰清化:
此乃清熱與化溼複合並投,以治“肝膽溼熱證”。溼熱既可外受,亦可內生,多因過食甘肥厚味,嗜酒過度,以致釀溼生熱。
症見脅肋脹痛,脘腹脹滿,噁心嘔吐,厭食油膩,大便溏垢不爽,小便黃赤,口苦口黏,面目發黃,皮膚瘙癢,舌苔黃膩質紅,脈弦滑或數、或濡。
四法曰和降:
此為苦辛合法,苦降辛通,和中開痞,洩肝安膽之意,適用於“膽胃不和證”。
症見脘腹、痞脹,嘈雜泛酸,噫氣,口苦,苔黃脈弦。此即《靈樞·四時氣》所說:“邪在膽,逆在胃,膽液洩則口苦,胃氣逆則嘔苦,故曰嘔膽”是也。
五法曰通利:
腑以通為用,司傳導之職,若“膽熱腑實”,膽液不能疏洩,則通導失司,腑氣壅塞,不通則痛。
症見脅痛如絞,脹痛引背,灼熱拒按,寒熱弛張,胸悶口苦,泛惡欲嘔,大便多秘,目黃膚黃,小便黃赤,舌苔黃膩,脈弦滑數。
六法曰消積:
溼熱滯留,膽失疏洩,久而痰凝血瘀,“痰瘀鬱膽”,結為砂石,變生息肉。
症見常苦右側脅肋脹痛,胸悶脘痞,脂餐加重,便意不爽,口苦,尿黃,或體形偏胖,舌苔黃薄膩、質暗,脈小弦滑。治當化痰以消結,化瘀以軟堅。
七法曰靖養:
膽靖則神安,養心鬱自解。多屬長期抑鬱不樂,或因驚恐過度,以致“心膽虛怯”或“膽鬱痰擾”。
症見心悸不寧,煩躁不寐,焦慮不安,若氣鬱生痰,則伴見眩暈、嘔惡、痰多、口苦,苔膩罩黃或黃滑,質淡紅,脈濡滑。
八法曰溫通:
久病入絡,溼熱痰瘀阻滯膽道,鬱遏肝陽,生髮條達失司,以致膽鬱絡瘀,甚或“膽心同病”。
症見膽區怕冷喜溫,脅背脹痛,時作時止,得溫為舒,厭食生冷,大便或溏,或見膽區絞痛牽引胸背,短氣乏力,舌苔淡黃質暗紫,脈細弦、或沉弦或細澀。多見於慢性肝炎、膽囊炎、膽結石等久病,或膽心綜合徵之卒痛,治當溫膽通絡。
上列治法,臨床還應根據證候的交叉錯雜,動態演變,組合應對,才能達到機圓法活的化境。
①文中未涉及到症狀的具體用藥,且內容僅供臨床思路參考,具體症狀還應辨證為主。
②圖片內容部分來自網絡,如有侵權請聯繫我刪除。
③有任何不明白之處,請在私信及評論區留言,我將竭盡所能為您解答!
閱讀更多 醫塵不染 的文章